Лапароскопическая колонопексия: техника выполнения
Лапароскопическая колонопексия: техника выполнения
Еще фото

Автор (ы):  А.Н. Лапшин, ветеринарный врач-хирург
Организация(и):  Ветеринарный центр «Зоовет», Ветеринарная клиника доктора Лапшина, кафедра анатомии и гистологии МГАВМиБ им. К. И. Скрябина
Журнал:  №6 - 2012

Ключевые слова: минимально-инвазивная хирургия (Minimal invasive surgery), хирургия малого лапароскопического доступа(Minimal access laparoscopic surgery), лапароскопическая колонопексия

Колонопексия(колопексия)- это хирургическая операция, целью которой является фиксация ободочной кишки к брюшной стенке. Данная процедура выполняется для лечения пролапса прямой кишки и как этап комплексного лечения промежностной грыжи.

В настоящее время колонопексию можно выполнить классическим(открытым), лапароскопическим или лапароскопически-ассистированным способом. Использование минимально-инвазивных технологий несёт ряд положительных моментов мелким домашним животным, такие как: меньшая боль, больший послеоперационный комфорт, быстрое восстановление и отличный косметический эффект.

Показания: промежностная грыжа; ректальный пролапс

Противопоказания: декомпенсированная кардиомиопатия; терминальное заболевание лёгких; масса тела менее 4 кг(относительное противопоказание)

Техника выполнения лапароскопической колонопексии

Животное находится в дорсальном положении. Брюшная полость подготавливается с соблюдением правил асептики и антисептики от пупка до лонного срощения(Рис 3). Разрез кожи выполняется в параумбликальной области длинной 1 см. Тупая препаровка продолжается до визуализации белой линии. Зажим Кохера накладывается на фасцию, ассистент приподнимает фасцию на зажиме, в это время хирург проводит дигитальный лапаролифтинг не ведущей рукой и вводит иглу Вереша по направлению к правой почке(Рис. 4). Для контроля корректного положения иглы проводится тест Палмера(Рис. 5). После создания карбоксиперитонеума в брюшную полость вводится первый троакар(10 мм), проводится диагностическая лапароскопия(Рис. 6). Под визуальным контролем производится установка 5 мм троакара в правую паховую область. Биполярные щипцы вводятся в брюшную полость через 5 мм троакар для иссечения медиальной связки мочевого пузыря( Рис. 7). Данная процедура выполняется для корректной установки третьего троакара (10 мм). Место для третьего троакара выбирается по принципу триангулярности, таким образом, чтобы угол схождения на левую брюшную стенку между инструментами был не меньше 60º.

После установки троакаров эндоскоп из первого(10 мм) переводится в 5 мм троакар. Визуализируется ободочная кишка и осуществляется пробная деликатная тракция к левой почке, что позволяет определить границы будущей колонопексии. В месте предполагаемой колонопексии на брюшной стенке выполняется коагуляция брюшины и её диссекция ножницами на всей протяжённости(Рис. 8). На выбранном участке ободочной кишки осуществляется скарификация серозного слоя(Рис. 9). Формирование колонопексии начинается с каудальной части. Выполняется наложение прерывных узловых швов с шагом в 0,5-1 см, совмещая серозно- мышечный слой брюшной стенки и серозно-мышечный слой ободочной кишки с противобрызжеечного края(Рис. 10). Протяжённость колонопексии должна составлять 5-7 см (Рис. 11). После окончания формирования колонопексии проводится деинсуфляция газа и отверстия от троакаров ушиваются послойно.

Обсуждение

Минимально-инвазивная хирургия или хирургия малого лапароскопического доступа - перспективное направление развития ветеринарной медицины и хирургии в частности. Достижения науки и техники сейчас делают возможным осуществление высокотехнологичной хирургической ветеринарной помощи и интеграцию МИТ в новые направления, где данные методики либо используются эпизодически, либо не используются вовсе. Выводы которые мы сделали на основании столь короткого наблюдения(2 пациента) следующие: колонопексия может быть успешно выполнена лапароскопически; при комплексном лечении промежностной грыжи лапароскопическую колонопексию можно сочетать с лапароскопически-ассистированной цистопексией без установки дополнительных портов; лапароскопическая техника несёт больший послеоперационный комфорт, чем открытая операция; уровень прецизионности лапароскопических операций достаточно высок. Наряду с положительными моментами использования данных технологий есть и ряд ограчивающих факторов , среди них: стоимость оборудования; необходимость прохождения специального обучения; отсутствие тактильной чувствительности при проведении эндохирургических вмешательств.

Стоит также отметить, что способ выполнения колонопексии зависит от состояния животного, возможностей хирурга и аппаратного обеспечения.

Примечание

С видеоматериалом, посвящённым лапароскопической колонопексии, можно ознакомиться, посетив YouTube.com-канал: Dr. Anton Lapshin

Литература

1. Brun MV, et al. Evaluation of two differents sutures for inciosional laparoscopic colopexy in dogs: a experimental study. Braz. J. Vet. Res. Anim. Sci. [online]. 2004, vol.41, n.3, pp. 154-161

2. Mathon DH. Laparoscopic-assisted colopexy and sterilization in male dogs: short-term results and physiologic consequences. Vet Surg. 2011 Jun;40(4):500-8.

3. Secchi P.Laparoscopic-assisted incisional colopexy by two portals access in a domestic cat with recurrent rectal prolapse//Journal of Feline Medicine and Surgery February 2012 14: 169-170

4.Simon MS Managment of recurrent rectal prolapse in a pup// Tamilnadu J. Veterinary & Animal Sciences 5(6):275-277 Nov-Dec 2009

Структура эндоскопической стойки Необходимые инструменты Введение иглы Вереша Проведение теста Палмера Введение троакара Резекция медиальной связки мочевого пузыря Формирование серозно-мышечного разреза брюшной стенки левой паховой области Скарификация серозного слоя ободочной кишки Наложение первого шва Вид колонопексии
Назад в раздел