Кардиологическое обследование для диагностики, прогноза и терапии сердечных заболеваний у мелких животных
Кардиологическое обследование для диагностики, прогноза и терапии сердечных заболеваний у мелких животных


Автор (ы):  Кларенс Кварт, профессор, дипломант ECVIM (CA) Упсала, Швеция
Журнал:  №3 - 2017

МАТЕРИАЛЫ IVCS

перевод с английского Марии Назаровой

Какую клиническую информацию могут предоставить различные методы при проведении кардиологического обследования?

Аускультация: шумы и частота сердечных сокращений, ритм и частота дыхательных движений,  дыхательные шумы.

ЭКГ: точная оценка ритма, нормальной синусовой дыхательной аритмии или нарушений ритма. ЭКГ может указывать на заболевание сердца, но не дает информации, есть ли у животного сердечная недостаточность.

Рентген грудной клетки: размер (силуэт) сердца и сосудов, и, что наиболее важно, – наличие патологии легких, в том числе отека.  Это важный диагностический инструмент для подтверждения диагноза сердечной недостаточности.

УЗИ (эхокардиография): размеры камер сердца, патологии клапанов и их недостаточность, сократительная способность, потоки крови и такие патологии сердца, как гидроперикард и новообразования.

Эхокардиография отлично подходит для диагностики болезни сердца, но не дает прямой информации, есть ли у животного сердечная недостаточность.

Анализы крови: на основании исследования тропонина  можно обнаружить повреждение клеток-кардиомиоцитов,  а при измерении натрийуретического пептида – выявить данные за кардиомегалию.

Зная различные преимущества вышеописанных методов исследования, вы можете начать проведение  кардиологического обследования. Первое и очень важное – это тщательный сбор анамнеза, из которого врач получает информацию об изменениях в поведении животного. Задавая вопросы хозяину, наблюдайте за поведением животного, особенно за характером дыхания, прежде чем начать осмотр. Частота дыхания и наличие одышки при наличии экспираторного усилия брюшных мышц является интересной находкой, так как они становятся выраженными при отеке легких, но также могут проявляться из-за стресса, жары и других проблем  легочного или метаболического характера. Особое внимание при обследовании уделяйте собакам малого и среднего размера. Важными пунктами вашего клинического обследования являются: оценка слизистых оболочек, тургора кожи, пальпация грудной клетки для определения сердечного толчка и оценка артериального пульса на бедренной артерии. Аускультация сердца  должна выполняться в тихой обстановке во всех точках оптимума, не забывая про правую сторону грудной полости. Также важна  аускультация легких, оценивать дыхательные шумы необходимо  как во время вдоха, так и при выдохе. Мягкие инспираторные шумы, особенно у щенков, являются нормой, в то время как более громкие – и особенно экспираторные  –указывают на патологию.

Когда осмотр проведен, вы можете дополнить его специальными исследованиями, такими как ЭКГ  – для оценки ритма, рентген грудной клетки – в  частности для оценки сосудов  и изменений в легких, а также  эхокардиография – для выявления патологий сердца.

Наиболее распространенной причиной застойной сердечной недостаточности (ЗСН) и отека легких у собак является хроническое дегенеративное заболевание атриовентрикулярных клапанов, за ним по частоте встречаемости следует дилатационная кардиомиопатия. Наихудшим последствием застойной сердечной недостаточности является отек легких, который начинается с интерстиция и прогрессирует до альвеолярного с последующим нарушением газообмена в легких и развитием дыхательной недостаточности. Базовая терапия для борьбы с этим состоянием – это диуретики, прежде всего фуросемид, который хорошо работает в широком  диапазоне доз у мелких животных. Для противодействия активации ренин-ангиотензиновой системы, которая возникает в результате снижения объема сердечного выброса, часто используются ингибиторы АПФ. Ветмедин, в связи с тем, что обладает эффектами вазодилатации и положительным инотропным, вызывает снижение периферического сосудистого сопротивления, улучшает сердечный выброс и улучшает прогноз относительно продолжительности жизни, независимо от патологии сердца. На основе  исследования QUEST было показано, что комбинация Ветмедина и диуретиков в большей степени по сравнению с комбинацией ИАПФ и диуретиков увеличивает продолжительность жизни. В качестве профилактики терапия собак с использованием ИАПФ по причине лишь наличия шума в отсутствие данных за застойную сердечную недостаточность не была научно подтверждена. В крупном мультицентровом двойном слепом исследовании Ветмедина (EPIC) было показано, что назначение препарата откладывает момент наступления застойной сердечной недостаточности на срок до 15 месяцев у собак  со значительным расширением сердца (соотношение левое предсердие к аорте 1,6–1,7 и умеренным или выраженным шумом) по причине хронического дегенеративного заболевания клапана. Вопрос же преимущества комбинированного лечения Ветмедином и ингибиторами АПФ по-прежнему остается открытым и не подтвержденным с научной точки зрения. Согласно небольшому со статистической точки зрения исследованию, ингибитор АПФ не оказывает дополнительного положительного действия при добавлении к Ветмедину. Когда доза Фуросемида 2 мг/кг два раза в день больше не является эффективной, в целях улучшения диуретического ответа и обеспечения «кардиопротекторного» эффекта  добавляют спиронолактон. Когда дозы 4 мг/кг Фуросемида два или три раза в день недостаточно для контроля отека легких, он может быть заменен на Торасемид из расчета 1/10 общей суточной дозы Фуросемида. Торасемид обладает лучшей биодоступностью у пациентов с выраженной застойной сердечной недостаточностью и может восстановить адекватный диуретический ответ.

Может ли использование Торасемида вместо Фуросемида на начальном этапе обеспечить лучший прогноз и большую продолжительность жизни, в настоящее время остается неизвестным.

Кошкам с гипертрофической кардиомиопатией и выраженным  расширением левого предсердия следует в первую очередь назначить  клопидогрель в качестве профилактики тромбоэмболии. Фуросемид  является препаратом выбора, когда у кошек развивается сердечная недостаточность с отеком легких.

 


Назад в раздел