Конъюнктивиты у собак / Conjunctivitis in dogs
Конъюнктивиты у собак / Conjunctivitis in dogs
Еще фото

Автор (ы):  Л.А. Соломахина, Главный врач, врач-офтальмолог Воронежского ветеринарного комплекса «Кот м@троскин», член RSVO и ESVO / L. Solomakhina, Chief doctor, DVM, Ophthalmologist, Voronezh Veterinary complex«Cat M@troskyn», Member of the RSVO and of the ESVO
Журнал:  №1 - 2016

 УДК 617.7:636.8


Ключевые слова:
 конъюнктивиты, собаки

Key words: conjunctivitis, dogs

Сокращения: KCS – кератоконъюнктивит Sicca, ВГД – внутриглазное давление, КРС – крупный рогатый скот, МРС – мелкий рогатый скот

Аннотация: У собак конъюнктивит (воспаление конъюнктивы) редко бывает первичным заболеванием. почти всегда он является следствием других заболеваний глаз или системных заболеваний. при обследовании собаки с воспаленной конъюнктивой врач всегда должен выяснить основную причину или причины конъюнктивита и лечить именно их, избегая неспецифического лечения.

Summary: In dogs, conjunctivitis (inflammation of the conjunctiva) is rarely the primary disease, almost always it is a consequence of other eye diseases or systemic diseases. In dogs with inflammation of the conjunctiva the doctor should always find out the root cause or causes of conjunctivitis and treat them exactly, avoiding non-specific treatment.

Конъюнктивит (воспаление конъюнктивы) возникает в ответ на повреждение. Поврежденная конъюнктива может реагировать развитием гиперемии (покраснения) (рис. 1, 2), отеком (хемозом) (рис. 3, 4), выделениями (рис. 5, 6, 7), образованием фолликулов (рис. 8, 9).

Дифференциальная диагностика конъюнктивитов
Конъюнктивит следует рассматривать как потенциальный признак множества различных, часто приводящих к слепоте заболеваний и иногда как признак системного и потенциально угрожающего жизни заболевания. Конъюнктива часто вторично  воспаляется практически при всех глазных и окологлазных заболеваниях: первичный кератит (язвенный и неязвенный), KCS (синдром сухого глаза), заболевания орбиты, блефарит, дакриоцистит, увеит, глаукома, склерит. Необходимо различать гиперемию (инъекцию) эписклеральных сосудов и гиперемию сосудов конъюнктивы. Это позволяет дифференцировать глубокие и потенциально опасные для зрения заболевания (увеит, глаукома, стромальный кератит, склерит) от более поверхностных глазных болезней, таких как конъюнктивит и поверхностный кератит. Эписклеральная и конъюнктивальная инъекция сосудов могут сосуществовать.

Чтобы дифференцировать конъюнктивальные и эписклеральные сосуды, нужно ввести в пораженный глаз 1 каплю местного анестетика, а затем ватным аппликатором попытаться сместить конъюнктиву (тест с ватной палочкой) (рис. 10). Если гиперемированные сосуды двигаются с конъюнктивой, то у собаки, скорее всего, конъюнктивит или поверхностный кератит. Если конъюнктива свободно двигается поверх сосудов, то у животного внутриглазное воспаление. Кроме того, конъюнктивальные сосуды быстро светлеют при введении раствора эпинефрина или фенилэфрина местного действия (тест с ирифрином) (рис. 11, 12), эписклеральные сосуды бледнеют намного медленнее или не бледнеют вовсе.

При подозрении на внутриглазное воспаление показано измерение внутриглазного давления (ВГД). Высокое ВГД предполагает глаукому как причину эписклеральной гиперемии, низкое ВГД предполагает увеит. Исключение составляет так называемая увеальная глаукома – стойкое повышение ВГД на фоне увеита. Именно поэтому ВГД нужно измерять при всех подозрениях на конъюнктивит. Для исключения сухого кератоконъюнктивита нужно проводить тест Ширмера. Для выявления язвенного кератита проводится флюоресциновый тест.

Дифференциальная диагностика конъюнктивальной и эписклеральной гиперемии наглядно изложена в таблице 1.

Причины конъюнктивита у собак
Наиболее частая этиология конъюнктивита у собак (в отличие от кошек) – неинфекционная (таблица 2). Гиперемия конъюнктивы с образованием характерных множественных фолликулов (фолликулярный конъюнктивит) считается иммуно-обусловленным заболеванием или результатом постоянного раздражения. У некоторых собак это заболевание сопровождается аномалиями век, такими как энтропион/эктропион. Фолликулярный конъюнктивит является неспецифическим воспалением конъюнктивы, которое часто наблюдается у молодых, крупных и активных собак. Фолликулы обычно присутствуют  на  бульбарной (глазной) поверхности третьего века, но могут встречаться и на других частях конъюнктивы. Незначительное слезотечение и образование фолликулов часто являются единственными признаками слабого аллергического конъюнктивита. Лечение заключается в коррекции аномалий век, если они присутствуют, и местном назначении кортикостероидов до прекращения симптомов. Не следует проводить скарификацию фолликулов, так как это может привести к усилению воспаления и повреждению конъюнктивы. Для фолликулярного конъюнктивита свойственны рецидивы, особенно у молодых собак.

Аллергический конъюнктивит обычно связан с атопией и аллергией на компоненты корма. В некоторых случаях конъюнктивит может быть единственным проявлением аллергической реакции. Может наблюдаться сезонность заболевания с гиперемией конъюнктивы и обильными выделениями из конъюнктивального мешка, которые могут приводить к гиперемии или алопеции периокулярной области, а также к блефариту. Для диагностики аллергического конъюнктивита необходимо цитологическое исследование конъюнктивальных соскобов. Образцы получают путем осторожной скарификации поверхности конъюнктивы при помощи специальной цитощеточки или скарификатора после местного обезболивания. Присутствие эозинофилов в цитологических мазках подтверждает аллергический конъюнктивит. Присутствие других симптомов атопии, сезонность и рецидивы предполагают аллергический конъюнктивит. Лечение заключается в удалении аллергенов (если это возможно), десенсибилизации, применении антигистаминных препаратов, кортикостероидов или циклоспорина.

Бактериальная инфекция не может стать первичной причиной конъюнктивита у собак. Чрезмерный рост бактериальной флоры на глазной поверхности развивается, когда предрасполагающее нарушение изменяет нормальный бактериальный гемостаз, что стимулирует пролиферацию бактерий. Этими нарушениями могут быть патологии век и третьего века, патологии роста ресниц, травма, инородное тело и т.д. Сухой кератоконъюнктивит также является довольно частой причиной увеличения числа бактерий в конъюнктиве.

Как правило, этот диагноз не всегда ставится врачами на раннем этапе, и зачастую производится лечение многими местными антибактериальными препаратами, прежде чем будет назначено правильное лечение. Для исключения большинства предрасполагающих причин чрезмерного роста бактерий на глазной поверхности необходим тщательный офтальмологический осмотр животного. В цитологических мазках в этом случае обнаруживаются нейтрофилы и бактерии. Культивирование аэробных бактерий и тест на чувствительность к антибиотикам показаны только в хронических и рецидивирующих случаях, однако резистентные бактерии редко являются причиной конъюнктивита у собак. В случаях рецидивов всегда имеется предрасполагающая и невыявленная причина этого заболевания. Лечение чрезмерного роста бактериальной флоры на глазной поверхности у собак заключается в выявлении и исключении основной причины, а также местном применении антибиотиков широкого спектра действия.

Некоторые офтальмологические препараты местного действия могут приводить к лекарственной гиперчувствительности, которая проявляется конъюнктивитом. К таким препаратам относятся: неомицин, трифлуридин,  ацетилцистеин  и т.д.

У таких собак на начальном этапе обычно развивается незначительный конъюнктивит, который далее переходит в выраженную стадию и причиняет беспокойство животному. После отмены раздражающего препарата улучшение состояния можно отметить уже в течение 12—24 часов.

Паразитарный конъюнктивит встречается редко, в основном на западе США, его могут вызвать Thelazia spp.

Гораздо реже у собак (в отличие от кошек) встречаются инфекционные причины, которые вызывают конъюнктивит (таблица 3).

Общие положения лечения конъюнктивита  у собак
1. Основной целью лечения конъюнктивита у собак является выявление и исключение главной причины и анатомических дефектов, вызывающих заболевание.

Если существует проблема с конфигурацией век (энтропион/эктропион/их сочетание), то в первую очередь необходима пластика век. Если проблема заключается в патологиях роста ресниц (дистрихиазис/эктопическая ресница/трихиазис), то необходимо прежде всего убрать эти раздражающие факторы (при дистрихиазисе наиболее часто применяется криоэпиляция ресниц (рис. 29)); эктопическая ресница удаляется резекцией вместе с волосяным фолликулом (рис. 30); при трихиазисе шерстью носовой складки применяется резекция складки и в некоторых случаях криоэпиляция (рис. 31, 32). При KCS необходимо замещение слезной пленки и применение препаратов, стимулирующих выработку собственной слезы и т.д.

2. Применение очищающих средств.
Удаление собирающихся глазных  выделений важно для предотвращения мацерации, блефарита, окологлазного дерматита и слипания век или конъюнктивы, а также для комфорта пациента и для лучшего проникновения офтальмологических средств. Очищение является полезной вспомогательной мерой в ранней терапии многих конъюнктивальных нарушений в совокупности со специфической терапией. Устранение одного признака конъюнктивита (выделений) не замещает специального лечения и решения первичной причины.

3. Применение местных антибиотиков.

В большинстве  случаев конъюнктивита применяются местные антибиотики (обычно без кортикостероидов). Антибиотики необходимы для ограничения роста нормальной флоры конъюнктивы, в то время как первичная причина конъюнктивита одновременно лечится другим способом. Кроме того, необходимо избегать рутинного использования антибиотиков при воспалении конъюнктивы в качестве лечения его первичной причины без проведения дальнейшей диагностики.

Если конъюнктивит не проходит за 5–7 дней, значит, истинная причина не найдена и не устранена, следовательно, необходимо повторное обследование собаки. В этом случае разумно пересмотреть диагноз, а не менять антибиотик.

4. Применение местных кортикостероидов.

Следует избегать применения кортикостероидов без четко поставленного диагноза и комплексного офтальмологического обследования, так как они маскируют основные причины заболевания, например, увеит. Исключением является применение кортикостероидов для лечения иммунообусловленного фолликулярного конъюнктивита или аллергического конъюнктивита, при которых антигистаминные и десенсибилизирующие препараты местного действия оказываются неэффективными. Кортикостероиды местного действия следует особенно осторожно  использовать в присутствии бактериального компонента, так как они потенцируют бактериальную микрофлору (именно поэтому местные кортикостероиды часто используются в сочетании с местными антибиотиками) и ни в коем случае не применять местно или субконъюнктивально при язвах роговицы (при положительном флюоресцеиновом тесте). Местные кортикостероиды должны использоваться исключительно при неинфекционных расстройствах после коррекции факторов, не связанных с конъюнктивой, и не должны применяться с профилактикой или при не поставленном диагнозе. Каждый «красный» глаз должен быть окрашен флюоресцеином, и его ВГД должно быть измерено до терапии!!!

5. Местные стабилизаторы тучных клеток и антигистаминные препараты.
Стабилизаторы тучных клеток применяются местно для предотвращения высвобождения гистамина и других медиаторов воспаления у людей. Они получили меньшее использование в ветеринарии. Рекомендуют их применение у пациентов с сезонным аллергическим конъюнктивитом совместно с местными кортикостероидами.

Антигистаминные препараты практически не используются в глазной терапии. Системные антигистаминные препараты полезны при острых аллергических конъюнктивитах. Однако контактный дерматит и конъюнктивит (особенно медикаментозный) не гистаминопосредованны почти во всех глазных заболеваниях, для которых антигистаминные препараты были использованы. Кортикостероидная или иммуносупрессивная терапия является более эффективной в этих случаях.

6. Вазоактивные вещества.

Симпатомиметические средства (ирифрин 2,5%) в низких концентрациях используются из-за своих вазоактивных воздействий. Их опытное использование для уменьшения гиперемии и хемоза при остром конъюнктивите или аллергии может быть эффективным, но местные кортикостероиды действуют активнее и лучше воздействуют на причину. 


Литература

1.     Риис Р.К. офтальмология мелких домашних животных. аквариумпринт, 2006.

2.     Brooks D.E. Canineconjunctiveandnictitatingmembrane.In:Gelatt KN, ed:Veterinary Ophthalmology, 2nd ed.Philadelphia: Lea and Febiger, 1991: 290-306.

3.     KirkN. Gelatt. VeterinaryOphthalmology: JohnWiley&Sons, 2013.

4.     Severin G.a. Keratoconjunctivitis Sicca.In:SeverinsVeterinaryOphthalmology Notes, 3rd ed.Ft.CollinsC.O. Veterinary Ophthalmology Notes, 1996: 230-233.

5.     SlatterD.Conjunctiva. In: Slatter D., ed. Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, 2nd ed. Philadelphia:WB Sanders, 1990: 204-225.


Назад в раздел