nvc866x136September.png

ДИСТРИХИАЗИС В ВЕТЕРИНАРНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ
ДИСТРИХИАЗИС В ВЕТЕРИНАРНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


Автор (ы):  Л.А. СОЛОМАХИНА, главный врач, врач-офтальмологчлен Европейского общества ветеринарных офтальмологов (ESVO), Воронежский ветеринарный комплекс «Кот М@троскин»
Журнал:  №2 - 2018
Ключевые слова:
дистрихиазис, дистрихии, ветеринарная офтальмология, криоэпиляция, лазерная эпиляция, диодный лазер, аргонный лазер, электроэпиляция
Key words: Distrihiasis, Distrihii, Cryoepilation, Laser Hair Removal, Diode laser, Argon laser, Veterinary ophthalmology, Electrolysis

Аннотация
Дистрихиазис – единичные или множественные волосы, растущие из свободного края века. Они обычно возникают из отверстий протоков мейбомиевых желез, и их волосяные фолликулы расположены на краю века, в основании мейбомиевых желез или рядом с ним. Жесткие волосы, которые трут по роговице, могут раздражать и травмировать ее. Обычно раздражение приводит к рефлекторному слезотечению, блефароспазму. Эти аномальные волосы могут действовать как фитиль, что приводит к перетеканию слез за край нижнего века, увлажняя край и наружную кожу век.
Summary
Distichia are single or multiple hairs arising from the free lid margin. They usually arise from the meibomian duct openings and their hair follicles are located in the lid margin, in or near to the base of the meibomian glands. Stiff hairs that rub the cornea can irritate and injure it. Usually irritation leads to reflex lacrimation, blepharospasm. These abnormal hairs may act as a wick resulting in an overflow of tears over the lower lid margin, moistening the margin and the exterior skin of the eyelid.

Правильно расположенные реснички выходят из кожной стороны века. Нормальное строение века и ресничек показано на рис. 1 4, 6.
                                                                                                                              
Рис. 1. Поперечное сечение века. 1 – дистихазис (волоски в/на краю века),                       Рис. 2. Поперечное сечение века [2]
растущие из мейбомиевых желез;
2 – отверстия желез Зайза и Молла; 3 – слезная пленка; 4 – роговица [2]    


                                                                           




Рис. 3. Гистологические особенности верхнего века собаки [5]                   Рис.4. Схематическое расположение протоков мейбомиевых желез и ресничек [2]



Реснички присутствуют на наружной поверхности маргинального края верхнего века у собак, лошадей, крупного рогатого скота, свиней и овец (рис. 5).

 
Рис.5. Расположение ресничек у собаки и ряда модифицированных волосков у кошки

Некоторое количество ресничек присутствует на нижних веках лошадей, крупного рогатого скота и овец. У кошек присутствует линия модифицированных волосков, которые в основном идентичны ресничкам (рис. 5). У собак и кошек линия роста ресничек на верхнем веке около 1 мм от свободного края века (не на крае века, как у людей и копытных). На нижнем веке шерсть растет примерно в 2 мм от свободного края века (граница волосо-безволосой части зачастую используется в качестве ориентира при произведении разреза в ходе блефаропластики). Существует три основных расстройства, в которых аберрантные реснички или волосы вызывают раздражение роговицы:
1) дистрихиазис (рис. 6, 7);
2) эктопические ресницы (рис. 6, 8, 9);
3) трихиазис (рис. 6, 10, 11).

A
C D 

  Рис. 6. А – нормальное положение ресничек: B – Дистрихиазис; C – Эктопическая ресница;
D – Tрихиазис [2]


Эктопические ресницы возникают из мейбомиевой железы и проявляются через пальпебральную конъюнктиву, где они вызывают выраженное раздражение роговицы с ее изъязвлением. Эктопические ресницы могут быть беспигментными или пигментированными, и для их выявления может потребоваться достаточно усилий. В некоторых случаях они видны только с освещением и при увеличении при помощи щелевой лампы или рабочего микроскопа. Эктопические реснички наиболее часто встречаются в центре верхнего века.

 

Рис. 7. Дистрихиазис [2]                      Рис. 8. Эктопическая ресница [2]

Трихиазис – реснички или смежные волосы с кожи, возникающие из нормального местоположения, которые имеют неправильное направление роста и контактируют с роговицей. Трихиазис может являться как первичным состоянием, так и следствием носовых складок, колобомы век, агенезиса век и энтропиона.
Дистрихиазис – единичные или множественные волосы, растущие из свободного края века. Обычно они возникают из отверстий протоков мейбомиевых желез (рис. 4), и их волосяные фолликулы расположены на краю века в основании мейбомиевых желез или рядом с ним. У пораженных животных отверстия мейбомиевых желез часто расположены более беспорядочно, чем у нормальных животных. Существует гипотеза о том, что дистрихии возникают из метапластических мейбомиевых желез, тесно связанных с волосяными фолликулами, проявляющимися на краю века.
Raymond-Letron, изучив гистологический срез век собак, предположил, что волосяные фолликулы расположены аномально близко к мейбомиевым железам, которые окружают фолликул, и волосы достигают поверхности по пути наименьшего сопротивления. Дистрихии могут быть единичными и множественными, короткими и длинными, односторонними или двусторонними (Bedford, 1971; Gelatt, 1969; Halliwell, 1967; Schmidt, 1980), затрагивать верхние и нижние веки. Дистрихиазис считается унаследованным состоянием, точный режим передачи неизвестен, но постулируется как доминантный с неполной пенетрантностью. Животные с дистрихиазисом не должны использоваться для разведения. Дистрихиазис не является врожденным нарушением, но реснички обычно видны на ранней стадии жизни животного (обычно появляются в возрасте нескольких месяцев, иногда немного позже), и редко их первые появления встречаются после полной зрелости. Считается, что позднее возникновение дистрихий связано с хроническим воспалительным раздражением мейбомиевых желез.
Дистрихиазис наиболее распространен у собак (рис. 12–16). Предрасположенными породами являются американский (заболеваемость около 75%) и английский кокер-спаниель, боксер, английский бульдог, евразиер, прямошерстный ретривер, голден ретривер, пекинес, шелти, ши-тцу, йорки, веймарайнер, миниатюрная длинношерстная такса, кавалер кинг чарльс спаниель и тибетский терьер. Собаки с дистрихиазисом склонны к наличию эктопических ресничек в конъюнктиве (рис. 17). Дистрихиазис редко, но встречается у кошек (рис. 18) и лошадей. Кроме дистрихиазиса у лошадей иногда выявляются эктопические реснички; однако трихиазис, приобретенный в результате травм века, является наиболее частым расстройством у лошадей.


                                                                        

Рис. 9. Эктопическая ресница в центре      Рис. 10. Трихиазис роговицы шерстью   Рис. 11. Трихиазис роговицы ресницами с верхнего века
с носовой складки
верхнего века у собаки


Клинические признаки дистрихиазиса
Степень проявления клинических признаков дистрихиазиса зависит от жесткости, длины, количества дистрихий и их направления. Несколько мягких дистрихий можно увидеть у многих собак, особенно пуделей и кокер- спаниелей. Без клинических доказательств раздражения они считаются незначительными. Жесткие дистрихии трут по роговице, вызывают раздражение и травмируют ее. Раздражение приводит к рефлекторному слезотечению и блефароспазму. Кроме того, эти аномальные волосы могут действовать как фитиль, что приводит к перетеканию слез за край нижнего века, увлажняя край и наружную кожу век.
Все аномалии роста ресниц вызывают сходные клинические признаки, а именно:
эпифору. Раздражение, вызванное дистрихиями, приводит к эпифоре различной степени выраженности. Несмотря на нормальную проходимость носослезного канала проявляются чрезмерное слезотечение и окрашивание шерсти около глаз. Гнойные выделения из глаз в данном случае не типичны, за исключением случаев, когда присутствует изъязвление роговицы;
блефароспазм. Боль, связанная с постоянным раздражением и иногда изъязвлением роговицы, проявляется как блефароспазм
и иногда как зуд-трение морды. У некоторых собак боль и эпифора
являются периодическими;
хроническую конъюнктивальную гиперемию. В случае клинически значимых расстройств ресничек поверхностные кровеносные сосуды конъюнктивы гиперемированы, присутствует красновато-розовое капиллярное покраснение. Провести дифференциальную диагностику конъюнктивальной гиперемии от склеральной гиперемии можно по клиническим признакам, а также при проведении теста с ватной палочкой и теста с ирифрином 2,5%. Важно дифференцировать вышеперечисленные типы гиперемии, так как расширение сосудов склеры указывает на внутреннее поражение глаз и может приводить к слепоте, развивающейся в течение 24–48 ч, если не лечить первичное заболевание. Склеральная гиперемия возникает при переднем увеите, глаукоме, склерите, а также глубоком кератите. Конъюнктивальная гиперемия указывает на конъюнктивиты различной этиологии, а также на поверхностные кератиты. Конъюнктивальные сосуды выглядят как тонкие и ветвящиеся, двигающиеся с конъюнктивой при проведении теста с ватной палочкой. Кроме того, сосуды конъюнктивы сужаются в течение 15 с при проведении теста с ирифрином 2,5%, в отличие от сосудов склеры. Сосуды склеры выглядят как толстые, прямые и неветвящиеся. Они не двигаются вместе с конъюнктивой при проведении теста с ватной палочкой и не сужаются при введении ирифрина 2,5%;
поражения роговицы (отек, васкуляризация, изъязвление, а также секвестрация, которая может развиваться у кошек). Патологии роста ресниц, особенно эктопические реснички, могут вызывать изъязвление роговицы. Язвы, вызванные патологиями роста ресниц, обычно мелкие и часто эксцентрично располагаются на роговице соответственно положению
реснички. Как и при язвах по какой-либо другой причине, вторичная инфекция может вызывать кератомаляцию с потерей стромы. Во всех случаях изъязвления роговицы следует внимательно осмотреть края век под увеличением для выявления аномалий роста ресниц. Для проведения детального осмотра агрессивных животных при необходимости рекомендовано использовать общую анестезию. Важно помнить, что адекватное увеличение важно для обнаружения роста аномальных ресничек.

                                 

Рис. 12. Мягкие, но длинные дистрихии     Рис. 13. Двусторонний дистрихиазис у спаниеля
на верхнем и нижнем веке у пуделя

Диагностика дистрихиазиса
Дистрихиазис не всегда возможно диагностировать без увеличительных приборов. Темнопигментированные дистрихии отлично визуализируются на фоне белой склеры. Для выявления беспигментных ресниц в некоторых источниках рекомендуют использовать черный лист бумаги. Однако этот способ не является профессиональным, а следовательно, и достаточно надежным. Если животное спокойное, можно провести внимательный осмотр век при помощи увеличения и освещения щелевой лампой без общей анестезии. Для внимательного осмотра агрессивных животных рекомендовано применять общую анестезию и далее производить осмотр краев век также при помощи щелевой лампы или же рабочего микроскопа. Кроме того, частый косвенный признак дистрихиазиса – это слизь, которая прилипает к волосам, раскрывая их присутствие.

                                                   

                                                 


Рис. 14. Единичные дистрихии на верхнем         Рис. 15. Правый глаз            Рис. 15. Левый глаз
веке у собак


Дифференциальная диагностика дистрихиазиса
Другие причины раздражения и окулярные заболевания, такие как инородные тела, конъюнктивит, эктопическая ресница, трихиазис, энтропион, сухой кератоконъюнктивит и неинфекционные кератопатии следует исключить, прежде чем считать, что дистрихиазис является причиной раздражения глаз. Однако при трихиазисе и энтропионе не возникает роста волос из свободного края века. Так как дистрихиазис зачастую сопровождается эпифорой, необходимо провести дифференциальную диагностику заболеваний лакримальной системы, сопровождающихся нарушением дренирования слез.

                                          

Рис. 15. Множественный двусторонний           Рис. 16. Множественный дистрихиазис и язвенный кератит  у кане корсо
дистрихиазис стяжелым поражением
роговицы на фоне хронического
раздражения и СКК у бульдога

Лечение дистрихиазиса
Для временного симптоматического облегчения окулярного дискомфорта при дистрихиазисе используется поддерживающая терапия офтальмологическими лубликантами для местного применения или ручная эпиляция. Эти методы являются не лучшим выбором, так как требуют постоянной пожизненной терапии. В первом случае на глазную поверхность для предотвращения повреждения эпителия роговицы и уменьшения дискомфорта и раздражения наносят глазную мазь (если роговица флюоресцин-негативна) или офтальмологические корнеопротекторы в виде гелей (если роговица флюоресцин-позитивна). Применение местного офтальмологического лубликанта в монорежиме может помочь защитить роговицу до тех пор, пока оперативное вмешательство не будет выполнено, но это не устраняет основную проблему, а лишь ненадолго облегчает хроническое раздражение. Во втором случае применяется ручная эпиляция дистрихий с регулярными интервалами. Данная процедура может выполняться некоторыми владельцами. Для проведения ручной эпиляции необходим пинцет для эпиляции ресниц, увеличительная лупа и хорошее освещение. В данном случае дистрихии полностью удаляются с корнем при помощи щипцов. Очень важно, чтобы корень каждого волосяного фолликула после удаления выглядел неповрежденным, потому что любой волосяной фолликул, удаленный неправильно (сломанный вдоль вала волоса и не удаленный от основания), вызывает больше раздражения у пациента. Преимущество этого метода заключается в том, что он не требует общей анестезии, позволяет определить клиническое значение эпилированных ресничек и понять, нужна ли хирургия. Этот способ используется для обеспечения временного облегчения, поскольку обычно в течение 2–3, максимум 5 нед после эпиляции возникает повторный рост волос. Поэтому применение простой эпиляции щипцами без дополнительной криотерапии или электроэпиляции является ненадежной мерой борьбы с дистрихиазисом.
Постоянное разрушение волосяных фолликулов при дистрихиазисе может быть достигнуто при помощи хирургического удаления, криоэпиляции в двойном цикле замораживания-оттаивания, электроэпиляции, лазерной эпиляции и т.д.
Выполнение любой из этих процедур должно проводиться в максимально стерильных условиях. Кроме того, профилактическое использование антибиотиков важно, чтобы свести к минимуму вероятность вторичной бактериальной инфекции.
Для постоянного лечения дистрихиазиса наиболее часто применяются:
– электроэпиляция;
– криоэпиляция;
– лазерная эпиляция.
1) Электроэпиляция полезна для лечения небольшого количества фолликулов. Кроме того, данная процедура имеет тенденцию быть менее надежной и удобной, чем криоэпиляция, особенно когда необходимо обработать большое количество фолликулов. Данный метод лечения дистрихиазиса требует общей анестезии и адекватного увеличения (x5–10) для обнаружения отверстий волосяных фолликулов. Волосяной фолликул разрушается посредством очень тонкой иглы-электрода (например, Perma Tweez® или SkinMate) (рис. 19, 20, 29),

                                
                                                                                                                                        Рис. 29. А – Электроэпиляция; В – применение электрического ножа [5]
Рис. 19. Электроэпиляция [6]                        Рис. 20. Электроэпилятор

который вводится в его основание на глубину от 3 до 5 мм (не глубже!). Использование подобных приборов вызывает очень небольшое травмирование маргинального края века. Сила тока имеет решающее значение для разрушения волосяного фолликула, не вызывая чрезмерного разрушения края века. Идеальный электроэпилятор подает постоянный ток (от 1 до 5 мА) в пораженные мейбомиевы железы, разрушая их . Для процедуры применяется тонкая игла-электрод (калибр 25 или 26), помещаемая вместе с ресничкой в фолликул с использованием адекватного увеличения. Ток применяется на 15–30 с. По некоторым данным, достаточно 10 с воздействия электрическим током от 3 до 5 мА для каждой дистрихии. Легкое удаление реснички, которая зачастую прилипает к эпиляционной игле, указывает на разрушение фолликула. Низкие токи, подаваемые небольшой батареей, предотвращают сокращение круговой мышцы глаза (orbicularis oculi), чрезмерное повреждение окружающих структур, а также послеоперационное рубцевание. Высокочастотные переменные токи, подаваемые электрохирургическими скальпелями, не должны использоваться для эпиляции, потому что это может привести к серьезному некрозу и рубцеванию тканей. Неспособность идентифицировать все аберрантные реснички и недостаточное воздействие электрическим током могут послужить рецидивом. Из-за циклической картины роста волос иногда требуется вторичная обработка, чтобы справиться с дистрихиями, которые впоследствии возникают из необработанных отверстий. Следует избегать чрезмерной коагуляции, так как это приводит к образованию рубцовой ткани на краю свободного края века, его деформации, следствием чего является постоянное раздражение роговицы (рис. 21). Кроме того, после чрезмерной коагуляции возникает выраженная депигментация ребра век.
         
                                                      
                                                                                                                                  Рис. 18. Двусторонний дистрихиазис верхнего и нижнего века у кошки

      

    
Рис. 17. Правый глаз        Рис. 17. Левый глаз

2) Лазерная эпиляция была успешно использована для коррекции дистрихиазиса. Однако одним из ее важных недостатков является дорогостоящее оборудование, которое доступно только в специализированных офтальмологических центрах. Осложнения после лазерной эпиляции включают окулярный дискомфорт, воспаление, рубцевание и изменения пигментации кожи. Однако при применении правильных протоколов негативные последствия от данной процедуры минимальны и в основном включают локальную депигментацию в точках лазерного приложения (депигментация при лазерной эпиляции гораздо меньше, чем при криоэпиляции) и кратковременное воспаление кожи в месте воздействия. Для данной процедуры используют аргоновый (сине-зеленый, 514 нм) лазер, инфракрасный (810 нм) диодный лазер, Nd: YAG (1064 нм) лазер, углекислый(СО2) лазер и рубиновый (694 нм) лазер. Наибольшее распространение в ветеринарной офтальмологии получили углекислый, аргоновый и диодный лазеры.

Углекислый лазер (Carbon dioxide laser)
Лазер с диоксидом углерода можно использовать для удаления дистрихий. Есть сообщения, что данный метод имеет потенциал для чрезмерного повреждения ткани.

                                                                              
Рис. 21. Последствия чрезмерной   Рис. 22. Лазерная эпиляция диодным лазером       Рис. 23. Внешний вид века непосредственно сразу после лазерной эпиляции
диодным лазером
электроэпиляции [5]                                       

Аргоновый лазер
Как правило, используется аргоновый лазер мощностью 1000–1500 мВт и размером пятна 50–100 мкм с воздействием в течение 0,1–0,2 с и с обеспечением 12–30 лазерных обработок для каждой ресницы. Применение лазерной абляции можно использовать под местным обезболиванием век мазью с местным анестетиком, но лучше прибегнуть к общей анестезии, так как процедура является не совсем комфортной для пациента. Статистически при абляции аргоновым лазером вероятность повторения процедуры может варьировать от 12% до 41%.

Диодный лазер (рис. 22, 23, 24)
Другой эффективной процедурой лечения дистрихиазиса является использование диодного лазера. В этом методе 810 нм диодный лазер с длительностью импульса 50 мс и энергией около 50 Дж/см2 с обеспечением 12–30 лазерных обработок для каждой ресницы используется для лечения аномальных ресниц. Для обеспечения наиболее эффективных результатов процедуру рекомендовано повторить 4–5 раз с интервалом 4–6 нед. Метод подходит для лечения темнопигментированных ресниц и показал статистически значимое различие между количеством ресниц до и после лазерного лечения независимо от пола, возраста или местоположения ресниц.

 3) Криоэпиляция (рис. 25).

     
Рис. 25. Криоэпиляция [3]

Зачаточный эпителий волосяных фолликулов и меланоциты наиболее подвержены воздействию холода, что обеспечивает неинвазивную, относительно дешевую, быструю технику, которая более эффективна, чем электроэпиляция. По некоторым данным, коэффициент успеха составляет 95%. Криодеструкция выполняется через конъюнктивальную поверхность, прилегающую к фолликулу (непосредственно над фолликулом), 3–4 мм за свободным краем века с его разрушением (Chambers&Slatter, 1984; Wheeler&Severin, 1984). Криоэпиляция менее избирательна по сравнению с электроэпиляцией и лазерной эпиляцией, имеет недостаток в виде послеоперационного отека (от незначительного до выраженного) и долгосрочной депигментации краев век (рис. 26, 27).

                                                                                                                                                 
Рис. 26. Депигментация верхнего                                    Рис. 27. Депигментация участка верхнего века у собаки после криоэпиляции    
и нижнего
века после криоэпиляции у собаки



Рис. 28. Чрезмерная криоэпиляция
с крионекрозом мейбомиевых желез
и уменьшением толщины верхнего века

Криоэпиляция использует селективную восприимчивость волосяных фолликулов к холоду, поскольку волосяные фолликулы к нему более восприимчивы, чем мейбомиевы железы. Криозондом с двуокисью углерода (диоксид углерода), закисью азота или с жидким азотом обрабатывается конъюнктива, расположенная над мейбомиевыми железами, содержащими патологические реснички. Закись азота и углекислый газ наиболее безопасны с точки зрения крионекроза. Закись азота используется для получения температуры ткани –20°C/–25°C (-13°F), что разрушает волосяные фолликулы, но сохраняет смежную ткань века. Не допускается температура менее –30° C (возможен крионекроз – искажение век). Этот риск намного выше, если используется жидкий азот, поскольку температура замерзания существенно ниже (примерно –200°С). Некоторые авторы рекомендуют первое 60 с замораживание, за которым следуют короткий период оттаивания и затем второе замораживание в течение 30 с. Но большинство авторов считают более правильным наблюдать в микроскоп за образованием ледяных шариков, которые при достаточном замораживании наблюдаются по мере продвижения по линии отверстий мейбомиевых желез на краю век (эта техника считается более надежной, чем техника временного подсчета). Обычно используются два (по некоторым источникам – три) быстрых цикла быстрого замораживания – медленного оттаивания при помощи пинцета для халязиона. После оттаивания второго замораживания все видимые реснички эпилируются вручную. Адекватная криотерапия была выполнена, когда отсутствует стойкость к эпиляции дистрихии. Некоторые авторы предпочитают не использовать зажим для халязиона маленьким собакам с очень тонкими веками, чтобы избежать сильного повреждения тканей от чрезмерного замерзания. После операции веки набухают, и мейбомиевы железы подвергаются крионекрозу. Однако ткани век, в отличие от волосяных фолликулов, относительно устойчивы к холоду. Спустя 4 нед обработанные мейбомиевы железы регенерируют без ресничек; но новые реснички могут появляться на необработанных участках и в редких случаях из обработанных областей. Депигментация замороженной зоны происходит в течение 72 ч, что наиболее сильно проявляется на темнопигментированных веках, но большая часть этого пигмента возвращается в течение от нескольких недель до 6 мес. Владельцы выставочных собак должны быть предупреждены об этом осложнении, если собака имеет пигментированную шерсть или края век. Послеоперационный отек после криотерапии обычно незначителен и временен, проходит за 1–4 дня. Постоянная депигментация, рубцы и деформация век являются возможными осложнениями в случае чрезмерной криоэпиляции.
Неудачи криоэпиляции могут быть вызваны следующим:
• использование метода «подсчета» или времени для определения размера ледяного шара, а не фактическое, точное наблюдение за замороженной областью через рабочий микроскоп;
• неспособность оценить сферическую природу ледяного шара и потенциал для неадекватного замораживания на глубине, когда смежные области заморожены. Перекрытие замороженных областей позволяет избежать этой проблемы;
• отклонение от принципов контролируемого крионекроза. Идеальным является двойной цикл быстрого замораживания-медленного оттаивания. A зажим Desmarres для халязиона с винтовым зажимом помогает ускорить замораживание и замедлить оттаивание за счет уменьшения поставки крови в обрабатываемую область. При применении чрезмерного замораживания могут возникать неконтролируемый крионекроз (рис. 28) с сильным повреждением тканей века, чрезмерный фиброз, который может привести к рубцовому энтропиону;
• неспособность идентифицировать все аберрантные реснички. Некоторые волосяные фолликулы могут быть невидимыми на первичном осмотре или находятся в зачаточном состоянии (абберантные ресницы). Таким образом, не могут быть разрушены, и рост ресниц может возобновиться. Предварительно для выполнения любой из хирургических процедур мейбомиевы железы должны быть выражены сжиманием ребра века пинцетом для халязиона. Эта процедура выталкивает скрытые волоски из мейбомиевых отверстий. В противном случае эти волосы останутся без внимания и будет выявлен рост дистрихий впоследствии.

Послеоперационный уход после электроэпиляции, лазерной эпиляции и криоэпиляции
Послеоперационный отек может быть уменьшен путем предоперационного использования системно вводимого кортикостероида или нестероидного противовоспалительного препарата (НПВС) и при необходимости – системного антибиотика (амоксициллин с клавулановой кислотой; цефалексин). Курс орального НПВС может быть продолжен после операции для обезболивания и снятия воспаления. Местное применение антибиотик-кортикостероидной офтальмологической мази может помочь уменьшить отечность конъюнктивы, но применяется только в случае если отсутствует язвенный кератит. В случае наличия язвенного кератита на фоне дистрихиазиса требуется применение местных антибактериальных, антиколлагеназных препаратов и корнеопротекторов. Елизаветинский воротник необходим после операции, чтобы предотвратить самотравмирование животного. Кроме того, необходимо регулярно контролировать состояние роговицы до завершения регенерации век.
В литературных источниках описаны другие методы лечения дистрихиазиса, которые не только не показали себя эффективными, а более того, даже могут нанести существенный вред, так как поражения, которые возникают в данном случае, дают клинические признаки, которые выражены больше, чем при дистрихиазисе.

                                                                   

Рис. 30. Применение электрокаутера [6]                                     Рис. 31. Частичное удаление тарзальной пластины [6]



1) Электрокаутерные и высокочастотные радиогипертермические устройства для гемостаза (рис. 29, 30), снабженные иглой, обычно слишком мощные, что легко приводит к разрушению свободного края века с его рубцовой деформацией, причем зачастую без разрушения самого фолликула. Дефект заживает по вторичному натяжению гранулированием.
2) Метод частичного иссечения тарзальной пластины (Bedford, 1973) и метод иссечения полоски тарзоконъюнктивы (Spreull, 1982) (рис. 31). Закрытие раны в данном случае, так же, как и в предыдущем случае, идет по вторичному натяжению, что может привести к неправильному грубому рубцеванию. Последующая обработка состоит из мази местного антибиотика «первоначального выбора» 4 раза в день в течение 7 дней. Данные методы были отменены из-за рубцевания краев век, послеоперационного рубцового энтропиона и разрушения мейбомиевых желез.
3) Клиновидная резекция.
Клиновидной формы полоска из ресничной ткани может быть вырезана из свободного края века, свободный край века повреждается и утрачиваются мейбомиевы железы на данном участке.
4) Метод Хот-Цельса, метод Stades. Применяется для направления волос от роговицы, что зачастую является неэффективным и, более того, может приводить к вывороту век.
5) Трепанирование. Данный метод не получил распространения в ветеринарии. Описание метода присутствует в гуманной офтальмологии. Метод описан как относительно безопасный с меньшими шансами осложнений. Применяется микротрепан диаметром 1,0 мм для удаления дистрихии с волосяным фолликулом.

Прогноз/профилактика дистрихиазиса
Прогноз благоприятный, так как доступно много временных и постоянных вариантов лечения. Поскольку постоянное лечение требует хирургических вмешательств, некоторые послеоперационные осложнения могут возникать в результате данной процедуры, но в большинстве случаев успешно купируются. Однако любой способ лечения дистрихиазиса может давать рецидивы, о чем необходимо сообщить владельцам животных.

 Литература

1. BSAVA Manual of Small Animal Ophthalmology. Simon Petersen – Jones, Sheila Crispin, 2002.
2. Ophthalmology for the Veterinary Practitioner. Frans C. Stades, Milton Wyman, Michael H. Boevé ,Willy Neumann, Bernhard Spiess, 2007.
3. Slatter’s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, Edition 4 ISBN: 978-0-7216-0561-6 Copyright © 2008, 2001, 1990, 1981 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
4. Veterinary Ocular Pathology a comparative review. Richard R. Dubielzig, Kerry Ketring, Gillian J. McLellan, Daniel M. Albert, 2010.
5. Veterinary ophthalmology / edited by Kirk N. Gelatt, Brian C. Gilger, Thomas J. Kern. – 5th ed.
6. Opthalmic Disease in Veterinary medicine. Charles L. Martin, 2010.
7. Essentials of Veterinary ophthalmology. Kirk N. Gelatt,2014.
8. Color Atlas of Canine and Feline Ophthalmology. JOAN DZIEZYC, NICHOLAS J. MILLICHAMP,2004.
9. Slatter’s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, Edition 4 ISBN: 978-0-7216- 0561-6 Copyright © 2008, 2001, 1990, 1981 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
10. Barnett К. Diagnostic Atlas of Veterinary Ophthalmology, 2006.
11. Jeffrey S. How double eyelashes give you swollen legs. Br J Ophthalmol. 2002; 86: 1074.
12. Allen R.C. Genetic diseases affecting the eyelids: what should a clinician know? Curr Opin Ophthalmol. 2013; 24(5): 463–477.
13. Butler M.G., Dagenais S.L., Garcia-Perez J.L., et al. Microcephaly, intellectual impairment, bilateral vesicoureteral reflux, distichiasis, and glomuvenous malformations associated with a 16q24.3 contiguous gene deletion and a Glomulin mutation. Am J Med Genet A. 2012;158 (4): 839–849.
14. Erickson R.P., Dagenais S.L., Caulder M.S., et al. Clinical heterogeneity in lymphoedema-distichiasis with FOXC2 truncating mutations. J Med Genet. 2001; 38(11): 761–766.
15. Kremer I., Weiberger D., Cohen S., Ben Sira I. Corneal hypoesthesia in asymptomatic familial distichiasis. Br J Ophthalmol. 1986; 70 (2): 132–134.
16. Holder-Espinasse M., de Bluis M.C., Faivrel L., et al. Absent lacrimal ducts, distichiasis, dysmorphic features and brachydactyly: a case report. Clin Dysmorphol. 2001;10 (4) :253–255.
17. O'Donnell B.A., Collin J.R. Distichiasis: Management with cryotherapy to the posterior lamella. Br J Ophthalmol. 1993; 77(5): 289–292.
18. Brancato R., Matteini M., Cotrozzi G. Sindrome oculo-cerebro-renale in soggott portare di blefarophimosi e di distichiasis. Ann Ottal. 1965; 91: 35–37.
19. Moosavi A.H., Mollan S.P., Berry-Brincat A., et al. Simple surgery for severe trichiasis. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007; 23 (4): 296–297.
20. Pham R.T., Biesman B.S., Silkiss R.Z. Treatment of trichiasis using an 810-nm diode laser: an efficacy study. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22 (6): 445–447.
21. McCracken M.S., Kikkawa D.O., Vasani S.N. Treatment of trichiasis and distichiasis by eyelash trephination. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22 (5): 349–351.






Назад в раздел