nvc866x136May.png

Видео






Крипторхизм у лошадей. Диагностика и лечение
Крипторхизм у лошадей. Диагностика и лечение
Еще фото

Автор (ы):  М. Ковач, Р. Алиев, М. Савицкая
Организация(и):  Ветеринарная клиника «Новый Век», Москва
Журнал:  №1 - 2018

УДК: 616.34-007.59:636.1

Ключевые слова: крипторхизм, лошадь, диагностика, лапароскопическая операция

Key words: cryptorchidism, horse, diagnosis, laparoscopic cryptorchidecomy

 Аннотация

В статье описаны методы диагностики и лечения крипторхизма у 15 лошадей. На основе наших наблюдений у 8 лошадей был установлен паховый крипторхизм, у 3 лошадей –неполный абдоминальный и у 4 лошадей – полный абдоминальный крипторхизм. 9 лошадей имели левосторонний, 5 лошадей правосторонний крипторхизм и один билатеральной (абдоминальный). Был отмечен высокий процент лошадей, больных крипторхизмом у ахалтекинской и фризской пород.

При диагностике крипторхизма лошадей использовали комбинацию методов: пальпация, ректальное исследование, лапаротомия, эндоскопическое (лапароскопическое) исследование и ультразвуковое исследование. При полном абдоминальном крипторхизме у двух лошадей впервые в Российской Федерации проводилось лапароскопическое удаление семенника под общей анестезией. Остальные лошади были оперированы стандартным хирургическим методом – крипторхэктомией.

 Summary

The article describes methods of diagnosis and treatment of cryptorchidism in 15 horses. Eight horses had inguinal cryptorchidism, 3 horses – incomplete abdominal and 3 horses – complete abdominal cryptorchidism. Based on our observations, 9 horses were left-sided, 5 horses right-sided and one horse with bilateral (abdominal) cryptorchidism. A high percentage of Akhal-Teke and Frisian horses with cryptorchidism were noted.

In the diagnosis of horse cryptorchidism, was used a combination of methods: palpation, rectal examination, laparotomy, endoscopic (laparoscopic) examination and ultrasound. For the first time in the Russian Federation in two horses with complete abdominal cryptorchidism, underwent laparoscopic removal of the cryptorchid testes under general anesthesia. The rest of the horses were operated with a standard surgical method – cryptorchidectomy.

Введение

Крипторхизм (др.-греч.: скрытое яичко), (лат. Retentio testis abdominalis, Nondescensus testis) — этот термин описывает патологию, при котором семенники не опускаются из брюшной полости в мошонку или располагаются за пределами брюшной полости, но вне мошонки. Как известно, во время эмбрионального развития семенники формируются в брюшной полости на уровне почек (мезонефрос). Семенники плода с места первичной формации начинают опускаться постепенно вниз (лат.: descensus testis). Этот процесс у всех млекопитающих состоит из двух главных этапов: трансабдоминального и пахово-мошоночного [1]. Каждый этап имеет морфологические особенности и находится под специфическим гормональным контролем. Во время трансабдоминального этапа семенники фиксированы в области почек с помощью двух мезентериальных связок: краниальной поддерживающей связки (англ.: cranial suspensory ligament – CSL) и связки – губернакулума. С помощью краниальной поддерживающей связки семенник фиксируется к дорсальной стенке брюшной полости, тогда как с помощью губернакулума семенник жеребенка фиксируется в месте будущего внутреннего пахового кольца. К моменту, когда семенник фиксируется у входа во внутреннее паховое кольцо, краниальная поддерживающая связка начинает редуцироваться под действием андрогенов, активно вырабатываемых в этот период клетками Лейдига семенника плода. Увеличиваясь в размерах, губернакулум плода, (под действием фактора  инсулиноподобного пептида 3 (INSL3), который действует на специфические рецепторы губернакулума (GREAT), оказывает давление на стенки пахового канала, вследствие чего паховый канал расширяется, предоставляя в будущем возможность семеннику мигрировать в мошонку вслед за утягивающим его сокращающимся губернакулумом.  Под действием тестостерона плода губернакулум быстро регрессирует, уменьшается в размерах и укорачивается, тем самым увлекая за собой семенник в мошонку. У жеребенка семенник перемещается в паховый канал примерно в возрасте от 9 до 10 месяцев фетального развития [5]. Окончательно опускается в мошонку в норме около 10-14-го дня после рождения. Семенники у лошади исключительно редко могут опускаться в мошонку до 12-ти месячного возраста или даже до 3 лет [6].

Крипторхоидной семенник у лошадей может быть расположен в любом месте от дорзальной части брюшной полости до пахового канала. У лошадей эктопия семенника встречается очень редко, когда семенник, выйдя из пахового канала, меняет направление и располагается под кожей в паху, на бедре, или промежности (т.е. происходит отклонение от заданного пути) [5]. Крипторхизм не следует путать с эмбрионально связанным полным отсутствием семенников (лат.: аnorchia) или наличием только одного семенника (лат.: monorchia), которые встречаются исключительно редко.

Причины возникновения крипторхизма у лошадей остаются неясными. Скорее всего, крипторхизм является результатом сложной комбинации генетических, гормональных и механических факторов. Чаще всего эту патологию связывают с мутациями на хромосомном уровне на фоне какого-то химического внешнего воздействия или вирусного заболевания во время жеребости кобылы [13]. Крипторхизм – один из симптомов нарушения внутриутробного развития жеребенка, иногда сочетается с другими врожденными аномалиями, такими как искривление позвоночника, расщелина верхней челюсти, пупочная или паховая грыжа, аномалия черепа. Считается, что абдоминальные формы крипторхизма предположительно возникают вследствие нарушения трансабдоминальной фазы миграции, опосредованной дефицитом секреции фактора INSL-3 и/или отсутствием чувствительности рецептора, а также через эмбриональную потерю функции краниальной поддерживающей связки, которая считается андрогензависимым событием [9,12]. Паховые формы крипторхизма могут развиваться в связи с нарушением второй фазы миграции семенника, что возникает из-за дефицита секреции андрогенов клетками Лейдига, либо нарушением работы связки андроген-андрогенрецептор [1]. Вышесказанные процессы приводят к нарушению регрессии и сокращению губернакулума, из-за чего не может состояться пахово-мошоночная фаза миграции и семенник жеребенка остается в паховом канале. Редко у лошадей может возникнуть крипторхизм на фоне механического препятствия опущению или являться признаком межсексуальности (лат.: intersexuality) [5].

Существует истинный и ложный крипторхизм у лошадей. При ложном крипторхизме, в отличие от истинного, семенник удается низвести в мошонку, независимо от его первоначального положения. Причина ложного крипторхизма чаще всего повышение тонуса мышцы (лат.: musculus cremaster), поднимающей семенник.

Частота возникновения крипторхизма по разным исследованиями у лошадей составляет 1.2-3% [5,6,7] и примерно совпадает с таковой и у остальных млекопитающих. Так, например, распространенность крипторхизма у собак составляет от 0,8 до 10%, у крупного рогатого скота или овец (≤1%) [1]. В гуманной медицине крипторхизм встречается у 2-4% доношенных и примерно у 15-30% недоношенных новорожденных [1].

У лошадей выделяют несколько формы крипторхизма. Полный абдоминальный крипторхизм, когда семенник и придаток (эпидидимис) расположены внутри брюшной полости. Это форма встречается примерно в 60% случаев [6]. Частичный абдоминальной крипторхизм, когда семенник расположен в брюшной полости, но часть эпидидимиса расположена внутри пахового канала. Ингвинальный (паховой) крипторхизм, когда и эпидидимис и семенник находятся в паховом канале.

Последствия воздействия крипторхизма на лошадь достаточно изученны. Как хорошо известно, существует два основных типа клеток в тканях семенника: семенные канальцы (лат.: seminiferous tubules) и связанные с ними клетки Сертоли, ответственные за производство сперматозоидов и интерстициальная ткань, состоящая в основном из клеток Лейдига, которые ответственны за производство гормонов (в частности, тестостерона). Прежде всего, при крипторхизме отмечается недоразвитие (гипоплазия) семенных канальцев, которые не могут производить сперматозоиды [8]. Известно, что нормальный сперматогенез возможен лишь в мошонке, где температура на 1,5-2,5°C ниже, чем в брюшной полости. Чем выше расположен семенник в брюшной полости, чем дольше он там находится, чем больше поддается влиянию повышенных температур, тем сильнее страдает сперматогенная (репродуктивная) функция [5].

При неопущении семенника в мошонку снижается вес и размер всего семенника, даже если он впоследствии опускается. Абдоминально сохранившиеся семенники могут быть уменьшены в размере до двадцати раз, хотя уменьшение семенника в паховом канале не так велико – до семи раз [1] (рис.1). Таким образом, при абдоминальном крипторхизме сперматогенная активность чаще полностью отсутствует, а низкий объем интерстициальной ткани приводит к ограниченному производству гормонов. На основе исследования Хеймей [8], при абдоминальном крипторхизме лошадей происходит значительная дисфункция клеток Лейдига. По этой причине, как правило, двусторонние абдоминальные крипторхи обычно стерильны, а односторонние крипторхи еще плодородны и показывают определенную степень либидо.

Семенники, находящиеся ингвинально, показывают лучшее развитие, чем семенники у абдоминальных крипторхов (рис.2). Иногда отмечают, что семенники в паховом канале продуцируют некоторые жизнеспособные сперматозоиды, и поэтому даже при двухстороннем паховом крипторхизме возможно оплодотворение кобылы (хотя скорость оплодотворения значительно снижается). Выработка гормона в этих случаях из клеток Лейдига может быть почти нормальной и поэтому у таких животных наблюдается значительное либидо и очень часто даже усиленная агрессивность и нервозность. Другими словами, зрелые лошади без видимых семенников, ведущие себя как жеребцы, чаще всего являются двухсторонними крипторхами. Подобное поведение – до 20% –может наблюдаться у обычных меринов, когда кастрация проведана в позднем периоде (старше 7-10 лет) и у них «сохранился» условный приобретенный рефлекс, либо у этих животных не полностью проведено удаление семенников и придатков. Исключительно редко причиной выраженного либидо у меринов является патологическая гиперфункция коры надпочечников [5].

Среди прочих осложнений у лошадей на фоне крипторхизма отмечают заворот семенника и злокачественное «преобразование» задержавшего семенника в форме развития семиномы [4].Так, по одним исследованиям, это явление при крипторхизме в 35 раз выше, чем при нормальном положении семенника [5].

В русскоязычной литературе недостаточно исследован и описан крипторхизм у лошадей. В данной публикации описан наш опыт диагностики и лечения крипторхизма у 15 лошадей.

Материалы и методы

В течение 2008-2017 гг. в ветеринарной клинике «Новый Век» было диагностировано и проводилось лечение 15 лошадей с диагнозом «крипторхизм». Возраст животных 2-18 лет, средний – 4-6 лет. Из них лошади породы: 4 – ахалтекинской, 3 – фризской, 2 – пони, 2 –чистокровные верховые, 1 – арабской, 1 – ганноверской, 1 – орловский рысак, 1 – тракененской.

При диагностике крипторхизма у лошадей использовали комбинацию методов пальпации, ректального исследования, лапаротомии, эндоскопического, лапароскопического, ультразвукового исследований.

Оперативное вмешательство было проведено 14 животным. Одно животное после постановки диагноза не было оперировано из-за отказа владельцев.

Результаты

У 8 лошадей был диагностирован паховый крипторхизм, у 3 – неполный абдоминальный и у 3 – полный абдоминальный крипторхизм. У одной возрастной лошади (17 лет) с абдоминальным крипторхизм, было диагностировано травматическое перемещение измененного опухолью семенника из брюшной полости в полость мошонки с разрывом паховых колец.

Диагностика крипторхизма проводилась с осторожностью и под седацией, так как большинство лошадей показывало выраженную агрессивность. При тщательной пальпации мошонки и паховой области у большинства лошадей с паховым крипторхизмом можно было обнаружить семенник в паховом канале. Эта находка подтверждалась, при помощи ультразвукового исследования (рис.3).

При абдоминальном крипторхизме диагноз подтверждался в 4-х случаях при помощи ультразвукового исследования, в двух случаях при помощи ректального исследования. В остальных случаях диагноз подтверждался только при помощи лапаротомии на уровне паха, либо эндоскопическим исследованием.

На основе наших наблюдений у 9 лошадей был установлен левосторонний, у 5 – правосторонний крипторхизм и один билатеральной (абдоминальный).

Оперативное вмешательство при лечении крипторхизма выбиралось в зависимости от локализации крипторхоидного семенника. При паховом крипторхизме под общей анестезией через разрез на уровне поверхностного вагинального кольца и «тупой» препарации тканей извлекали семенник из пахового канала, после чего лигировали семенной канатик и осекали эмаскулятором.

У 2 лошадей при полном абдоминальном крипторхизме проводилось лапароскопическое удаление семенника. Эту минимально инвазивную операцию первый раз в Российской Федерации провели в ветеринарной клинике «Новый Век» [10]. При общей анестезии после введения CO2 для расширения брюшной полости, через среднюю линию брюшной полости вводили эндоскоп (лапараскоп) в направлении паховой области. После обнаружения семенника, делали небольшой разрез непосредственно над семенником, извлекали наружу, лигировали семенной канатик и осекали эмаскулятором (рис.4).

У других лошадей с абдоминальным крипторхизмом проводилась операция с классическим ингвинальным доступом общепринятым способом. После разреза на уровне поверхностного пахового кольца, путем идентификации вагинального отростка и эмбрионального губернакулума в паховом канале, осторожно извлекали семенник из брюшной полости в паховый канал и наружу, а затем проводили стандартную кастрацию. В случае обнаружения абдоминального семенника большого размера и невозможности извлечения через паховой канал проводили рассечение внутреннего пахового кольца. В подобном случае, после проведенной кастрации в обязательном порядке ушивалось как внутреннее так и наружное паховое кольцо.

В одном случае левостороннего полного абдоминального крипторхизма произошло травматическое перемещение измененного новообразованием семенника в полость мошонки с разрывом паховых колец. В результате нами была проведена классическая орхиэктомия с ушиванием разорванных паховых колец. Измененный семенник был направлен в лабораторию для гистологического исследования, после чего подтвержден диагноз «семинома семенника».

Все лошади после оперативного вмешательства подвергались стандартному лечению: антибиотики, противовоспалительные препараты. Лошади содержались на привязи в течение двух недель и были выписаны без значительных послеоперационных осложнений.

Обсуждение

По нашим наблюдениям у 14 животных отмечался односторонний, а у одной лошади – двухсторонний крипторхизм. Из односторонних крипторхов у 9 лошадей был левосторонний, а у 5 – правосторонний крипторхизм. На основе большого исследования Хартманна и соавт. [6] из 604 лошадей с крипторхизмом в 521 случаях (86.3%) наблюдается односторонний, а в остальных – двусторонний крипторхизм. У односторонних крипторхов, согласно исследованиям, также чаще встречалась патология с левой стороны, чем с правой. Если патология является двусторонней, оба семенника обычно находятся на одном уровне; две трети – с внутрибрюшным расположением, а треть случаев в паховой области. Большинство других исследований указывают одинаковое отношение правостороннего и левостороннего крипторхизма [5, 16]. На основе другого исследования, правый семенник, скорее всего, будет удержан в паховой области (60% против 40% в брюшной полости). Левые чаще сохраняются в брюшной полости (75% против 25% в паховой области) [7].

По нашим исследованиям, отмечается высокий процент крипторхов таких пород как ахалтекинская и фризcкая. Причины этого явления недостаточно изучены. Высока вероятность близкородственного скрещивания. Другие исследования показывают, что возникновение крипторхизма возможно у всех пород лошадей, но у таких пород как Percheron, американской верховой (American Saddle horse) и американской Quarter и пони эта патология встречается чаще [6]. Многие ассоциации пород лошадей не позволяют регистрировать крипторхов в своем регистре, так как это заболевание считается наследуемым. В связи с этим животные должны быть отстранены от размножения, чтобы предотвратить продолжение этого врожденного дефекта, а также по соображениям безопасности и поведенческим причинам.

В наших случаях нам удавалось поставить диагноз без гормонального исследования. Но если семенники не ощутимы, а история животных неизвестна, анализ гормонов особенно полезен в качестве первого показателя крипторхизма в кажущемся мерине.  Плазменные концентрации тестостерона и сульфата эстрона, оба из которых вырабатываются семенниками, обычно выше у крипторхов, чем у меринов, особенно у животных в возрасте до трех лет [4].  Поэтому может быть использован простой анализ крови (таб.).

Более точный диагноз крипторхизма у лошадей может быть получен путем оценки реакции животного на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который обладает лютеинизирующим гормоном, LH-подобной активностью и, таким образом, приводит к активации любой ткани семенника для производства тестостерона [14]. Даже ограниченное количество тестикулярной ткани, присутствующей у крипторхов, будет реагировать на ХГЧ, производя тестостерон. Образцы крови берут непосредственно перед и через несколько часов после применения ХГЧ в дозе 10 000 IU для взрослых лошадей. Для мини-лошадей вводят 2,500 IU ХГЧ внутривенно. У жеребцов введение ХГЧ приводило к немедленному резкому увеличению конъюгированных эстрогенов и более постепенному увеличению неконъюгированных андрогенов (тестостерона и андростендиона) [17]. В крипторхидах неконъюгированные андрогены увеличивались по сравнению с тем же, что наблюдалось у жеребцов, но достигали более низких пиковых значений, тогда как конъюгированные эстрогены проявляли лишь незначительное увеличение. У жеребцов и крипторхид максимальный уровень эстрогена был достигнут через два дня после инъекции, тогда как максимальные уровни для андрогенов были достигнуты через день. У меринов инъекция ХГЧ не влияла на уровни стероидов в плазме. По этой причине измерение концентрации неконъюгированных андрогенов (тестостерона и/или андростендиона) до и через три дня после внутривенной инъекции 10000 мкг ХГЧ может оказаться полезным для диагностики не только крипторхизма, а также и исследования функции семенников у жеребцов.

Новые исследование показывают, что диагностика крипторхизма у лошадей также возможна посредством определения концентрации антимюллерового гормона [11].

 Таблица. Концентрации эстрогена и тестостерона в крови лошадей


Лошадь

Концентрация

эстрогена (нг/мл)

Концентрация

тестостерона

(nmol/L)            

Концентрация тестостерона после применения ХГЧ (nmol/L)            

Мерин    

<0,02

<0,15                                              

< 0.2

Крипторх    

0,1-10

0,3-4.3 (в среднем 0.68)                                        

1-13

Жеребец   

> 10

1-10 (в среднем 2.3)

5-30

Методы лечения зависят от локализации крипторхного семенника [15, 16]. Хирургическое удаление семенников, особенно при помощи лапароскопии, в современном мире – главный метод лечения абдоминального крипторхизма у лошадей. После лапароскопической хирургии время послеоперационного периода значительно снижается, и лошади могут возобновить легкие упражнения после первых 72 час. после операции. Существует риск осложнений при лапароскопических операциях, как например: неконтролируемое кровоизлияние и непреднамеренное повреждение стенки кишечника [18]. На основе исследования Крибб и соавт. [3] в целом у лошадей, подвергшихся лапароскопии, было незначительное увеличение интраоперационных и послеоперационных осложнений в сравнении со стандартной хирургической процедурой. Основываясь на исследованиях этих авторов, лапароскопия может быть выгодной и показана прежде всего, когда местоположение семенника неизвестно.

Другие методы лечения, такие, например, как гормональная терапия, в лечении лошадей не дает такого успеха, как в гуманной медицине, где вводится хорионический гонадотропный гормон. Целью процедуры является стимулирование высвобождения естественного тестостерона, что способствует продвижению семенника по паховому каналу.  Гормональная терапия проводится, начиная с 6 месяцев жизни, и рекомендуется только при ложном крипторхизме. По сообщениям, подобное лечение было успешным только у некоторых лошадей.

Литература

1. Amann RP, Veeramachaneni DN.Cryptorchidism in common eutherian mammals. Review. Reproduction. Mar;133(3):541-61. 2007.

2. Bracamonte JL, Thomas KL. Laparoscopic cryptorchidecomy with a vessel-sealing device in dorsal recumbent horses: 43 cases. Vet Surg.  46(4):559-565. 2017.

3. Cribb NC, Koenig J, Sorge U. Comparison of laparoscopic versus conventional open cryptorchidectomies on intraoperative and postoperative complications and duration of surgery, anesthesia, and hospital stay in horses. J Am Vet Med Assoc.  15; 246(8):885-92. 2015.

4. Cox E., Patricia H., Redhead F.J. E. Comparison of the measurement of plasma testosterone and plasma oestrogens for the diagnosis of cryptorchidism in the horse Equine Vet J.  18(3):179-82. 1986.

5. De Lange V, Chiers K, Lefère L, Cools M, Ververs C, Govaere J. Malignant seminoma in two unilaterally cryptorchid stallions. Reprod Domest Anim.; 50(3):510-3. 2015.

6. Edwards JF. Pathologic conditions of the stallion reproductive tract. Anim Reprod Sci. 2008 Sep;107(3-4):197-207.

7. Hartman R, Hawkins JF, Adams SB, Moore GE, Fessler JF. Cryptorchidectomy in equids: 604 cases (1977-2010). J Am Vet Med Assoc. 246(7):777-84, 2015.

8. Hayes HM. Epidemiological features of 5009 cases of equine cryptorchidism. Equine Veterinary Journal, Nov.; 18 (6): 467-71. 1986.

9. Hejmej А, Bilińska В. The effects of cryptorchidism on the regulation of steroidogenesis and gap junctional communication in equine testes. Endokrynologia Polska.59(2):112-118, 2008.

10. Kassim N M, Russell DA, Payne AP. Does the cranial suspensory ligament have a role in cryptorchidism, Cells Tissues Organs. 191(4):307-15. 2010.

11. Ковач М. «Гипогонадизм в ветеринарии». 14. Московская медицинская конференция «Гипогонадизм в хирургической андрологии». 15 мая, 2014.

12. Murase H, Saito S, Amaya T, Sato F, Ball BA, . Anti-Müllerian hormone as an indicator of hemi-castrated unilateral cryptorchid horses. J Equine Sci. 2015;26(1):15-20.

13. Ortved KF, Stewart AW, Fubini SL, Hackett RP. Surgical treatment of 4 horses for cryptorchidism caused by failure of regression of the cranial suspensory ligament of the testis. Vet Surg. 2014 Mar;43(3):266-70.

14. Pujar S, Meyers-Wallen VN.Sequence variations in equine candidate genes For XX and XY inherited disorders of sexual development. Reprod Domest Anim. 47(5):827-34. 2012.

15. Raś A, Rapacz A, Raś-Noryńska M, Janowski TE. Clinical, hormonal and ultrasonograph approaches to diagnosing cryptorchidism in horses. Pol J Vet Sci. 13(3):473-7.2010.

16. Rijkenhuizen ABM, van der Harst MR. Castration in the standing horse combining laparoscopic and conventional techniques. Equine Vet J. 2017 Nov;49(6):776-779. 2017.

17. Searle D, Dart AJ, Dart CM, Hodgson DR. Equine castration: review of anatomy, approaches, techniques and complications in normal, cryptorchid and monorchid horses. Australian Veterinary Journal, 77 (7): 428-34.1999.

18. Silberzahn E.J., Pouret I., Zwain I. Androgen and oestrogen response to a single injection of hCG in cryptorchid horses. Equine Veterinary Journal, March 3, 45-47, 1989.

19. Trotter GW, Aanes WA. A Complication of Cryptorchid Castration in Three Horses. Journal of the American Veterinary Medical Association,. 178, (3): 246-48. 1981.


 

Лапароскопическое удаление абдоминального крипторхоидного семенника у одной лошади Лапароскопическое удаление абдоминального крипторхоидного семенника у одной лошади Лапароскопическое удаление абдоминального крипторхоидного семенника у одной лошади Лапароскопическое удаление абдоминального крипторхоидного семенника у одной лошади Лапароскопическое удаление абдоминального крипторхоидного семенника у одной лошади Лапароскопическое удаление абдоминального крипторхоидного семенника у одной лошади Гистологический снимок пахового крипторхоидного семенника у одной лошади Фото после крипторхэктомии: Размер левого крипторхоидного семенника лошади сильно уменьшен по сравнению с нормальным (справа) Ультразвуковой снимок пахового крипторхоидного семенника у одной лошади
Назад в раздел