НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА У ЛОШАДЕЙ КЛИНИЧЕСКИЕ, ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ И ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ/AORTIC REGURGITATION IN HORSES: CLINICAL, ECHOCARDIOGRAPHIC AND PATHOLOGICAL FINDINGS
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА У ЛОШАДЕЙ КЛИНИЧЕСКИЕ, ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ И ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ/AORTIC REGURGITATION IN HORSES: CLINICAL, ECHOCARDIOGRAPHIC AND PATHOLOGICAL FINDINGS


Автор (ы):  М. КОВАЧ, Р.У. АЛИЕВ, Т.В. ИППОЛИТОВА, Е.Ю. ИВАНЯТОВ, Е. ИВАНОВА
Организация(и):  ветеринарная клиника «Новый Век», филиал ФГБОУ ВО МГАВМиБ – МВА имени К.И. Скрябина
Журнал:  №3 - 2018

УДК: 619:616.25:636.1

Ключевые слова: лошадь, недостаточность аортального клапана, электрокардиография, эхокардиография 

Key words: horse, aortic regurgitation, electrocardiography, echocardiography

Сокращения: аортальная регургитация – АР; аортальный стеноз – АС; допплер-эхокардиография – допплер-ЭхоКГ

Аннотация

Исследовали 9 лошадей с аортальной регургитацией (АР), используя клинический осмотр, электрокардиографическое и эхокардиографическое исследования (М-режим, (двухмерную и допплеровскую эхокардиографию). Средний возраст больных лошадей составил 18,45 ± 3,29 года. Лошади с аортальной регургитацией имели повышение частоты сердечных сокращений, увеличение размера левого желудочка, размера левого предсердия, размера корня аорты, а также уменьшение межжелудочковой перегородки и толщины стенки левого желудочка. В среднем фракция укорочения сердца лошадей с аортальной недостаточностью не менялась. Наиболее характерным аускультативным признаком у всех лошадей с недостаточностью аортного клапана был диастолический декрещендо сердечный шум интенсивности 2-5/6 c максимальной интенсивностью в области аортального клапана. Только 3 лошади показывали явное уменьшение работоспособности и одышку во время физической активности.

Узловое утолщение и пролапс аортного клапана можно было заметить у 5 лошадей. Доплеровская эхокардиография (допплер-ЭхоКГ) подтвердила наличие диастолической регургитации потока в левом желудочке у всех лошадей, а у 2-х была обнаружена одновременно митральная и у 1 лошади легочная регургитация. Диастолическое трепетание (дрожание) передней створки митрального клапана было замечено у 8 из 9 лошадей с аортальной регургитацией. Диастолическая вибрация аортальных створок была обнаружена только у 2-х лошадей.

Электрокардиографическое исследование ни у одной лошади с аортальной недостаточностью не обнаружило наличие сердечной аритмии. Главная особенность ЭКГ-исследования: у большинства лошадей с аортной недостаточностью выраженно высокие амплитуды зубца R как на I, так и на II и III отведениях. Дополнительное исследование электрической оси сердца показывало в среднем α угол от +156,87±67.6 как признак гипертрофии левого желудочка.

Summary

Nine horses with aortic regurgitation (AR) were examined, using clinical, electrocardiographic, M-mode, 2-dimensional real-time and CF, PW - and CW-Doppler echocardiography. The mean age of affected horses was 18.45±3.29 years.  Horses with aortic regurgitation had increases in mean values for left ventricular chamber size, left atrial size, aortic root size, heart rate and decreases in interventricular septal and left ventricular free wall thickness. Mean values for fractional shortening were not significantly different from normal. All horses had a diastolic decrescendo murmur grade 2-5/6 with its point of maximal intensity in the aortic valve area.  Exercise intolerance, respiratory signs were presenting only in 3 horses.

Thickening of the aortic valve leaflets, and aortic valve prolapse were detected echocardiographically in 5 horses. Doppler echocardiography confirmed the presence of a diastolic regurgitant jet in the left ventricle in all horses in which it was used, and in 2 horses, concurrent mitral and pulmonary regurgitation was detected. High-frequency vibrations of the septal leaflet of the mitral valve were noticed in 8 from 9 horses, whereas similar vibrations of the aortic valve were seen only in 2 horses.

Electrocardiographic study in horses with aortic insufficiency did not reveal the presence of cardiac arrhythmia. The main feature of the ECG study is that in most horses with aortic insufficiency high amplitudes of R- waves, both on the first, and on the second and third leads of the ECG. An additional study of the electrical axis of the heart showed an average α angle of +156.87±67.6, as a sign of left ventricular hypertrophy.

Введение

Заболевания сердца лошадей часто незначительны и хорошо переносятся; однако сердечно-сосудистые заболевания могут стать клинически значимыми, проявляться в аритмии, общей слабости или даже внезапной смерти. Считается, что приобретенные сердечно-сосудистые заболевания сердечных клапанов – 3-я наиболее распространенная причина плохой работоспособности лошадей [13]. Стеноз сердечных клапанов практический не встречается у лошадей [9]. Из приобретенных дегенеративных заболеваний клапанов, прежде всего, встречается недостаточность аортного клапана, при котором во время диастолы полулунные створки аортального клапана (правый и левый коронарный и задний не коронарный) полностью не смыкаются, вследствие чего возникает диастолическая регургитация крови (AR) из аорты обратно в левый желудочек.

Причины недостаточности аортного клапана у лошади различные, основными являются: дегенеративные возраcтные изменения полулунных клапанов в форме слабости соединительной ткани, а также пролапс аортального клапана [11]. Увеличение коллагена и более высокие концентрации гидроксипролина (маркера для содержания коллагена) в сердечном клапане у лошадей старше 15 лет также могут быть причиной или следствием дисфункции аортного клапана [3]. У лошадей с аортной недостаточностью моложе 8 лет, чаще всего причиной является бактериальный вальвулярный эндокардит и идиопатический неинфекционный вальвулит [4]. Редкая причина аортной недостаточности лошади – разорванные сухожильные хорды сердца; паразиты; дилатативная кардиомиопатия; дефект межжелудочковой перегородки, фенестрация и аневризма аорты [10]. Нередко аортная недостаточность наблюдается в сочетании с другими недостатками сердечного клапана или других патология сердца, так, по нашим исследованиям, новообразования миокарда в форме меланомы также могут привести к этой патологии [7].

Существует разные классификации степени тяжести недостаточности аортального клапана. Одна рассчитывается на основе длины потока регургитации крови от аортного клапана полости желудочка, а другая на основе количества регургитируемой крови [9]. Так, например, I степень — объем регургитации крови не превышает 15% ударного выброса, II степень — количество крови колеблется в диапазоне от 15% до 30%; III степень — объем крови составляет до 50% от сердечного выброса и IV степень — в левый желудочек из аорты возвращается более половины от всего ударного выброса.

На данный момент эхокардиографическое исследование сердца лошади – главная методика в диагностике этой и других патологий сердца [2,6,8].

В данной статье представлен наш опыт диагностики недостаточности аортного клапана у 9 лошадей на основе клинического, электрокардиографического и эхокардиографического исследований.

Материал и методы работы

В период 2007-2017 гг. в ветеринарной клинике «Новый Век», как филиале ФГБОУ ВО МГАВМиБ – МВА имени К.И. Скрябина был поставлен диагноз и назначено лечение недостаточности аортного клапана у 9 возрастных полукровных лошадей, возраста 18.45 ± 3.29 (6 меринов, 1 кобыла, 2 жеребца). Все эти лошади были подвергнуты комплексному кардиологическому исследованию при помощи клинического, электрокардиографического и эхокардиографического исследований. При клиническом исследовании проводилась аускультация сердца, оценка слизистых оболочек, качество артериального пульса, оценка яремной вены (наличие позитивного венозного пульса). При аускультации сердца обращалось внимание на интенсивность и форму сердечных тонов, ритм и стадию появления сердечных шумов. Громкость сердечных шумов классифицировалась от 1 – 6 [13]:

1-я степень: шум сердца с очень низкой интенсивностью звука, слышен только в спокойной обстановке и только после тщательная аускультация при конкретной локализации;

2-я степень: шум сердца с низкой интенсивностью, который сразу слышится только на уровне аортного клапана, т.е., с 3-го по 4-е межреберное пространство, в области основания сердца на горизонтальной линии, которая проходит  через плечевой сустав;

3-я степень: шум сердца средней громкости, сравним по интенсивности с сердечными тонами, который слышится на уровне аортного клапана;

4-я степень: шум сердца высокой громкости, выслушивается в разных областях грудной полости, не только на уровне аортного клапана;

5-я степень: шум сердца слышится при незначительном отстранении фонендоскопа от грудной стенки;

6-я степень: шум сердца слышится без фонендоскопа.

У всех лошадей было проведено электрокардиографическое исследование с электрокардиографом Schiller Cardiovit AT-1 в III стандартных отведениях от конечностей по методике Эйнтховена: I отведение — от обеих грудных конечностей, II отведение — от правой грудной и левой тазовой конечностей, III отведение — от левой грудной и левой тазовой конечностей. На основе электрокардиограммы былj проведено измерение электрической оси сердца. Электрическая ось сердца – это вектор, указывающий преобладающее направление электродвижующей силы для деполяризации желудочков. Для расчета мы выбрали комплекс QRS в I и III, измеряя глубину зубцов Q, S и высоту R. Алгебраическую сумму трех зубцов мы наносили на график, который определял электрическую ось сердца [9].

Эхокардиографическое исследование было проведено на эхокардиографическом оборудовании GE Logiq 5, датчик частоты – 3 МГц, сканирующая глубина – до 30 см. При этом применяли синхронизацию с электрокардиографическим каналом для регистрации с эхокардиограммой для обработки и анализа данных исследования. При эхокардиографии лошадей мы использовали 8 стандартных разрезов сердца лошади на основе критерия в соответствии с ранее описанными руководящими принципами [2,8,]: правая каудальная длинная ось под углом 0° - 10°, правая каудальная короткая ось под углом 270°, правая краниальная короткая ось под углом 270 °, правая краниальная длинная ось под углом 10°, левая каудальная короткая и длинная ось под углом 10° и 270°, левая краниальная короткая и длинная ось под углом 170° и 270°. С использованием M-режима было проведено измерение диастолического внутреннего диаметра левого желудочка в фазе систолы и диастолы, диаметр задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, диаметр корня аорты. Дополнительно, в М-режиме, отслеживалось, происходит ли преждевременно пресистолическое закрытие митрального клапана, диастолическое трепетание митрального или аортного клапана, а также проводилось обязательно измерение фракции укорочения левого желудочка, выраженное в процентах (ФУ, %). Она высчитывалась через разницу между диаметром левого желудочка в конце диастолы (ДЛЖд) и  диаметра в максимальной систоле (ДЛЖс), разделенная на диаметр левого желудочка в конце диастолы, и умноженная на 100: ФУ = (ДЛЖд – ДЛЖс х 100) : ДЛЖд

С использованием двухмерной эхокардиографии (В-режим) оценивалось морфологическое состояние клапанного аппарата и подклапанных структур, эхогенность миокарда, размера левого и правого предсердия и желудочков и наличия перикардиального выпота. При использовании импульсно-волновой допплер-эхокардиографии (допплер-ЭхоКГ) (англ.: Pulsed Wave Doppler) проведено измерение скорости кровотока через сердечные клапаны, минутный выброс (минутный объем сердца). При скорости кровотока от 1,5 м/с применялась и постоянно-волновая допплерография (англ.: Сontinuous Wave Doppler). При цветном доплер-исследовании обращалось внимание на длину, направление и интенсивность регургитационного потока (англ.: regurgitant jet) на уровне аортного клапана. На основе длинны регургитационного потока, степень регургитации была определена как низкая, средняя и высокая.

 Результаты исследования

Клиническая картинка у лошадей с недостаточностью аортного клапана была различная. Только 3 из 9 лошадей показывали явное уменьшение работоспособности и  одышку во время физической активности. Остальные лошади не показывали явных симптомов дискомфорта, но так как это были возрастные лошади (старше 15 лет), интенсивной физической активности они не подвергались. Цианоз слизистых оболочек был обнаружен только у одной лошади с недостаточностью аортного клапана, которая кроме сердечных проблем, была подвергнута хирургическому вмешательству, по причине ущемления тощей кишки в сальниковом отверстии. Ни у одной лошади не были замечены периферические отеки и положительный венозный пульс яремной вены. У лошадей с аортной недостаточностью среднее минутное сокращение сердца было 44,80 ударов в минуту (диапазон 32-58 ударов в минуту). Наиболее клиническим характерным аускультативным признаком у всех лошадей с недостаточностью аортного клапана был диастолический сердечный шум. Максимум интенсивности диастолического шума обычно находился в левом 4-м межреберье в направлении основания сердца (в отличие от высоты легочного клапана в 3-м межреберье). Чаще всего обнаруженный диастолический шум начинался в протодиастолический период, т.е., начальный период диастолы желудочков – период от начала расслабления мышц желудочков до закрытия полулунных клапанов. Этот шум постепенно ослабевал на протяжении диастолы (т.е., наблюдался тип сердечного шума – декрещендо). Интенсивность диастоличного сердечного шума у наших лошадей варьировалась от незначительного – 2/6 до очень громкого – 5/6, в среднем – 3/6. У одной лошади можно было заметить функциональный диастолический шум Флинта. В генезе этого шума, как известно, имеет значение вибрация створок и хорд митрального клапана, возникающая в результате столкновения турбулентных потоков крови, попадающих в полость левого желудочка из аорты и левого предсердия. Максимум интенсивности этого шума находится на уровне митрального клапана, с левой стороны грудной полости.

Электрокардиографическое исследование ни у одной лошади с аортальной недостаточностью не показало наличие сердечной аритмии. Главная особенность ЭКГ-исследования – выраженные высокие амплитуды R – зубца, как на I, так и на II и III отведении (рис. 1). 


Рисунок 1. Электрокардиограмма у лошади с недостаточностью аортного клапана


Дополнительное исследование электрической оси сердца показывало в среднем α угол от +156,87±67.6 как признак гипертрофии левого желудочка.

Эхокардиографическое исследование сердца у лошадей с аортальной недостаточностью кроме стандартных изменений, носило определенную степень индивидуальности. Средние значения проведенных измерений показаны в табл.

С использованием двухмерной эхокардиографии (В-режим) аортная недостаточность приводила прежде всего к дилатации левого желудочка (у 7 из 9 лошадей,). Средний размер составил 14.7 см. ± 2.85 (при норме 12-13 см.). У 5 лошадей была замечена легкая дилатация (расширение) корня аорты (более 8.8 см.) и уменьшение толщины свободной стенки левого желудочка. У 4-й лошади было замечено утолщение самого аортного клапана как фиброзное-волокнистое поражение. Пролапс, особенно с участием не коронарной створки аортного клапана с выпуклым апикальным выпячиванием части створки в выходной тракт левого желудочка можно было заметить у 5 лошадей (рис. 2). 

    

Рисунок 2. Эхокардиограмма лошади с пролапсом (А) и трепетанием аортного клапана (Б) в М-режиме


Большая дилатация левого предсердия была замечена у 4-х лошадей, в среднем размер составил 12.1 см. ± 2.85 (при норме меньше 11 см.). Эти лошади имели расширение левого желудочка и незначительную митральную регургитацию (кроме аортальной регургитации). У этих лошадей развилась митральная недостаточность из-за аортной AR-индуцированной дилатации левого желудочка, митрального кольца и левого предсердия.

С помощью эхокардиографического исследования в M-режиме чаще всего отмечали диастолическое трепетание (дрожание) передней створки митрального клапана у 8 из 9 лошадей с аортальной регургитацией (рис. 3). 

      

Рисунок 3. Эхокардиограмма лошади в М-режиме, где показано диастолическое трепетание передней створки митрального клапана у лошади с недостаточностью аортного клапана (А) и здоровой лошади (Б).


Диастолическая вибрация аортальных створок была обнаружена только у 2-х лошадей, которые дополнительно имели признаки утолщения самой створки (рис. 2). Уменьшение фракции укорочения сердца (меньше 30%) было отмечено у 3-х из 9 лошадей с недостаточностью аортального клапана, что указывает на выраженную объемную перегрузку левого желудочка. У 2-х лошадей было обнаружено значительное увеличение фракции укорочения сердца (более 40%), с гиперкинезией задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. В среднем, фракция укорочения сердца лошадей с аортальной недостаточностью была 32.5%. Преждевременное закрытие митрального клапана (определяли через А-зубец передней створки митрального клапана, который появляется за долю секунды раньше зубца Q на ЭКГ), было отмечено у 2-х лошадей, что является признаком увеличенного лево-желудочного-диастолического давления (тяжелая степень аортной регургитации). Уменьшение величины открытия митрального клапана (уменьшение амплитуды ДЕ в М-режиме) было замечено у 1-й лошади. Предположительно, это вызвано эксцентриковым высоким потоком (англ.: еccentric jets), направленным к митральному клапану, который препятствовал полному открытию этой створки митрального клапана. Преждевременное открытие или преждевременное закрытие аортального клапана как симптом перегрузки левого желудочка объемом и давлением, не было обнаружено у наших лошадей с недостаточностью аортального клапана.

Цветовое допплер-ЭхоКГ-исследование у всех больных лошадей показало появление диастолического регургитационого и турбулентного потока на аортном клапане разной интенсивности (окрашивается зеленым или желтым цветом), т.е., это был главный признак аортной недостаточности (рис. 4). 

      

Рисунок 4. Цветовая допплер-ЭхоКГ лошади с недостаточностью аортного клапана (А) и здоровой лошади (Б).

Регургитационный поток от аортного клапана в левый желудочек был отмечен у 4-х лошадей в направлении внешней стенки миокарда. У 1-й лошади струя протекала точно в направлении межжелудочковой перегородки, а у остальных лошадей регургитационый поток был более разделенный (размыт), т.е., явное направление невозможно было определить. Интенсивность регургитационого потока у 2-х лошадей была минимальная, т.е., длина регургитационого потока была меньше 10 мм. У 4-х животных со средней степенью аортной недостаточности поток заполнял примерно 1/3 желудочка. У 2 лошадей с высокой степенью аортной недостаточности регургитационый поток заполнял более ½ левого желудочка в фазе диастолы сердечного цикла. На основе нашего наблюдения не было выявлено прямой корреляции степени аускультационного диастоличного шума и степени регургитациионого потока. У 2 лошадей с помощью цветового допплер-ЭхоКГ-исследования, кроме аортной регургитации, была отмечена низкая степень митральной регургитации, а также у 1-й лошади была отмечена регургитация и на уровне клапана легочной артерии. При помощи импульсно- и постоянно-волновой допплерографии была отмечена скорость регургитационого потока (Vmax) на уровне аортного клапана от 1.4- 4,5 м/с (рис. 5).


Рисунок 5. Импульсно-волновая эхокардиограмма лошади с недостаточностью аортного клапана

Таблица Эхокардиографические измерения у лошадей с аортальной недостаточностью

 

Параметр

Размер в см

Межжелудочковая перегородка в диастоле (IVSd)

2.7± 0.3

Межжелудочковая перегородка в систоле (IVSs)

4.1±0.3

Стенка левого желудочка в диастоле (FWd)

2.1 ± 0.3

Стенка левого желудочка в систоле (FWs)

3.4 ± 0.7

Левый желудочек в диастоле (LVd)

14.7 ± 0.4

Левый желудочек в систоле  (LVs)

9.9 ± 0.6

Правый желудочек в диастоле (RVd)

3.8 ± 0.2

Фракция укорочения левого желудочка (FS %)

32.5 ± 1.6

Правая желудочная стенка в диастоле (RFWd)

1.4±0.2

Корень аорты в диастоле (AО d)

8.9 ± 0.6

 

 
















Дискуссия

Патологическая аортная недостаточность – наиболее распространенный случай медленно прогрессирующей дегенеративной болезни сердца, что, вероятно, связано с высоким кровяным давлением, которое действует на этот клапан [9]. Недостаточность аортного клапана встречается у любого пола и всех пород, в основном, у возрастных лошадей. В нашем случае средний возраст лошадей с аортальной недостаточностью был 18.45, что было подтверждено и ранним исследованием, где частота возникновения аортальной недостаточности в пожилом возрасте достигает 20% [5,10]. Чистокровные лошади чаще страдают от этой патологии сердца [11].

Симптомы аортальной недостаточности у лошадей зависят от степени регургитации. Главный симптом этой патологии аортного клапана – наличие диастолического регургитационного шума отлива, который постепенно ослабляет силу звучания (декрещендо). Быстрое уменьшение силы шума объясняется разницей давления в аорте и в полости левого желудочка в начале диастолы. Предполагается, что любой диастолический шум у лошадей указывает на аортную регургитацию, если не доказано иное, потому что другие патологии клапана сердца у лошадей гораздо реже встречаются [10]. Интенсивность сердечного шума, по нашим наблюдениям, варьировала от очень мягкого до очень громкого, в среднем – 3/6. Сердечные шумы меньше 2/6 не имеют большую клиническую значимость [13].

На основе наших наблюдений громкость сердечного шума не влияла напрямую на клинические и эхокардиографические изменения, которые наблюдали у больных лошадей. Не все лошади с недостаточностью аортального клапана имеют шумы при аускультации или показывают какие-нибудь клинические симптомы заболевания. В связи с этим часто аортная недостаточность у лошадей обнаруживается случайно [5].

Гемодинамические расстройства при аортальной недостаточности определяются объемом диастолической регургитации крови (которая может достигать 75% от ударного выброса) и находятся в прямой зависимости от формы аортальной недостаточности: острой, хронической компенсаторной, хронической декомпенсаторной [9].

Острая аортальная недостаточность редко отмечается у лошадей и чаще всего является следствием бактериального вальвулярного эндокардита и расслоения аорты [1,4]. Она характеризуется быстрым нарушением гемодинамики, поскольку левый желудочек не успевает приспособиться к резкому увеличению конечно-диастолического объема. Эффективный ударный сердечный выброс падает, что ведет к артериальной гипотонии. Тахикардия, которая развивается как компенсаторный механизм для поддержания сердечного выброса, часто оказывается недостаточно для такой компенсации. В дальнейшем дилатация левого желудочка нарастает и развивается диастолическая митральная регургитация, ведущая к повышению диастолического давления сначала в левом предсердии, а потом и в легочных венах. В тяжелой прогрессивной фазе заболевания развивается отек легких, коллапс или даже смерть лошади.

Наши пациенты, прежде всего, были с хронической компенсаторной аортальной недостаточностью. Считается, чем медленнее прогрессирует недостаточность аортного клапана, тем лучше способность левого желудочка компенсировать на протяжении многих лет, обеспечивая нормальный чистый сердечный выброс даже при интенсивной физической нагрузки или стрессе [9]. При средней и высокой степени аортной недостаточности увеличивается конечно-диастолический объем левого желудочка и, по закону Лапласа, отмечается напряжение в его стенке. По этому закону напряжение равно давлению в полости желудочка, умноженному на радиус полости и деленному на удвоенную толщину стенки, т.е., обратно пропорционально его толщине [9]. В ответ на это у лошади развивается достаточно быстро эксцентрическая гипертрофия левого желудочка, характеризующаяся уплотнением стенок и увеличением его массы [1]. Это явно было замечено у 1-й лошади в нашем исследовании. Нормальный сердечный выброс поддерживался за счет резкого увеличения ударного объема, что приводило к характерной амплитуде высокого кровяного давления и расширению корня аорты [10]. Однако, если гипертрофия ослабляется путем дальнейшей дилатации или сократительная способность уже ослаблена другими факторами (как, например, при возрастном фиброзе миокарда), начинают появляться выраженные клинические симптомы заболевания, прежде всего непереносимость физической нагрузки. За счет дистрофии и тоногенной дилатации кардиомиоцитов развивается дилатация левого желудочка. В конечном результате формируется так называемая «митрализация порока» или относительная недостаточность митрального клапана, обусловленная нарушением функции папиллярных мышц и расширением фиброзного кольца митрального клапана. Обычно эти изменения развиваются в поздних стадиях заболевания.

«Митрализация» недостаточности аортального клапана приводит к регургитации крови из левого желудочка в левое предсердие, расширению последнего и значительному усугублению застоя в малом круге кровообращения. И после определенного периода времени отмечается повышение давления в легочной артерии (признаки легочной гипертензии) с последующей гиперфункцией и гипертрофией миокарда правого желудочка, который может вызвать даже недостаточность трехстворчатого (трикуспидального) клапана. В этом случае отмечаются симптомы хронической сердечной недостаточности, включая непереносимость физической нагрузки, одышку, диспно, положительный венозный пульс, желудочковые аритмии, отек грудной и брюшной полости [9].

Диагноз аортной недостаточности лошади в любой фазе заболевания легко установим. При помощи ЭКГ-исследования при компенсированной фазе аортной недостаточности обнаруживаются признаки гипертрофии левого желудочка (высокие амплитуды R-зубца в I, II и III отведениях), а при «митрализации» порока – через увеличение P-волны, признаки гипертрофии левого предсердия.

Основная методика исследования степени гемодинамического расстройства при аортальной недостаточности лошади – эхокардиографиическое исследование, одновременно в М-, В- и доплер-режиме [2]. Существуют многочисленные эхокардиографические изменения, которые зависят от остроты, фазы и степени поражения клапана [12]. По нашим наблюдениям, при аортной недостаточности лошади отмечается дилатация левого желудочка и корня аорты, утолщение и пролапс аортных створок, диастолическое трепетание (дрожание) передней створки митрального и частично аортного клапана, преждевременное закрытие митрального клапана. Уменьшение фракции укорочения левого желудочка зависит от фазы заболевания. В начале аортальной недостаточности с перегрузкой диастолического объема, через механизм Франк-Старлинга, увеличивается сердечная кинетика и, следовательно, увеличивается процентная фракция укорочения. В ходе дальнейшего заболевания, когда компенсационная способность миокарда левого желудочка уменьшается и развивается дилатация, происходит гипокинетика и уменьшение фракции укорочения сердца в процентах.

Необходимо также учитывать, что не всякая регургитация, обнаруженная в допплер-ЭхоКГ на аортном клапане имеет клиническое значение. Скорость потока (Vmax) менее 1,5 м/с не имеет патологического характера у лошадей [2,11]. Следовательно, эхокардиографическая оценка тяжести аортной регургитации остается в значительной степени субъективной и требует опыта ветеринарного врача-кардиолога.

В последнее время у лошадей с аортной недостаточностью в современных клиниках мира (как и в гуманной медицине) при эхокардиографическом исследовании сердца лошадей, применяется трехмерная эхокардиография, контрастная эхокардиография, тканевая допплер-эхокардиография, обращается внимание на измерение объема желудочков, а для оценки объема регургитации применяется метод измерения размера перешеек регургитации (англ.: vena contracta) [12]. Это ширина регургитирующей струи в ее самом узком месте.

Все эти продвинутые методы диагностики имеют цель правильно поставить диагноз и оценить степень поражения сердечного клапана, и исходя из этого, назначить соответствующее лечение лошадей.

 

Литература

 1. Afonso, T., Verheyen, T. Severe aortic regurgitation due to endocarditis in a horse. Vlaams Diergeneeskundig Tijdschrift 80, 49–54. 2011.

2. Boon, J.A., Manual of Veterinary Echocardiography. Wiley-Blackwell, Ames, IA, USA. 1998.

3. Bowen IM, Marr CM, Chester AH, Wheeler-Jones CP, Elliott J. In-vitro contraction of the equine aortic valve. J Heart Valve Dis. 13(4):593-597, 2004.

4. Clark ES, Reef VB, Sweeney CR, Lichtensteiger C. Aortic valve insufficiency in a one-year-old colt. J Am Vet Med Assoc. 1;191(7):841-4. 1987.

5. Keen JA. Equine aortic regurgitation: The search for objective repeatable and reproducible indicators of severity.Vet J.;213:91-2. 2016.

6. Kovac M, Toth J, Hollerider S, Tambur Z. Equine Atrial fibrillation - echocardiographic findings. Acta Veterinaria, 53(4): 249-57. 2003

7. Kovac M., Ueberschär S., Nowak M. Aortic valve insufficiency and myocardial melanoma in a horse. Pferdeheilkunde (Germany) , 5, 408—412, 2005.

8. Kovac M. Современные методе диагностике сердечных заболевания   у лошадей – Эхокардиография. Журнал Коный Мир, 3, 82-86, 2018.

9. Marr, C.M., Bowen, M., Cardiology of the Horse, Second Ed. Saunders Elsevier,St. Louis, MO, USA, 2010.

10. Reef, V.B., Spencer, P., Echocardiographic evaluation of equine aortic insufficiency. American Journal of Veterinary Research 48, 904–909. 1987.

11. Stadler, P., Hoch, M., Fruhauf, B., Deegen, E., Echocardiography in horses with and without heart murmurs in aortic regurgitation. Pferdeheilkunde 11, 373–383. 1995.

12. Ven S, Decloedt A,. Assessing aortic regurgitation severity from 2D, M-mode and pulsed wave Doppler echocardiographic measurements in horses. Vet J. 210:34-8. 2016.

13. Zucca E, Ferrucci F, Stancari G, Saporiti T, Ferro E. The prevalence of cardiac murmurs among standardbred racehorses presented with poor performance. J Vet Med Sci. 72(6):781-5. 2010.



Назад в раздел