Видео






Закупорка подвздошной кишки у лошадей. Современный подход к диагностике и лечению/Ileal obstipation in horses. Modern approach to diagnosis and treatment
Закупорка подвздошной кишки у лошадей. Современный подход к диагностике и лечению/Ileal obstipation in horses. Modern approach to diagnosis and treatment


Автор (ы):  Ковач М., Алиев Р., Иванятов Е., Дракул Н., Фоменко С., Волобуева Н.
Организация(и):  Ветеринарная клиника «Новый Век», филиал Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина
Журнал:  №1 - 2019

Ключевые слова: лошадь, колик, подвздошная кишка, заболевания, закупорка

Key words: horse, colic, ileum, disease, obstipation

Аннотация

В течение 10 лет в ветеринарной клинике «Новый Век» у 92 лошадей были диагностированы различные патологии подвздошной кишки: закупорка, идиопатическая гипертрофия стенки, гипо- или аганглиоз стенки, Мекелов дивертикул, подвздошно-слепокишечная инвагинация, странгуляционное запутывание подвздошной кишки с участием ножки липомы, адгезионный илеус (спайка) и сужение стенки подвздошной кишки, лейомиосаркома и гастроинтестинальная стромальная опухоль, заворот с образованием узла тощей и подвздошной кишки, ущемление подвздошной кишки в паховом канале и ущемление подвздошной кишки в сальниковом отверстии. В данной статье представлен наш опыт по диагностике и лечению закупорки подвздошной кишки у лошадей. Общая степень развития эндотоксического шока при закупорке подвздошной кишки значительно меньше по сравнению со всеми странгуляционными заболеваниями кишечника, а также при большинстве обструктивных, адгезионных и тромбоэмболических поражениях желудочно-кишечного тракта. Клинические признаки, связанные с закупоркой подвздошной кишки зависят от причин и продолжительности патологического процесса.

Summary

During 10 years in the veterinary clinic «New Century» were treated 92 horses with different pathologies at the level of the ileum: obstipation of the ileum, idiopathic muscular hypertrophy of the ileum, hypo- or aganglioza of the ileum, Meckel diverticulum, ileo-ceacal invagination, strangulation lipoma of the ileum, adhesive ileus of the ileum, leomyosarcoma and gastrointestinal stromal tumor of the ileum, ileal and jejuni volvulus around its mesentery with the formation of the node, incarceration of the ileum in the inguinal canal and incarceration of the ileum through the epiploic foramen. The article presents our experience in the diagnosis and treatment obstipation of the ileum in the horses. The degree of development of endotoxic shock in horses with the ileum obstipation is slower compared with all strangulation diseases of the intestine, as well as in most obstructive, adhesive and thrombo-embolic lesions of the gastrointestinal tract. The clinical signs associated with the ileum obstipation are variable and depend directly on the cause and duration of the pathological process.

 Введение

Одной из частых причин колик у лошадей является патология подвздошной кишки, которая связана со специфическими анатомическими характеристиками. Подвздошная кишка (лат.: ileum) лошади имеет общую длину от 50 до 100 см. Располагается в правой нижней части брюшной полости, где с медиальной стороны связана с дорсальной тенией слепой кишки с помощью илео-цекальной связки (лат.: plica ileocecalis) (Рис.1). Подвздошная кишка лошади имеет более толстый и более широкий мышечный слой, чем двенадцатиперстная и тощая кишка. Слизистая оболочка подвздошной кишка богата лимфоидной тканью, имеет форму пейеровых бляшек. При впадении подвздошной кишки в слепую находится клапано-подобное (илеоцеакльное) отверстие в форме сосочка (лат.: ostium ileocecale, ileal papilla) (Рис.1). 


Рис. 1 Анатомический препарат подвздошной и слепой кишки здоровой лошади снаружи и с внутренней стороны основания слепой кишки.

1. Брыжейка подвздошной кишки; 2. Подвздошная кишка; 3. Слепая кишка; белая стрелка указывает на илеоцекальное отверстие, черные стрелки указывают на илеоцекальную связку. 

Это отверстие окружено мускулатурой слепой кишки и хорошо развитым венозным сплетением. Мышечный слой подвздошной кишки состоит из трех слоев: внутреннего кругового слоя, центрального продольного слоя и наружного слоя, образованного из круговой мышцы слепой кишки и расположенного в две полукруглые губы [18]. Венозная сеть и кольцевая складка сосочка способствуют развитию механизма функционального сфинктера подвздошной кишки (т.е., это неклассический сфинктер, как у человека), которые сокращаются синхронно с сокращениями основания слепой кишки [4]. Сфинктер пропускает химус из подвздошной кишки вслепую. При этом, не допуская попадания большого количества обсеменнного бактериями содержимого слепой кишки в тонкую, так как тонус сосочка подвздошной кишки увеличивается во время сокращений основания слепой кишки. Моторная активность подвздошной кишки представлена разнообразными типами сокращений, в том числе перистальтическими и ритмической сегментацией [2]. Раскрытие илеоцекального отверстия происходит рефлекторно: перистальтическая волна подвздошной кишки повышает давление в ней и расслабляет функциональный сфинктер. Примерно через каждые 20-30 секунд у лошади отверстие широко открывается и химус порциями поступает в слепую кишку, что можно определить характерным илео-цекальным шумом, напоминающим при аускультации перетекания воды из одной полости в другую [9]. В межпищеварительный период моторика подвздошной кишки определяется «мигрирующими моторными комплексами» (ММК) как циклическая, стереотипно повторяющаяся сократительная активность стенки, выполняющими функцию очищения эпителия слизистой оболочки кишки от остатков корма, пищеварительных соков и бактерий [2]. Мигрирующий моторный комплекс в большинстве случаев непосредственно предшествует ретроградной миоэлектрической активности слепой кишки лошади. Другими словами, содержимое подвздошной кишки сбрасывается в слепую кишку в полутвердой или жидкой форме, частично и в периоды, когда слепая кишка не сокращается. Кроме физического раздражения самой кормовой массой, местная стимуляция хеморецепторов важна для регуляции моторики подвздошной кишки у лошади, т.е., подвздошная кишка выпускает корм в слепую кишку в ответ на пищевые раздражители. Серотонин и повышение кислоты просвета увеличивают перистальтику подвздошной кишки, так как в норме сама кислотность в подвздошной кишке нейтральная или слабощелочная в пределах 7—8 рН [4].

Патологии на уровне подвздошной кишки лошади могут быть врожденные, приобретенные, острые, хронические, первичные, вторичные и поэтому, клиническая картина, диагностика и лечение разнообразно [9]. По нашим наблюдениям, у лошадей чаще всего встречаются следующие заболевания подвздошной кишки: закупорка, идиопатическая гипертрофия стенки (Рис.2 Г, Д, Е), гипо- или аганглиоз стенки, Мекелов дивертикул (Рис.2 А, Б), дивертикулярное расширение брыжейки подвздошной кишки (Рис.2 В), подвздошно-слепокишечная инвагинация (Рис.2 И), запутывание подвздошной кишки с участием ножки липомы (Рис.2 К), адгезионный илеус (спайка) стенки подвздошной кишки (Рис.2 Л), леомиосаркома (Рис.2 М) и гастроинтестинальная стромальная опухоль, заворот с образованием узла тощей и подвздошной кишки, ущемление подвздошной кишки в паховом канале (Рис.2 Ф) и ущемление подвздошной кишки в сальниковом отверстии (Рис.2 Х).


Рис.2. Заболевания подвздошной кишки лошадей

А – Дивертикул Мецкелова с закупоркой подвздошной кишки; Б – Дивертикул Мецкелова без закупорки подвздошной кишки; В – Дивертикулярное расширение брыжейки подвздошной и тощей кишки; Г – Идиопатическая гипертрофия подвздошной кишки; Д – Предоперативный ультразвуковой снимок гипертрофии подвздошной кишки; Е – Гипертрофия с серозным воспалением стенке подвздошной кишки; Ф – Ущемление подвздошной кишки в паховом канале – лапароскопический снимок; Х – Некротично-ишемичная стенка подвздошной кишки после ущемление в сальниковом отверстии (интраоперационный снимок); И – Подвздошно-слепокишечная инвагинация; при этом заметны паразиты из группы - Anoplocephala perfoliata;   К – запутывание подвздошной кишки с участием ножки липомы; Л – Спаечное сужение и гипертрофия стенке подвздошной кишки;  М – лейомиосаркома подвздошной кишки

Закупорка подвздошной кишки – это наиболее часто встречающееся и хорошо изученное заболевание тонкого отдела кишечника, которое впервые была описано в 1856 году [8]. Частота закупорки подвздошной кишки варьируется в зависимости от географического положения и условий содержания, особенностей кормления лошадей [4]. При различных ретроспективных исследованиях закупорка подвздошной кишки составляет от 0,5% до 10,8% от всех количных заболеваний лошади [9,12,16]. Заболевают лошади всех возрастов и пород; чаще всего арабской породы [8]. Возраст лошади с закупоркой подвздошной кишки составлял от 6 месяцев до 25 лет (в среднем 8 лет) [5].

Чаще встречается первичная закупорка, без макроскопически обнаруживаемых патологических изменений в подвздошной кишке. При этом причиной, в большинстве случаев, является грубая пища плохого качества (кормление лошадей соломой с высоким содержанием лигнина и клетчатки), недостаточное пережевывание пищи (из-за заболевания зубов), недостаток воды и нарушение иннервации мускулатуры стенки кишечника [4]. Вторичная непроходимость подвздошной кишки обычно происходит из-за утолщенной стенки кишечника (идиопатическая гипертрофия) и стеноза подвздошного отверстия, а также вследствие воспаления или некроза кишечной стенки, спаек, абсцесса, гематомы и наличия врожденных аномалий (девертикул Мецкелова – Ductus omphaloentericus) (1, 5, 15, 19). Дивертикул Мецкелова – это очень редко встречающееся врожденное заболевание кишечника. Характеризуется антимезентериальным расширением подвздошной кишки в направлении пупочной части. Развивается вследствие незакрытого омфаломезентериального канала, который в эмбриональный период связывает желточный мешок с примитивной кишкой. Дивертикул Мецкелова имеет структуру идентичную нормальной кишечной стенки. В этом расширении скапливается содержимое, что может впоследствии привести к закупорке подвздошной кишки (Рис.2 А), даже у лошади старше 4-х лет [4].

Изменение стенки подвздошной кишки чаще всего вызывает паразитарная инфекция (Strongylus vulgaris, Anoplocephala perfoliata, Parascaris equorum) [8]. Личинки S. vulgaris проникают через кровеносный сосуд от слизистой до подслизистой оболочки подвздошной кишки. Кроме гипертрофии и субсерозных геморрагических поражений стенки (лат.: Hemomelasma ilei) (Рис.4) отмечают уменьшение частоты и активности подвздошного миоэлектрического комплекса [5]. В дальнейшем происходит предрасположенность подвздошной кишки к эпизодам плохой перфузии, сегментарной атонии и закупорки. По нашим наблюдениям, паразиты из группы Anoplocephala perfoliata ни в одном случае не были причиной закупорки подвздошной кишки, но были причиной инвагинации подвздошной кишки в просвет слепой кишки (Рис.2 И) [11].

Независимо от причин, при закупорке подвздошной кишки из-за накопления кормовых масс перед входом в слепую кишку, происходит полная внутрипросветная непроходимость, как одна из форм обструктивного илеуса [9]. Длина закупорки в подвздошной кишке обычно достигает 10-50 см, но иногда закупорка переносится на каудальную часть тощей кишки и таким образом длина закупорки достигает 200 см (Рис.3). 


Рис. 3. Закупорка подвздошной и дистальной части тощей кишки лошади

Почти всегда закупорка подвздошной кишки заканчивается на расстоянии 3-8 см краниальнее илеоцекального отверстия [14]. По консистенции различается 3 степени закупорки подвздошной кишки [8]. В самом начале закупорки происходит спазматическое сжатие стенки подвздошной кишки с увеличением перистальтических волн в попытке устранить закупорку (гиперперистальтика), а также частичная абсорбция воды, что еще больше обезвоживает закупорочную массу и усугубляет патологическую реакцию. Краниально от закупорки (перед обструктивной частью) жидкость и газ постепенно накапливаются, сначала только в каудальной части, а потом и во всей тощей кишке, так как нарушается перемещение содержимого в слепую кишку. По мере того как заполнение тощей кишки прогрессирует, напряжение брыжейки увеличивается, боли становятся сильнее [9]. Из-за раздутия перистальтика тонкой кишки практически прекращается через 6-10 часов после начала болезни и поэтому, наблюдается обратный возврат щелочного (рН более 8) кишечного содержимого в желудок с появлением рефлюкса как главного симптома вторичного расширения желудка [12]. Это происходит постепенно в течение 10-12 часов от начала закупорки, так как физиологическая секреция в тонком кишечнике составляет 3-6 л/час при объеме тонкой кишки 45-60 литров и длине 20-25 метров [9]. По мере прогрессирования тяжести патологического процесса признаки боли становятся более стойкими и рефрактерными к обезболивающей терапии. Особенно количные симптомы усиливаются при наличии желудочного рефлюкса. Животные в этой фазе показывают анорексию. По нашим наблюдениям, общая степень развития эндотоксического шока при закупорке подвздошной кишки лошади замедлена в сравнении со всеми странгуляционными заболеваниями кишечника, а также при большинстве обструктивных, адгезионных и тромбо-эмболических поражений желудочно-кишечного тракта лошадей [9,10].


Рис. 4. Субсерозные геморрагические поражения (лат.: Hemomelasma ilei) и спаичные изменения стенки подвздошной кишки лошади

 Клинические признаки, связанные с закупоркой подвздошной кишки, являются переменными и зависят от причины и продолжительности патологического процесса. Другими словами, диагностическая процедура и оценка результатов всегда основываются на длительности заболевания на момент обследования. Общее состояние лошади в первые часы заболевания почти не нарушается. В начале болезни лошади показывают прерывистые признаки умеренной боли (колик) в форме вытягивания, поднимания верхней губы (флемен) из-за раздутия подвздошной кишки и спазматического сокращения вокруг закупорки, которые дают характерные «приглушенные» кишечные шумы. Лошади показывают интерес к пище, так как желудочный рефлюкс в начальной фазе отсутствует. При аускультации в правой голодной ямке брюшной полости уже в первые часы заболевания отмечается отсутствие илеоцекального перистальтического шума. Считается, если этот звук не обнаруживается в течение как минимум 3-5 минут аускультации, существует высокая вероятность того, что в каудальной тощей кишке или подвздошной кишке существует непроходимость [8].

Во время первоначального ректального обследования, в фазе 1-6 часов от начала закупорки), иногда у небольших лошадей можно обнаружить твердую гладкую часть подвздошной кишки в форме длинной мягкой «трубки» размером не больше 10-12 см, с илеоцекальной складкой, которая направляется медиально от слепой кишки, т.е., проходит справа к средней линии и немного вниз (Рис. 5) [4,5]. Как правило, через 6-12 часов после начала обструкции, ректальная пальпация обнаруживает множественные петли растянутого тонкого кишечника (т.е. закупорка очень редко в этой фазе палпируется) (Рис. 5). При закупорке подвздошной кишки происходят изменения и в толстом отделе кишечника. Содержимое толстого отдела обезвоживается, тазовый изгиб большой ободочной кишки при ректальном исследовании имеет обезвоженное содержимое, его поверхность не гладкая, а неровная (9).


Рис. 5. Ректальная картинка при начальной и поздней фазах закупорки подвздошной кишки лошади.

При этом можно пальпировать: 1 – утолщенную подвздошную кишку; 2 – петли раздутой части тощей кишки; 3 – основание слепой кишки; 4 – каудальный полюс селезенки;              5 – левая почка; 6 – селезеночно-почечную связку; 7 – брюшную артерию; 8 – брыжейку слепой кишки; 9 – тазовый изгиб большой ободочной кишки 

Ультразвуковое исследование брюшной полости обычно показывает растянутые петли тонкого отдела кишечника без признаков перестальтики перед обструктивной частью [13]. Сама закупорка подвздошной кишки не обнаруживается на ультразвуковом исследовании брюшной полости. Только в случае выраженного утолщения стенки подвздошной кишки, можно обнаружить части подвздошной кишки (Рис.2 Д) [13].

По нашим наблюдениям, существует прямая зависимость нарушений клинических и лабораторных параметров от продолжительности патологической закупорки подвздошной кишки. Так, например, в первые 5 часов число сокращений сердца (пульс), в среднем <45 удара в минуту, от 6-12 часов – 45-52 ударов в минуту, от 13-25 часов – 52-65 ударов в минуту, более 24 часов – более 65 ударов в минуту. Параметры кровообращения практически не меняются в первые 6 часов. Гематокрит и концентрация общего белка в первые часы заболевания находятся в референсных границах и только после 6-9 часов замечаются постепенно признаки обезвоживания с увеличением концентрации гематокрита (HCT>40%) и общего белка в плазме (TPP>7 г/дл). Если прошло более 17 часов от начала заболевания, отмечают концентрацию гематокрита более >50% и TPP>8 г/ дл. На основании наших исследований, изменения клинических и лабораторных параметров крови при закупорке подвздошной кишки наступают постепенно, по сравнению со странгуляционными и другим заболеваниями тонкой кишки лошадей (Таблица 1).

При пункции брюшной полости (абдоминальном парацентезе) получают ярко-желтый прозрачный транссудат (концентрация белка меньше 2 г/дл), с некоторым содержанием лейкоцитов, но без эритроцитов. Наличие эритроцитов в брюшной полости, как известно, чаще всего говорит о наличии странгулации тонкого кишечника [9].

Сопутствующее использование спазмолитиков (например, но-шпа, бускопан, анальгин) имеют терапевтическое и диагностическое значение. Поскольку эти препараты значительно подавляют боль при небольшой непроходимости кишечника (в отличие от странгуляционого илеуса), более длительный (>1 часа) положительный эффект этих препаратов свидетельствует о наличии обструктивного илеуса. Этот эффект особенно выражен в первые часы заболевания, если прошло более 10 часов, действие этих аналгетиков-спазмолитиков намного короче или вообще отсутствует.

В таблице 1 показаны данные нашего раннего ретроспективного исследования клинических параметров при разных заболеваниях тонкой кишки лошади [9]. В таблице указаны средние значения клинических параметров с отклонениями при поступлении животных в клинику (без предварительного лечения). Окончательный диагноз был поставлен на основании ректального и ультразвукового исследования или во время операции.

 

Таблица 1. Клинические и лабораторные параметры крови при заболеваниях тонкой кишки лошади

 

  

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Сердечные сокращения

(удара/мин)

Температура тела (°C )

Белки

плазмы

(г/л)      

Гематокрит

       ( л/л)

Число лейкоцитов

( 109/л )

Концентрация       гидрокарбоната

   (ммол/л)

Ущемление кишки в сальниковом отверстии (n = 124)

     78.91

± 12.25

       

   38.24

   ± 0.35

   52.12

±17.34

     0.49

± 0.03

    

    4.89

± 0.84

     19.68

    ± 3.20

        

Инвагинация

кишечника

(n = 36 )

   48.44

± 10.36

        

   38.62

± 0.42

         

   54.32

± 9.80

      

    0.44

± 0.01

      

    9.31

± 2.65

       

    23.59

   ± 5.33

Паховая

грыжа

(n = 82)

    81.06

± 11.24

38.02

± 0.15

68.28

± 11.34

0.44

± 0.02

     

6.46

± 1.05

   26.73

± 4.29

Гастродуоденит (n = 54)

62.37

± 8.34

        

38.66

± 0.32

         

68.57

± 23.11

0.49

± 0.03

     

9.27

± 2.75

       

   21.56

± 4.11

        

Закупорка подвздошной кишки (n = 168)

52.56

± 6.45

         

37.90

± 0.29

74.23

± 10.04

      

0.44

± 0.02

      

7.40

± 1.39

 

   23.35

   ± 5.10

 

 

Общая диагностика закупорки подвздошной кишки достаточно простая; ее трудно отличить от странгулации тонкого кишечника только на начальном этапе (в первые 4 часа), так как клинические и особенно параметры крови в обоих случаях находятся в физиологическом диапазоне. Лошади со странгуляциоными заболеваниями тонкого кишечника показывают, как правило, гораздо более сильные симптомы колик и спазмоанальгетики оказывают малую эффективность [9]. Более сложным является отличие между воспалением тонкого кишечника (гастродуоденитом, проксимальным энтеритом) и закупоркой подвздошной кишки. В случае гастродуоденита кроме несильных симптомов колик довольно рано отмечают наличие геморрагического более кислотного желудочного рефлюкса (pH–7), чем при закупорке подвздошной кишки (pH 8-9). Лошади при этом умеренно апатичны и симптомы колик значительно уменьшаются после опорожнения желудка. При ректальном исследовании можно при гастродуодените пальпировать небольшие участки тонкого кишечника, а также утолщенную и заполненную двенадцатиперстную кишку можно обнаружить ультразвуковым исследованием брюшной полости [13].

 Лечение

Существуют консервативные и оперативные методы лечения закупорки подвздошной кишки [6,7,9]. Консервативно можно лечить только легкие формы закупорки подвздошной кишки и поэтому такая терапия должна быть предпринята лишь на ранних стадиях заболевания (до 6 ч), после диагностического исключения странгуляционого илеуса, с относительно стабильным общим состоянием и легкой симптоматикой колик. Терапия включает в себя применение спазмолитиков (бускопан, но-шпа каждые 30 минут для расслабления илеоцекального отверстия) с одновременным проведением интенсивной инфузионной терапии физиологическим раствором (6–8 литров в час в течение 5–6 часов). Цель инфузионной терапии – вызвать временную гиперволемию и гипопротеинемию с последующей транссудацией жидкости в просвет кишечника. Одновременно проводят зондирование желудка каждые 3–4 часа для предупреждения вторичного расширения желудка. Можно также давать слабительные средства (вазелиновое масло), кроме тех случаев, когда наблюдается обильный рефлюкс желудка. В этом случае введение слабительных препаратов бессмысленно, так как они не достигают закупорочной области подвздошной кишки. Пероральное введение магния сульфата при закупорке подвздошной кишки противопоказано, так как он увеличивает задержку престенотической жидкости и тем самым способствует обезвоживанию животного. Лошадь должна быть лишена доступа к пище и воде.

В случае, если консервативные меры не приводят к улучшению в течение первых 6 часов и при сильном беспокойстве животного с наличием желудочного рефлюкса, необходимо немедленно приступить к хирургическому лечению, так как любая дальнейшая задержка значительно ухудшает перспективы излечения животного. При хирургическом вмешательстве проводится медиальная лапаротомия. Через разрез извлекается подвздошная кишка, проводят экстралюминальный массаж с продвижением содержимого по направлению к слепой кишке. В случае закупорки на большом протяжении кишки, когда не получается переместить содержимое, применяют металлический зонд диаметром 4 мм по методу Хускампа (Рис. 6) или желудочный зонд, который вводится в каудальную часть тощей кишки. При этом в строго асептических условиях делают небольшой надрез стенки кишки на антимезентериальной стороне, в который вводят один конец зонда. К другому концу присоединяется шланг, по которому медленно подается вода. Происходит разжижение закупорочной части, которая с помощью массажа продвигается в слепую кишку. По нашем опыту, при промывании закупорки, нет необходимости вводить смесь 1% натрий карбоксиметилцеллюлозы, сбалансированных изотонических жидкостей и 2% лидокаинового раствора, как иногда советуют в зарубежной литературе [5]. После промывания закупорки рана подвздошной кишки ушивается двухэтажным кишечным швом (по Шмидену и Ламберу). Только в случае развития некроза стенки подвздошной кишки рекомендуется выполнить анастомоз между тощей и слепой кишкой (еюноцекостомия) [9].



Рис. 6. Схема использования металлического зонда при оперативном лечении закупорки подвздошной кишки

 

Большинство зарубежных публикаций за последние 20 лет указывают на превосходство хирургического метода лечения закупорки подвздошной кишки перед консервативным [5,6,8,14]. Другие авторы добились хороших результатов при консервативных методах лечения [7]. По нашему опыту, лучший прогноз излечения достигается при помощи оперативного вмешательства (до 95%), чем консервативным способом (60%).

 

Литература

1. Chaffin MK, Fuenteabla IC, Schumacher J, Welch RD, Edwards JF.. Idiopathic muscular hypertrophy of the equine small intestine: 11 cases (1980-1991). Equine Vet J 24:372–378. 1992.

2. Chiocchetti R, Bombardi C et al. Intrinsic innervation of the ileocaecal junction in

the horse. Equine Vet J 41:759–764. 2009.

3. Del Piero F, Summers BA, Cummings JF, Mandelli G, Blomme EA. Gastrointestinal stromal tumors in equids. Vet Pathol. 38(6):689-97.2001.

4. Doran RE, White II NA, Allen Jr. D: Clinical Aspects of Ileal Impaction in the Horse. Proc. Eq.Colic Res. Symp. 2,; 182-185, 1986.

5. Fleming K., Mueller E.P. Ileal impaction in 245 horses: 1995–2007 Can Vet J.  52(7): 759–763. 2011.

6.Hanson RR, Wright JC, Schumacher J, Baird AN, Humburg J, Pugh DG. Surgical reduction of ileal impactions in the horse: 28 cases. Vet Surg. 27:555–560.1998.

7. Hanson RR, Schumacher J, Humburg J, Dunkerley SC. Medical treatment of horses with ileal impactions: 10 cases (1990–1994) J Am Vet Med Assoc. 208:898–900.1996. 

8. Huskamp NH: Diagnostik und Therapie der Ileumobstipation beim Pferd. Eine retrospektive Studie an 288 Fällen. Vet. Med. Diss., München, 1997.

9. Kovac M. «Колики лошади. Причина. Диагноз. Лечение» - Изд-во. "Королевский издательский дом" , Москва 2010.

10. Kovac M, Huskamp NH. Arterial hypotension during induction of inhalation anesthesia of horses with hernia foraminis omentalis and ileum constipation, Veterinarski Glasnik, 53(5-6): 249-56. 1999.

11. Kovac M, Tambur Z, Kulišić Z. The role of Anoplocephal perfoliate in the patogenesis of equine invaginatio intestini, Veterinarski Glasnik, 54,5-6, 263-9.2000.

12. Kovac M. Частота возникновения, диагностика и лечение заболеваний тонкой кишки лошади. Современная ветеринарная медицина. 2,40-41.2011.

13. Ковач M., Р. Алиев, А. Ткаченко, Е. Иванятов, С. Фоменко, Е. Тюфякова. Усовершенствованная методология ультразвукового исследования брюшной полости лошадей при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Vetpharma, №5, 2018.

14. Little D, Blikslager AT. Factors associated with development of ileal impaction in horses with surgical colic: 78 cases (1986–2000) Equine Vet J. 34:464–468.2002

15. Mahne AT, Janse van Rensburg D, Hewetson M. Ileal hypertrophy and associated true diverticulum as a cause of colic in a horse. J S Afr Vet Assoc. 88, 2017.

16. Parks AH, Doran RE,  et al. Ileal impaction in the horse: 75 cases. Cornell Vet. 79(1):83-91.1989.     

17. Plummer AE.  Impactions of the small and large intestines. Vet Clin North Am Equine Pract 25:317–327. 2009.

18. Roger T, Cabanie P. The microscopic and functional anatomy of the ileal papilla  and the cecocolic valve  and the pelvic flexure of the horse. Anat Histol Embryol 20:180–188, 1991.

19. Verwilghen D, van Galen G. Meckel's diverticulum as a cause of colic: 2 cases with different morphological features. Tijdschr Diergeneeskd. 135(11):452-5. 2010.

 


Назад в раздел