Еще фото

Автор (ы): 
  Н.В. МИТРОХИНА, к.в.н., ветеринарный врач-патоморфолог, Соучредитель АНО «Институт развития сравнительной онкологии», заведующая лабораторно-диагностическим центром «Неовет»
   N. V. Mitrokhina, PhD, veterinary doctor-pathologist, Co-founder, ANO “Institute of development comparative Oncology», head of laboratory and diagnostic center "Neovet".

Журнал:  №5 - 2016

УДК 619: 616-006:616-091.8 

Ключевые слова: рак молочной железы, морфология, тубулярный, папиллярный, солидный, нуклеола, хроматин, цитоплазма.

Key words: breast cancer, morphology, tubular, papillary, solid, nucleoli, chromatin, cytoplasm.

 

АННОТАЦИЯ

Морфологическая диагностика рака молочной железы является важным этапом в обследовании пациентов с данной патологией. На морфологическом исследовании строятся прогнозы заболевания, протокол наблюдения и лечения животного. Разнообразие гистологических типов опухолей молочной железы требует тщательного изучения данной патологии. Назначение послеоперационного лечения невозможно без морфологической верификации рака.

 

SUMMARY

Morphological diagnosis of breast cancer is an important step in the evaluation of patients with this pathology. On morphological study, forecasts are made of the disease, observation Protocol and animal treatment. A variety of histological types of breast tumors requires a careful study of this disease. The purpose of post-operative treatment impossible without morphological verification of cancer.

Сокращения: РМЖ – рак молочной железы.

Введение

Рак молочной железы (РМЖ) – одна из наиболее часто встречающихся онкологических патологий мелких домашних животных. Прогнозы данного заболевания и протокол послеоперационного лечения зависят не только от клинической стадии заболевания, но и от гистологического варианта опухоли, степени ее дифференцировки и пролиферативной активности. Гистологически различают опухоли простого и комплексного типа. Опухоли комплексного типа состоят из секреторных и миоэпителиальных клеток, опухоли простого типа содержат в составе только один тип клеток. Опухоли молочной железы простого и комплексного типов различаются по своему гистологическому строению, биологическому поведению и прогнозу. Гистологическая классификация опухолей молочных желез ВОЗ предусматривает опухоли эпителиального происхождения, мезенхимальной природы, нейроэндокринные опухоли, метапластические раки, опухоли смешанного генеза и другие. У мелких домашних животных наиболее часто удается диагностировать эпителиальные раки простого и смешанного типов. Различают три уровня дифференцировки РМЖ, отражающие степень «зрелости» и уровень злокачественности опухоли: высокий, умеренный и низкий уровень дифференцировки. Опухоли с высоким уровнем дифференцировки обладают наименьшим злокачественным потенциалом и более оптимистичными прогнозами. Чем ниже уровень дифференцировки опухоли, тем более агрессивно ее биологическое поведение.

Клинические проявления опухолей с разными морфологическими вариантами, разным уровнем дифференцировки и разным типом принципиально не отличаются, что в большинстве случаев не дает возможности строить прогнозы только по данным клинического осмотра, особенно если клиническая стадия заболевания T₁N₀M₀. Однако даже небольшие по объему опухоли могут «вести себя» весьма агрессивно.

Цитологическая диагностика рака молочной железы

Цитологическая диагностика РМЖ, как правило, не используется. При взятии тонкоигольной биопсии всегда есть риск попадания иглой в зону некроза, вторичного воспаления или кисту. В таком случае цитограмма будет неинформативна. Если же по неинформативным мазкам врач-цитолог поставит диагноз «воспаление» или «киста молочной железы», для клинициста это может стать диагностической ловушкой. Кроме того, в большинстве случаев по цитологическим препаратам, даже с высокой клеточностью, удается определить лишь характер процесса: доброкачественный или злокачественный, а форму и тип опухоли установить не удается. Поэтому опухоли молочных желез чаще всего исследуют при помощи гистологического исследования уже после удаления.

Рис. 1 (см. Приложение) 

Гистологическая верификация доброкачественных новообразований молочных желез у мелких домашних животных

Доброкачественные новообразования молочных желез удается диагностировать довольно редко. Обычно на прием попадают пациенты с уже развившимся раком. Доброкачественные опухоли имеют тенденцию к малигнизации и часто являются гормонально зависимыми.

Мастопатия является фиброзно-кистозной болезнью, характеризующейся дисплазией, – спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. В основе данного заболевания лежит нарушение гормонального статуса организма, и поэтому мастопатии или дисплазии относят к дисгормональным гиперплазиям молочной железы. Заболевание является предраковым.

Рис. 2 (см. Приложение)

Фиброаденоз молочной железы характеризуется внутридольковым фиброзом и усиленной пролиферацией мелких альвеол и ацинусов, которые складываются в трабекулярно-железистые комплексы и гнезда, которые расположены в фиброзной строме. Встречается данное заболевание реже, чем кисты и эпителиальная гиперплазия. Часто развивается в ювенильном периоде и может быть ошибочно расценено как рак.

Рис. 3 (см. Приложение)

Фиброаденома молочной железы – наиболее часто диагностируемое доброкачественное заболевание опухолевой природы. Опухоль, по сути, представлена разрастаниями миоэпителия во внутридольковой соединительной ткани, внутри альвеол и протоков. Протоки молочной железы могут иметь признаки гиперплазии. Часто фиброаденоз в одних пакетах молочной железы сочетается с аденомой в других пакетах.

   Гистологическая верификация злокачественных новообразований молочных желез у мелких домашних животных.

Гистологическая классификация опухолей молочных желез ВОЗ предусматривает развитие опухолей эпителиальной природы, мезенхимального строения, нейроэндокринные опухоли, метапластические раки и другие. У мелких домашних животных наиболее часто встречаются опухоли с признаками эпителиальной дифференцировки. В этой группе опухоли различаются по морфологическому плану строения на: папиллярный, тубулярный, солидный и смешанный рак. Тубулярная и солидная формы наиболее агрессивны по своему биологическому поведению. Степень дифференцировки РМЖ определяется следующим образом (табл. 1).

Степень злокачественности	Морфологические признаки
I	Криброзные, тубулярные, аркадные, солидные/или папиллярные структуры.    Маленькое округлое ядро и без очагов некроза.
II	Криброзные, солидные или папиллярные структуры. Умеренных размеров и разной формы ядро. Единичные очажки некроза.
III	Угревидные, солидные структуры. Крупное полиморфное ядро. Массивные очаги некроза.

Папиллярный РМЖ почти всегда является опухолью комплексного типа, т.е. ткань опухоли формируют эпителиальные и миоэпителиальные клетки. Уровень злокачественности данной формы РМЖ определяется степенью ее дифференцировки и клинической стадией.

Рис. 5. 

Тубулярный РМЖ часто переходит в солидную форму, обычно имеет низкий уровень дифференцировки, у кошек, как правило, простого типа. Опухоль, как правило, обладает быстрым ростом, в результате чего ткань неадекватно васкуляризируется и развиваются массивные очаги некроза и угревидные структуры.

Рис. 6. 

Переход тубулярной и папиллярной форм РМЖ в солидную является плохим прогностическим знаком. При нарушении архитектоники ткани клетки теряют свои межклеточные контакты. В результате этого план строения опухоли становится солидным (диффузным), а сама опухоль быстрее метастазирует.

При изучении морфологических характеристик рака молочной железы так же необходимо обращать внимание на степень васкуляризации ткани и наличие в просвете кровеносных сосудов опухолевых эмболов, что также является плохим прогностическим признаком и свидетельствует в пользу быстрого метастазирования опухоли.

Литература

1.     Давыдов М.И., Летягин В.П. Рак молочной железы. М., 2006.

2.     Краевский Н.А., Смольянникова А.В., Саркисова Д.С. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. М., 1993.

3.     Шабалова И.П., Джангирова Т.В., и др. Диагностика заболеваний молочной железы», М., 2005.

4.     Якунина М.Н., Голубева В.А., Гаранин Д.В. Рак молочной железы у собак и кошек. М., 2010.

Назад в раздел