Такие разные гепатопротекторы
Такие разные гепатопротекторы
Еще фото

Автор (ы):  Е.А. Шевченко, ветеринарный врач
Журнал:  №2 - 2015

На правах рекламы

Состояние печени – важный критерий оценки состояния здоровья животных. Печень выполняет очень много функций. Вот только некоторые из них:

• Обезвреживание токсичных продуктов, поступающих из желудочно-кишечного тракта;

• Синтез белков, их депонирование, преобразование аминокислот, образование мочевины и синтез креатина;

• Синтез и депонирование гликогена;

• Депонирование и обмен многих витаминов (A, PP, B, D, K), депонирование ионов железа, меди, цинка, марганца, молибдена и др.;

• Синтез большинства ферментов, обеспечивающих метаболические процессы;

• Регуляция равновесия между свертывающей и антисвертывающей системами крови, образование гепарина;

• Депонирование плазмы крови и форменных элементов, регуляция системы крови.

Все эти функции связаны с биохимическими трансформациями веществ, которые происходят непосредственно в гепатоцитах.

В большинстве случаев откло­нения в работе печени выявляются в ходе рутинного обследования пациента. Наиболее часто встречающийся диагноз – гепатопатия. Наиболее логичное назначение – гепатопротектор. Но какой?

В настоящее время на рынке существует ряд лекарственных препаратов, обладающих гепатопротекторной активностью. Можно ли назначить любой? Далеко не всегда! Ведь несмотря на неспецифичность симптоматики (за исключением желтухи), заболеваний печени большое количество: от воспалительных до дегенеративных, от заболеваний желчевыводящих путей до развития новообразований.

Различные заболевания печени требуют назначения гепатопротектора определённой «специализации». Гепатопротекторы – лекарственные средства различных групп, повышающие устойчивость клеток печени к патологическим воздействиям, усиливающие их обезвреживающую функцию и способствующие восстановлению нарушенных функций. Как правило, гепатопротекторы содержат комплекс соединений, обладающих полезными свойствами.

Что нам известно о составе и активных компонентах (ДВ) современных гепатопротекторов?

Одни вещества (фосфолипиды, полиненасыщенные жирные кислоты) являются структурными компонентами клеточных мембран. В основе механизма действия таких препаратов (яркий пример – Эссенциале) лежит восстановление поврежденной клеточной мембраны путем непосредственного встраивания молекул фосфатидилхолина в поврежденную оболочку клетки. В результате этого происходит восстановление целостности гепатоцитов и возвращается их функциональная активность.

Такие вещества, как адеметионин (пример препарата – гептрал, гептор), повышают детоксикацинную функцию печени, повышают устойчивость гепатоцитов к не­благоприятным факторам.

Гепатопротекторы, содержащие вышеописанные вещества, целесообразно назначать при воспалительных и токсических поражениях печени, когда имеет место структурное повреждение клеток печени. Однако при этом предполагается, что восстановление основных гепатоцеллюлярных циклов должно произойти за счет собственных возможностей гепатоцита, без дополнительной стимуляции.

В случае хронических заболеваний печени (например, при липидозе) такие гепатопротекторы малоэффективны, поскольку патология развивается вследствие нарушения внутриклеточного метаболизма при сохранении целостности мембраны гепатоцитов. В этих случаях целесообразно использовать препараты, содержащие вещества-регуляторы гепатоцеллюлярных циклов.

Рассмотрим некоторые их них.

Орнитин и цитруллин, аргинин. Главной метаболической ролью этих трех аминокислот у млекопитающих является участие в синтезе мочевины. Цикл мочевины, или орнитиновый цикл (цикл Кребса-Хензелейта), представляет последовательность биохимических реакций, в результате которых азотсодержащие продукты распада белков (в том числе токсичный аммиак) преобразуются в мочевину, выделяющуюся почками. Орнитиновый цикл протекает исключительно в печени. Нарушения работы печени, сопровождающиеся нарушением орнитинового цикла, достаточно критичны для кошек.

Упомянутый выше адеметионин (S-аденозилметионин) является активной формой метионина – незаменимой аминокислоты, обладающей мембранопротекторным и липотропным действием. Особая роль этой аминокислоты в обмене веществ связана с тем, что она содержит подвижную метильную группу (-СНз), которая может передаваться на другие соединения. Метионин необходим для синтеза белков организма, участвует в реакциях дезаминирования, трансметилирования, имеющих важное метаболическое значение (синтеза адреналина из норадреналина; синтеза кре­атина; метилирования азотистых оснований в нуклеотидах и др.; инактивации метаболитов (гормонов, медиаторов и др.) и обезвреживания чужеродных соединений, включая и лекарственные препараты и др.). Отдавая подвижную метильную группу, метионин способствует синтезу холина, с недостаточным образованием которого связаны нарушение синтеза фосфолипидов из жиров и отложение в печени нейтраль­ного жира.

Холин – витаминоподобное вещество, обладающее мембранопротекторным действием (защищает мембраны клеток от разрушения и повреждения), регулирует обмен холестерина, препятствует развитию жировой дистрофии.

Инулин – регулятор углеводного обмена.

Флаволигнаны расторопши (препараты Легалон, Карсил и др.) стимулируют белковосинтетическую функцию печени, а также обладают антиоксидантным и про­тивовоспалительным действием.

Лимонная и янтарная кислота – участники цикла Кребса, или цикла трикарбоновых кислот. Цикл трикарбоновых кислот – ключевой этап дыхания всех клеток, использующих кислород, центр пересечения множества метаболических путей в организме, промежуточный этап между гликолизом и электротранспортной цепью, важный источник молекул-предшественников для синтеза аминокислот, углеводов, жирных кислот.

Таким образом, ориентируясь на свойства отдельных компонентов, можно подобрать гепатопротектор, наиболее эффективный при конкретном заболевании.

Ковертал – ветеринарный гепатопротектор, содержащий в своем составе растительный комплекс: Silybum marianum, Lycopodium, Chelidonium, Colocynthis, Taraxacum, Veronica. Комбинация активных компонентов этого препарата (Таб. 1) позволяет не только защитить клетки печени, но и поддержать уровень их активности, необходимый для обеспечения жизненно важных процессов.

Основные эффекты препарата:

• нормализация обменных процессов;

• улучшение детоксикационной функции печени;

• противовоспалительное действие;

• цитопротекторное действие;

• стимуляция репаративных процессов.

Ковертал поддерживает структурную целостность гепатоцитов, повышает де-токсикационные возможности печени, стимулирует репарацию (цитопротекторное действие Ковертала подтверждено гистологическими исследованиями).

При хронических заболеваниях печени, сопровождающихся морфологическими изменениями (липидоз, зернистая дистрофия), активация и регуляция гепатоцеллюлярных циклов является первоочередной задачей. Ковертал активно регулирует биохимические каскады (орнитиновый цикл, обмен глюкозы, триглицеридов и проч.) и энергетический обмен (цикл Кребса), за счет чего восстанавливает и поддерживает необходимую интенсивность биохимических пре­вращений (биотрансформаций) в клетках печени. В настоящее время отмечается рост метаболических заболеваний среди животных. Считается, что основная причина такого роста – особенности питания и образа жизни, а также неконтролируемый приём лекар­ственных препаратов, особенно антибиотиков.

В случаях, когда заболевание печени сопровождает другие заболевания, требующие приема лекарственных препаратов, способность Ковертала обеспечивать нормальную биотрансформацию лекарств является несомненным преимуществом.

При воспалительных заболеваниях, сопровождающихся поражением печени, Ковертал оказывает дополнительную защиту и препятствует повреждению гепатоцитов провоспалительными агентами, поскольку содержит компоненты, обладающие мембранопротекторным, противовоспалительным и антиоксидантным действием.

При эндогенной интоксикации Ковертал активизирует процессы трансформации токсичных веществ (в частности аммиака, продуктов гемолиза и др.).

Дополнительным преимуществом является способность Ковертала контролировать перистальтику кишечника, которая часто бывает нарушена при хронических заболе­ваниях печени и сопряженных заболеваниях ЖКТ (проявляется нерегулярным стулом, запорами). Ковертал реализует это действие прямо – через холинореактивные системы и косвенно – посредством регуляции синтеза и выделения желчи.

Применение Ковертала в клинической практике

При заболеваниях желчевыводящих путей (кроме заболеваний обструктивного характера) и заболеваниях печени, связанных с нарушением синтеза и выведения желчи, Ковертал – это препарат выбора. Почему? Во-первых, известно, что желчегонные средства при данных патологиях необходимо применять с осто­рожностью. Во-вторых, ряд гепатопротекторов вообще не влияет на желчеобразующую функцию печени (эссенциальные фосфолипиды), а отдельные (адеметионин) могут контролировать только первые этапы. Ковертал же позволяет контролировать процесс синтеза желчи, ее выведение и продвижение по желчевыводящей системе (препятствует развитию холестаза и воспаления).

При тяжелых отравлениях (поражениях печени) целесообразна комбинация Ковертала с Гептралом, поскольку последний обладает сильным детоксикационным действием. Применение Гептрала в монотерапии будет менее эффективно, поскольку не позволяет полноценно контролировать функциональную активность гепатоцита. Сочетанное применение позволит сохранить и восстановить нарушенные функции печени, стимулировать регенерацию, минимизировать риск развития фиброза.

Ковертал эффективен при хронических заболеваниях печени, в том числе и у пожилых животных, поскольку обладает способностью (за счет янтарной и лимонной кислот) стимулировать цикл Кребса – основной путь получения энергии в клетке. При этом клетка получает дополнительные энергетические резервы и способна реагировать на действие других компонентов препарата Ковертал, запускающих процессы коррекции патологических гепатоцеллюлярных каскадов.

Клинический случай

Кот, питерболд, 5 лет, не кастрирован. Питание смешанное.

Жалобы владельца: снижение аппетита, активности, сухость кожных покровов, нерегулярный стул, запоры, периодическая рвота.

Лабораторные исследования:

Клинический анализ мочи: цвет – темно-желтый, билирубинурия.

Клинический анализ кала: цвет – светлый, нейтральный жир +++, мыла +++.

Биохимический анализ крови: увеличение АЛТ, щелочной фосфатазы, снижение общего белка.

Предварительный диагноз – холангит. Рекомендовано дальнейшее обследование.

В качестве гепатопротектора назначен Ковертал – видимые улучшения появились на 3 день. Моча стала светлая, кал коричневый, регулярный. По окончании лечения (14 дней) аппетит и активность вернулись к прежнему уровню, результаты лабораторных исследований – без отклонений.

Клинический случай

Собака, уиппет, 15 лет.

Жалобы владельца: сниженная активность, периодические потери сознания (несколько раз в день).

Биохимический анализ крови: гипогликемия (глюкоза 2,5 ммоль/л), высокий уровень ЛДГ (545 ед/л), АСТ (74 ед/л), АЛТ (102 ед/л), общего билирубина (15,5 мкмоль/л), прямого билирубина (10,1 мкмоль/л).

Назначен Ковертал подкожно 1 раз в день. После первых 7 дней состояние животного улучшилось, количество приступов сократилось (единичные в течение недели). После 16-дневного курса препарата Ковертал: глюкоза 5,1 ммоль/л, ЛДГ 110 ед/л, АСТ 49 ед/л, АЛТ 90 ед/л, общий билирубин 7,5 мкмоль/л, прямой билирубин 5,1 мкмоль/л. Лечение продолжено до 21 дня. Приступы прекратились. Рекомендовано регулярное обследование.

Таким образом, Ковертал может являться как препаратом первого выбора, так и препаратом для «долечивания» при различных поражениях печени во всех случаях, когда необходимо назначение гепатопротекторов.


Назад в раздел