Опыт использования крема Лекадерм при лечении дерматитов различной этиологии у собак и кошек
Опыт использования крема Лекадерм при лечении дерматитов различной этиологии у собак и кошек
Еще фото

Автор (ы):  А.Н. Герке, к.в.н., врач-дерматолог ветеринарной клиники «СовВет», член Европейского общества ветеринарных дерматологов (ESVD),
Организация(и):  Санкт-Петербург, ветклиника "СовВет"
Журнал:  №2 -2017

на правах рекламы

Введение

Диагностика кожных болезней и ведение дерматологических пациентов требуют комплексного подхода и опыта специалиста-дерматолога, а потери времени приводят к распространению кожных поражений и существенному дискомфорту для пациента. Дерматологические проблемы у собак и кошек нередко сопровождаются зудом и являются частым поводом обращения в ветеринарную клинику. Наиболее распространенной причиной зуда у мелких домашних животных являются паразиты и аллергические дерматозы, часто осложненные бактериальными и дрожжевыми инфекциями. При этом использование местных препаратов, содержащих только кортикостероиды, несмотря на видимые клинические улучшения и снижение зуда, не берет под контроль вторичные бактериальные и дрожжевые инфекции, что приводит к обострению зуда после отмены препарата.

 Фармацевтическая корпорация «Артериум» в целях лечения дерматитов различной этиологии у мелких домашних животных разработала новый комплексный препарат под торговым названием Лекадерм® (регистрационное удостоверение в Российской Федерации: 804-3-6. 13-1437№ПВИ-3-6. 13/04010). Лекадерм® – единственный в России ветеринарный продукт, в состав которого входит бетаметазон в комбинации с гентамицином и клотримазолом, разрешенный к применению мелким домашним животным при аллергических, бактериальных и грибковых дерматитах Российской службой ветеринарного и фитосанитарного контроля (Россельхознадзором). Препарат «Лекадерм» представляет собой крем для наружного применения, расфасованный в тубы по 15 г, содержащий в качестве действующих веществ (в 1 г): 0,64 мг бетаметазона дипропионата, 1 мг гентамицина сульфата, 10 мг клотримазола, а также вспомогательные компоненты, обеспечивающие проникновение действующих веществ в пораженную кожу и быстрый терапевтический эффект. Лекадерм® относится к комбинированным препаратам, обладает широким спектром антимикробной и противогрибковой активности, а также противовоспалительным и противоаллергическим действием. Бетаметазона дипропионат – синтетический фторсодержащий кортикостероид, обладающий противовоспалительным, глюкокортикоидным, противоаллергическим, противозудным действием. При местном применении суживает сосуды, устраняет зуд, замедляет выделение медиаторов воспаления, интерлейкинов 1 и 2, тормозит активность гиалуронидазы и снижает проницаемость стенок сосудов. Клотримазол относится к противогрибковым лекарственным средствам группы имидазолов. Обладает активностью по отношению: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Candida albicans, Malassezia spp. Гентамицин – антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Действует бактерицидно по отношению к грамотрицательным бактериям: Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniaе; грамположительным бактериям: Streptococcus spp., Staphylococcus aureus.

Лекадерм® применяется с лечебной целью собакам и кошкам при дерматитах различной этиологии с выраженной воспалительной реакцией, осложненных вторичной бактериальной инфекцией, а также при некоторых микозах в составе комплексной терапии. Согласно наставлению, Лекадерм® применяют наружно, избегая слизывания препарата, предварительно пораженные участки кожи очищают от корок и выстригают шерсть на пораженном участке кожи и окружающих ее участках с шириной захвата 1–2 см. Затем на пораженные места и прилегающие к ним участки здоровой кожи от периферии к центру тонким слоем, слабо втирая в кожу, наносят крем Лекадерм® 2 раза в сутки до клинического улучшения (обычно 1–2 недели), затем – 1 раз в сутки.

Материалы и методы
Клинические испытания препарата Лекадерм® проводили на базе ветеринарной клиники г. Санкт-Петербурга. В исследование было включено 16 собак и 8 кошек преимущественно с зудящими дерматозами аллергической и аутоиммунной этиологии, осложненными бактериальными и дрожжевыми инфекциями. Диагностику проводили с учетом данных анамнеза, клинического осмотра, результатов исследования соскобов, микологического исследования, трихоскопии и цитологии кожи.  Исследования проводили общепринятыми методами, при окрашивании цитологических препаратов использовали метод Паппенгейма.
Опыт использования Лекадерма при атопическом и малассезиозном дерматите

Aтoпичecкий дepмaтит – распространенная хроническая болезнь кожи, обусловленная наследственными факторами и нарушением кожного барьера, главным проявлением которой является зуд. Проявление xapaктepных клиничecких пpизнaков у атопиков cвязaно c oбpaзoвaниeм aнтитeл класса IgE, как правило, на aллepгeны oкpyжaющeй cpeды [3]. Heдaвний cиcтeмaтичecкий oбзop рандомизированных клинических исследований пoдтвepдил эффeктивнocть мecтныx глюкoкopтикoидoв при лeчeнии атопического дерматита [8]. Пoдoбныe пpeпapaты лyчшe вceгo пoдxoдят для oчaгoвыx (нaпpимep, нa лaпax, морде) или мнoгooчaгoвыx пopaжeний и для oтнocитeльнo кopoткиx кypcoв. Рeкoмeндyeтcя cooтнocить чacтoтy и длитeльнocть нaнeceния мecтныx глюкoкopтикoидoв c тяжecтью клиничecкиx cимптoмoв, выбирая между местным и системным лечением. Доказано, что нaибoлee чacтыми и вaжными пoбoчными эффeктaми, вoзникaющими вcлeдcтвиe длитeльнoгo нaнeceния cильнoгo мecтнoгo глюкoкopтикoидa, являютcя иcтoнчeниe кoжи (кoжнaя aтpoфия), кoмeдoны и пoвepxнocтныe фoлликyляpныe киcты (милиa) [4]. Тем не менее, развитие атрофии кожи при использовании мecтныx глюкoкopтикoидoв мoжeт быть применено для вpeмeннoгo (к пpимepy, мeнee чeм 2 мecяцa) иcпoльзoвaния этих препаратов нa yчacткax кoжи c xpoничecкими лиxeнифициpoвaнными пopaжeниями c цeлью индyциpoвaния иcтoнчeния кoжи в пораженных местах.

Кoжa и yши coбaк c атопическим дерматитом чacтo инфициpyютcя или кoлoнизиpyютcя микpoорганизмами Staphylococcus  и Malassezia [1].      Вторичная инфекция, вызванная Malassezia [2, 6, 7] или Staphylococcus  [5] за счет IgE-oпocpeдoвaнной гипepчyвcтвитeльнocти, приводит к  выделению вocпaлитeльных мeдиaтopов, за счет чего иммyнные клeтки aктивиpyют кepaтинoциты, кoтopыe, в cвoю oчepeдь, выдeляют еще бoльшe xeмoкинoв и цитoкинoв, что усиливает клинические проявления аллергической реакции. По рекомендации Meждyнapoднoй группы специалистов по атопическому дерматиту собак (2010) [8], в случае локального обострения атопического дерматита, вызвaнного поверхностной бaктepиaльнoй или дpoжжeвoй инфeкциeй, пoкaзaны мaзи, кpeмa, гeли или влaжныe caлфeтки, coдepжaщиe aнтиceптики (нaпpимep, xлopгeкcидин), aнтибиoтики (нaпpимep, мyпиpoцин, фyзидиeвaя киcлoтa, клиндaмицин, гентамицин или дpyгиe) или пpoтивoгpибкoвыe вeщecтвa (нaпpимep, микoнaзoл, клoтpимaзoл, кeтoкoнaзoл, тepбинaфин).  Поскольку крем Лекадерм, кроме кортикостероида, содержит противогрибковый, антимикробный компоненты, он был использован у собак с локальными поражениями, вызванными обострением атопического дерматита. Владельцы отметили удобство нанесения и быструю впитываемость препарата. Зуд снижался быстро, у некоторых животных уже после первого нанесения препарата. В течение 7–20 дней препарат наносили дважды в день до клинической ремиссии (отсутствие зуда, эритемы, корочек). В случаях остаточной лихенификации было рекомендовано использование крема Лекадерм 1 раз в день до восстановления структуры кожи, при этом никаких побочных эффектов выявлено не было. При отсутствии выраженной лихенификации курс лечения препаратом Лекадерм при обострениях атопического дерматита составил 7–14 дней.

 Пиотравматический дерматит

Пиотравматический дерматит (острый влажный дерматит, «горячие пятна», «hot spot»), как правило, связан с самотравматизацией вследствие зуда или боли на ограниченном участке кожи. Как правило, первопричиной является гиперчувствительность к укусам насекомых, особенно блох, прочие аллергии, а также патологии паранальных синусов, отиты и др. В результате разлизывания поражения кожи могут распространяться за несколько часов. Чаще пиотравматический дерматит возникает в жаркое время у собак с густой шерстью,  поскольку плохая вентиляция кожи и повышенная влажность способствуют бактериальной колонизации и распространению воспаления. Пиотравматический дерматит может прогрессировать до фолликулита и фурункулеза, в этом случае, как правило,  необходима системная терапия. Однако при своевременном начале лечения и быстром купировании зуда выздоровление наступает быстро при использовании только местной терапии. Системная терапия (например, преднизолон внутрь 1,1 мг/кг/сут) показана при пиотравматическом фурункулезе и фолликулите, большой площади поражения и отсутствии противопоказаний к использованию системных кортикостероидов [10]. При ограниченном пиотравматическом дерматите возможно использование только местной антибактериальной и противовоспалительной терапии (например, крема на основе бетаметазона) [9]. После выстригания и местной обработки антисептиком (раствором повидон-йода или хлоргексидина) на пораженные места наносили крем Лекадерм 2 раза в день, что приводило к быстрому устранению зуда и подсыханию поражений. Как правило, длительность терапии составляла 7–14 дней.

Интертриго

Интертриго – дерматит кожных складок возникает в местах соприкосновения поверхностей кожи вследствие анатомического дефекта, характерного для ряда пород. Предрасположены бульдоги, шарпеи, мопсы, пекинесы, гималайские и персидские кошки. Также причиной интертриго может быть утолщение кожи и подкожной клетчатки, связанное с ожирением, эндокринными нарушениями, воспалительным отеком кожи. В кожных складках нарушается вентиляция, повышается влажность, скапливается секрет кожных желез, возникает бактериальный и дрожжевой перерост (Malassezia spp.), что может сопровождаться неприятным запахом. Избыточный рост микрофлоры играет ключевую роль в развитии дерматита кожных складок, способствует увеличению секреции кожных желез, что создает дополнительную питательную среду для микрофлоры. Таким образом, замыкается «порочный круг».

Для лечения необходимо удалить продукты воспаления, взять под контроль микрофлору, предотвратить развитие воспалительного отека. В большинстве случаев гигиена пораженного участка кожи и использование топикальной терапии является достаточным, однако иногда необходимо хирургическое удаление кожной складки [10].

Крем Лекадерм успешно был использован при лечении дерматита кожных складок в области морды, холки, вульвы, носогубной складки и губ нижней челюсти у собак разных пород. При этом в цитологии отпечатка с поверхности кожи были обнаружены дрожжевые грибы Malassezia spp. в большом количестве и кокки, реже палочки. У животных отмечались зуд, отек, эритема, жирное отделяемое. Складки предварительно очищали тампоном, смоченным 2,25% раствором уксусной кислоты или 1% раствором повидон-йода, затем при помощи ватной палочки наносили крем Лекадерм 2 раза в  день в течение 7–14 дней. В качестве профилактической меры была рекомендована регулярная гигиена кожных складок. Системное лечение не потребовалось.

Гиперчувствительность к укусам комаров и мошек

У большинства собак и кошек вследствие укусов насекомых образуются зудящие папулы. В случае изоляции животного из мест обитания насекомых в неосложненных случаях зуд прекращается, как правило, в течение суток. Однако самоповреждение и усиленное вылизывание приводят к образованию эрозий, корок, прогрессирует отек и происходит контаминация условно-патогенной микрофлорой. При гистологическом исследовании выявляют эозинофильный диффузный или интерстициальный дерматит, иногда с эозинофильными микроабсцессами или нодулярными эозинофильными гранулемами (особенно у кошек). Возможно развитие инфильтративного или некротизирующего эозинофильного мурального фолликулита. Лечение подразумевает предотвращение укусов комаров и мошек путем использования репеллентов, изоляции животного в помещении в период активного лета насекомых и применения местных кортикостероидов, а также контроля вторичной инфекции [10]. Комплексный препарат Лекадерм, содержащий антибиотик, антимикотик и синтетический фторсодержащий кортикостероид бетаметазон, обладающий быстрым и выраженным противоаллергическим действием, был использован для лечения животных с гиперчувствительностью к укусам насекомых. Крем наносили на пораженную кожу 2 раза в день, для предотвращения слизывания препарата кошкам одевали защитный воротник на 30 минут после нанесения. Курс лечения составил 3–14 дней.

Аутоиммунные болезни

Аутоиммунные болезни кожи встречаются редко (1,4% у собак и 1,35% у кошек), связаны с отложением аутоантител на различных слоях эпидермиса (при пемфигусе), базальной мембране (при буллезном пемфигоиде) или иммунных комплексов внутри базальной мембраны (при волчанке). Важна дифференциальная диагностика от многих других состояний, которая, как правило, требует гистологического исследования. Поскольку многие аутоиммунные болезни нередко сопровождаются вторичными инфекциями и болью, помощь таким пациентам необходима еще до получения ответа гистологического исследования. Крем Лекадерм, содержащий три активных компонента, может быть использован после отбора гистобиоптатов на исследование (в период ожидания результата анализа) для облегчения состояния пациента, а в дальнейшем – в составе комплексной терапии. Важно помнить, что перед отбором анализа не рекомендуется использование каких-либо кортикостероидов в течение 2 недель.

Заключение

Крем Лекадерм быстро устраняет  воспаление кожи, снимает симптомы зуда, контролирует развитие бактериальной и грибковой инфекции, поэтому может быть рассмотрен в качестве препарата выбора для монотерапии локализованных кожных поражений, таких как: интертриго, пиотравматический дерматит, гиперчувствительность к укусам насекомых, малассезиозный дерматит, а также при обострении атопического дерматита. Рекомендовано применение крема в составе комплексной  терапии аутоиммунных болезней. Крем Лекадерм может быть использован  в качестве препарата «первой помощи» при зудящих дерматитах невыясненной этиологии у мелких домашних животных.

Литература

1.   De Boer D.J., Marsella R. The ACVD task force on canine atopic dermatitis (XII): The relationship of cutaneous infections to the pathogenesis and clinical course of canine atopic dermatitis. Veterinary Immunology and Immunopathology. 2001; 81: 239– 250.

2.   Farver K., Morris D.O., Shofer F. et al. Humoral measurement of type-1 hypersensitivity reactions to a commercial Malassezia allergen. Veterinary Dermatology. 2005; 16: 261–268.

3.   Halliwell R. Revised nomenclature for veterinary allergy. Veterinary Immunology and Immunopathology. 2006; 114: 2007–2008.

4.   Kimura T., Doi K. Dorsal skin reactions of hairless dogs to topical treatment with corticosteroids. Toxicologic Pathology. 1999; 27: 528–535.

5.   Morales C.A., Schultz K.T., DeBoer D.J. Antistaphylococcal antibodies in dogs with recurrent staphylococcal pyoderma. Veterinary Immunology and Immunopathology. 1994; 42: 137–147.

6.   Morris D.O., DeBoer D.J. Evaluation of serum obtained from atopic dogs with dermatitis attributable to Malassezia pachydermatis for passive transfer of immediate hypersensitivity to that organism. American Journal of Veterinary Research. 2003; 64: 262–6.

7.   Nuttall T.J., Halliwell R.E.W. Serum antibodies to Malassezia yeasts in canine atopic dermatitis. Veterinary Dermatology. 2001; 12: 327–32.

8.   Olivry T., DeBoer D.J., Favrot C., Jackson H.A., Mueller R.S., Nuttall T., Prélaud P. Treatment of canine atopic dermatitis: 2010 clinical practice guidelines from the International Task Force on Canine Atopic Dermatitis International Task Force on Canine Atopic Dermatitis. Veterinary Dermatology. 2010; 21 (3): 233–248.

9.   Schroeder H. et al. Efficacy of topical antimicrobial  anti-inflammatory combination in the treatment of pyotraumatic  dermatitis in dogs. Veterinary Dermatology. 1996;  7: 163.

10. Scott D.W., Miller W.H., Griffin C.E., eds. Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology, 6th ed. Philadelphia: WB Saunders, 2000. 1528 р.

Фото 1b (ушная раковина) и 2b (вентральная поверхность хвоста). Та же собака на фоне использования Лекадерма – значительное снижение зуда, уменьшение лихенификации и шелушения Фото 1а. Эритематозный отит и 2а перианальный дерматит у вест-хайлен-уайт-терьера с атопическим дерматитом и малассезиозным переростом (эритема, лихенификация, зуд, шелушение) Фото 1b (ушная раковина) и 2b (вентральная поверхность хвоста). Та же собака на фоне использования Лекадерма – значительное снижение зуда, уменьшение лихенификации и шелушения Фото 1а. Эритематозный отит и 2а перианальный дерматит у вест-хайлен-уайт-терьера с атопическим дерматитом и малассезиозным переростом (эритема, лихенификация, зуд, шелушение) Фото 3a. Йоркширский терьер-атопик с малассезиозным отитом и поверхностной пиодермой (лихенификация , эритема, зуд ушной раковины) до и через 3 недели терапии (фото 3b) Фото 3a. Йоркширский терьер-атопик с малассезиозным отитом и поверхностной пиодермой (лихенификация , эритема, зуд ушной раковины) до и через 3 недели терапии (фото 3b) Фото 4 (морда) и 5 (ушная раковина). Молодая немецкая овчарка с аутоиммунным заболеванием из группы пузырчаток с язвенным поражением языка, ушных раковин, лап, кожно-слизистой каймы губ, гнойным отитом. Лекадерм наносили на кожу нижней челюсти и ушные рак Фото 6 и7. Пиотравматический дерматит у метиса до лечения (6а и 7а) и после лечения Лекадермом (6b , 7b) Фото 6 и7. Пиотравматический дерматит у метиса до лечения (6а и 7а) и после лечения Лекадермом (6b , 7b) Фото 6 и7. Пиотравматический дерматит у метиса до лечения (6а и 7а) и после лечения Лекадермом (6b , 7b) Фото 6 и7. Пиотравматический дерматит у метиса до лечения (6а и 7а) и после лечения Лекадермом (6b , 7b)
Назад в раздел