Клинический случай гепатопатии, осложненной хроническим воспалением кишечника
Клинический случай гепатопатии, осложненной хроническим воспалением кишечника
Еще фото

Автор (ы):  И.В. Стряпунина
Организация(и):  ветеринарный врач, ветеринарная клиника «Зоодоктор», г. Екатеринбург
Журнал:  №2 - 2016

На правах рекламы


Печень является самой крупной железой внутренней секреции и в то же время мультифункциональным органом, определяющим состояние метаболизма и отвечающим за процессы синтеза и  детоксикации.

Этот орган обладает огромными потенциальными возможностями к адаптации и регенерации за счет уникальной «зонированной» архитектоники структурной единицы печеночной дольки (ацинуса). При повреждении активных клеток одной зоны их функции могут быть восполнены клетками другой зоны.

Этот процесс имеет как положительную сторону, так как позволяет в течение длительного времени поддерживать определенный «статус-кво» организма в ответ на воздействие неблагоприятных экзо- и эндогенных факторов, так и отрицательную, поскольку обеспечивает позднее проявление специфических признаков при хронических повреждениях и значительно затрудняет постановку конкретного клинического диагноза на ранних стадиях.

В связи с этим, говоря о патологии печени неинфекционного происхождения, установленной на основании клинико-лабораторных данных, уместней было бы использовать понятие «гепатопатия».

В клинической практике ветеринарные врачи чаще всего сталкиваются со вторичными гепатопатиями различного генеза: ожирение, лекарственное или гипоксическое поражение, эндокринопатии, и, в ряде случаев, хроническое воспалительное     поражение тонкого кишечника, ассоциированное с патологическим размножением  микрофлоры, более актуальным для собак.

Важно отметить, что заболевания печени могут проявляться настолько выраженными симптомами «слабости желудочно-кишечного тракта», что ветеринарный врач будет абсолютно уверен в том, что имеет дело с кишечным заболеванием.

Адаптационные возможности печени, даже при обширном поражении, могут обуславливать отсутствие или неспецифичность признаков – энтеральный, гепатокожный синдром, умеренные/значимые изменения значений «печеночных» показателей и изменения ультразвуковой картины структуры  печени.

Именно поэтому ветеринарные врачи, сталкиваясь с повышением значений ферментов в течение длительного времени или при проведении скрининга, должны настороженно отнестись  к полученным результатам. Даже у внешне клинически здорового животного может иметь место диффузное обширное поражение  печени.

Репаративные способности органа во многом обеспечиваются условиями кормления. Голодание или несбалансированный рацион по источникам энергии и питательным веществам значительно снижают способность к регенерации и обеспечивают раннее проявление клинических признаков.

Клинический случай

Собака Кейс – кобель 3-летнего возраста, породы вельштерьер. Содержится в квартире. Рацион домашний: рисовая каша с говядиной, ввиду «слабого желудочно-кишечного тракта и аллергии» (подачки со стола исключены). В анамнезе – периодическое нарушение дефекации и появление крупной перхоти.

Владельцы, имеющие печальный опыт заболевания предыдущей собаки, по собственной инициативе регулярно в рамках диспансеризации сдавали ОАК, БХ и ОАМ с периодичностью 1 раз в 4–6 месяцев в течение 2 лет.

Поводом для обращения явилось постоянное повышение в биохимических анализах уровня печеночных ферментов (аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ)) и снижение глюкозы и мочевины в течение всего периода исследований при отсутствии претензий к физическому состоянию собаки.

Надо отметить, что данные показатели не превышали физиологических норм, но стабильно находились на верхних/нижних границах референсных значений соответственно.

Аллергологический анамнез: тест на иммуноглобулин G – отрицательный.

Физикальное обследование органов брюшной полости выраженных изменений не показало. Однако, во-первых, это является допустимым при хронических поражениях печени невоспалительной этиологии, и во-вторых, увеличение и болезненность органа могут не определяться ввиду анатомических особенностей расположения и развитого мышечного скелета.

Для уточнения данных были проведены повторные исследования крови, мочи, кала, биохимический  анализ  крови с ориентацией на печеночные показатели и ультразвуковое исследование (УЗИ) печени с предварительной голодной диетой в течение 12 часов.

Клинический анализ крови: без значимых изменений.

Биохимический анализ крови: повышение уровня АСТ, АЛТ ЩФ и ГГТ, снижение уровня глюкозы и мочевины. Коэффициент де Ритиса до 0,6.

Клинический анализ мочи: патологических изменений не выявлено.

Анализ кала: яйца гельминтов – отрицательно; скрытая кровь – отрицательно.

УЗИ – умеренное повышение эхогенности органа, структура крупнозернистая, однородная. Желчный пузырь не изменен, содержимое – анэхогенное, что свидетельствует об отсутствии повреждения гепатобилиарной системы. Стенка двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника утолщена.

В результате проведенных исследований поставлен диагноз: гепатопатия, хроническое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК/IBD).

Обоснование диагноза и дифференциальный диагноз

Снижение коэффициента де Ритиса, глюкозы и мочевины, а также хроническое повышение уровня трансаминаз позволяет говорить о выраженном нарушении функции печени.

Повышение уровня трансаминаз, которые являются в первую очередь гепатоцеллюлярными ферментами, возможно только в случае активного повреждения структурных составляющих первой зоны и поступления ферментов в кровь из разрушенных клеток органа.

В случае с Кейсом повреждение гепатоцитов портальной зоны скорее обеспечивается поступлением гепатотоксичных соединений, образующихся в кишечнике, что вполне закономерно с учетом ультразвуковой картины состояния кишечника, характерной для диагноза ВЗК.

Медикаментозное лечение

Кейсу был назначен Гептрал на 30 дней и метронидазол с энрофлоксацином на 14 дней.

Применение Гептрала не лицензировано у собак и кошек, но широко и безопасно используется в терапии подобных состояний.

Диетотерапия

В качестве рациона поддержки был выбран корм Purina® Pro Plan® Veterinary Diets EN Gastrointestinalтм как наиболее отвечающий установленным диагнозам. Пониженное содержание в корме меди, обладающей доказанным гепатотоксичным действием, препятствует ее накоплению в печени, предотвращая тем самым дальнейшее повреждение клеток.

Цинк, входящий в состав продукта в относительно большом количестве, позволяет не только избежать всасывания меди в тонком кишечнике, но и оказывает выраженное антифиброзное действие. Кроме того, цинк как мощный антиоксидант, в сочетании с аскорбиновой кислотой и токоферолом, оказывает протективное действие в отношении свободных радикалов, образование которых увеличивается при любом типе воспаления, тем самым контролируя развитие оксидативного стресса.

Одновременно рацион содержит оптимальное (достаточное) количество белка, способствующего поддержанию репаративных свойств печени, и относительно низкое содержание жира, что позволяет ускорить эвакуацию содержимого по отделам ЖКТ.

Результат

По данным анамнеза, через 30 дней владельцем отмечены не только хорошая поедаемость корма (при изначально отрицательном отношении владельца к коммерческим кормам), но и уменьшение образования перхоти и явлений метеоризма кишечника, а также высокая физическая активность собаки. Контрольные исследования крови через 30 дней показывали снижение уровня трансаминаз до средних значений нормы, восстановление уровня глюкозы и мочевины.

После курса медикаментозной терапии собаке рекомендована диета на срок до 3 месяцев. При последующих исследованиях крови через 60 и 90 дней значения АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ оставались в достигнутых средних пределах физиологической нормы, сохранялось хорошее качество шерсти, физического и функционального состояния желудочно-кишечного тракта. Прогноз заболевания благоприятный, при соблюдении рекомендаций по кормлению. Рацион Кейса должен включать в себя только диетические корма направления Gastrointestinal, независимо от формы выпуска продукта – сухой или влажный.


Назад в раздел