Ультразвуковая диагностика головного мозга собак: интраоперационное УЗИ головного мозга
Ультразвуковая диагностика головного мозга собак: интраоперационное УЗИ головного мозга
Еще фото

Автор (ы):  В.И.Рублев, ветеринарный врач УЗИ-диагностики
Организация(и):  Клиника «Неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова В.В.», г. Санкт-Петербург
Журнал:  №2 - 2011

Посетить сайт ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург

В настоящее время в нашей клинике проводится достаточно большое количество исследований головного мозга при помощи ультрасонографии. УЗИ головного мозга является одним из методов диагностики неврологического пациента.

Головной мозг может визуализироваться через дефекты черепа, незакрытые роднички, затылочное отверстие, краниотомийные отверстия (1).

Головной мозг также визуализируется через тонкиевисочные кости. Для визуализации головного мозга применяют микроконвексные (5-6-8 МГц) и линейные датчики (8-10-12 МГц), для визуализации через височные кости используют низкочастотные датчики. Срединные структуры можно визуализировать с помощью линейного или конвексного датчиков. Для визуализации периферических структур лучше всего использовать конвексные датчики. Для визуализации мозга через родничок (дорсальный доступ), датчик размещают над родничком в косой поперечной проекции. Изображения выводят в рострокаудальной проекции, делая покачивающие движения. Затем трансдуктор поворачивается на 90° для получения парасагитальных проекций.

При УЗИ головного мозга проводят исследование срединных структур мозга, вентрикулометрию, анализируют состояние ликвора и наличие или отсутствие внутричерепных кист или неоплазий.
Видимые структуры мозга в норме включают в себя серп большого мозга, сингулярную извилину, борозду мозолистого тела, боковые желудочки, третий желудочек, четвёртый желудочек, хвостатые ядра, таламус, гиппокамп, мозжечок, и костный намёт (2). Боковые желудочки (рис.1) дорсально ограничены корой, вентрально -- сводом головного мозга.

Третий желудочек (рис.2) ограничен дорсально -- гиппокампом, вентрально -- таламусом.

Четвёртый мозговой желудочек, визуализируется затылочным доступом, ограничен дорсально -- мозжечком, вентрально -- продолговатым мозгом.

Патологии при УЗИ головного мозга
Одно из самых распространённых исследований УЗИ головного мозга, -- это определение размеров боковых желудочков у карликовых пород собак с подозрением на гидроцефалию (3). Боковые желудочки считаются расширенными, когда средняя высота превышает 3,5 см (4). Между размерами боковых желудочков и клиническими признаками

нет никакой связи. Гидроцефалия может быть симметричная и ассиметричная, ассиметрия зачастую не связана с клиническими признаками. Размеры боковых желудочков при ассиметрии можно оценить не только в поперечной проекции, но и в парасагитальных проекциях, отдельно измеряя каждый из желудочков. Также гидроцефалию можно характеризовать, как умеренную (увеличение размеров на 2-3 мм) или сильную (увеличение размеров в 3 и более раз).

Контроль течения заболеваний головного мозга производится по клиническим симптомам и объективно по ЭЭГ, иногда по МРТ, но, в ряде случаев, по УЗИ.

Собака породы чихуа-хуа, 5 лет. При УЗИ головного мозга обнаружена сильная гидроцефалия с осадком (рис. 3) в ликворе. По МРТ был поставлен диагноз: энцефалит на фоне гидроцефалии. Течение заболевания контролировалось УЗИ-исследованиями. После окончания лечения гидроцефалия осталось, ликвор был чист, без осадка.

При исследовании УЗИ головного мозга определяют внутричерепную неоплазию и кисту. Неоплазию можно обнаружить при УЗИ-исследовании (при наличии хорошего акустического окна), МРТ, интраоперационной ультрасонографией, контролем тканей (после операции, биопсии, химиотерапии или облучения).

Под контролем интраоперационной ультрасонографии проводят отбор биопсии и выполняют хирургическое удаление внутричерепных структур.

После обнаружения опухоли в головном мозге и принятии решения об её удалении, проводят оперативное вмешательство под визуальным контролем УЗИ-диагностики.

Интраоперационная УЗИ-диагностика головного мозга

Интраоперационная УЗИ-диагностика применяется для визуализации опухолей головного мозга.

Глиальные опухоли головного мозга визуально неотличимы от тканей головного мозга, поэтому интраоперационное УЗИ является незаменимым методом оперативного сопровождения при операциях на опухолях головного мозга.

Для интраоперационной сонографии мозга датчики помещают в стерильные презервативы для УЗИ, шнуры датчиков оборачивают стерильными эластическими материалами (рис4).

После создания краниотомийной раны в отверстие краниотомии заливают теплый, стерильный физиологический раствор для создания акустического окна и проводят обзорное (рис.5) УЗИ для обнаружения локализации опухоли и её замеров (рис.6). После локализации опухоли, необходимо наметить место разреза (рис.7) головного мозга.

Процесс удаления опухоли происходит под контролем УЗИ (рис.8)

После удаления опухоли проводится УЗИ-контроль её удаления (рис.9).

После хирургического иссечения части мозга можно мониторировать оперированные ткани для оценки в них опухолевого роста (если краниотомийная рана не была закрыта костью или пластиной). Большинство новообразований гиперэхогенны. Техника взятия биопсии под контролем ультразвука была адаптирована и для собак (5). В этой методике ультразвуковой датчик используется для обозначения участка биопсии, после этого биопсийная насадка с иглой присоединяется к датчику. Биопсийная насадка позволяет скорректировать пересечение места взятия биопсии с иглой. Надрез производится в твёрдой оболочке мозга для свободного доступа биопсийной иглы к мозгу. Под контролем УЗИ производят дренаж внутричерепных абсцессов (6).

В заключении необходимо отметить, что УЗИ головного мозга является достаточно ценным и точным методом неинвазивной диагностики головного мозга, позволяющим направить ход постановки диагноза в нужном направлении.

Литература:

1. Cartee RE, Hudson JA, Finn-Bodner S. Ultrasonography. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1993; 23:345-77. Hudson JA, Finn-Bodner ST, Steiss JE. Neurosonography. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1998; 28:943-72. Werner C, Hoffman WE, Kochs E, et al. Transcranial Doppler sonography indicates critical brain perfusion during hemorrhagic hypotension in dogs. Anesth Analg 1995; 81:1203-1207.

2. Hudson JA, Finn-Bodner ST, Steiss JE. Neurosonography. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1998; 28:943-72.

3. Cartee RE, Hudson JA, Finn-Bodner S. Ultrasonography. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1993; 23:345-77, Hudson JA, Finn-Bodner ST, Steiss JE. Neurosonography. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1998; 28:943-72.

4. Hudson J, Simpson S, Buxton D. Ultrasonographic diagnosis of canine hydrocephalus. Vet Radiol 1990; 31:50-58.

5. Thomas W, Sorjonen D, Hudson J. Ultrasound-guided brain biopsy in dogs. Am J Vet Res 1993; 54:1942-1947.

6. Hudson JA, Finn-Bodner ST, Steiss JE. Neurosonography. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1998; 28:943-72.

Рис.1. Боковые (латеральные) желудочки Рис.2. Третий мозговой желудочек Рис. 3. Гидроцефалия с осадком в ликворе Рис.4. УЗ датчики в стерильных презервативах для УЗИ Рис.5. Обзорное УЗИ головного мозга Рис.6. УЗИ опухоли головного мозга в продольной и поперечной проекции для уточнения измерений Рис.7. Место разреза головного мозга, намеченное иглой Рис.8. Удаление опухоли код контролем УЗИ. Видна акустическая тень от кюретажной ложки Рис.9. Показано место, где локализовалось опухоль, а также визуальное подтверждение её удаления. В полости, где была опухоль, скопилась кровь
Назад в раздел