Колонка научного редактора. Проблемы диагностики в дерматологии: когда, как и зачем?
Колонка научного редактора. Проблемы диагностики в дерматологии: когда, как и зачем?


Автор (ы):  Анна Герке
Организация(и):  ЗАО «Сеть ветеринарных клиник», Санкт-Петербург
Журнал:  №2 - 2013


Каждый ветеринарный врач в своей практике сталкивается с проблемами диагностики патологий кожи у животных. Какой вид исследования выбрать, как отобрать материал и интерпретировать полученные данные? При первичном осмотре пациента следует попытаться диагностировать и, по возможности, начать лечение наиболее распространённых болезней кожи, либо принять решение о направлении пациента на консультацию к специалисту-дерматологу, особенно в случаях, когда диагностика проблематична, независимо от того, подозревается ли редкий дерматоз или имеет место необычное проявление известного заболевания.

Для успешного лечения болезней кожи у собак требуется понимание всей сложности развития патологии, особенностей строения и физиологии кожи как самого большого органа в организме любого животного. К сожалению, несмотря на большое число публикаций, повсеместно проводимых мастер-классов по вопросам дерматологии, многие ветеринарные врачи «утопают» в полученной информации, особенно касающейся чрезвычайно редких болезней. В повседневной практике возникает актуальный вопрос выбора методов диагностики.

Постановка диагноза во всех случаях, а особенно в дерматологии, начинается с тщательного сбора анамнеза о клиническом осмотре пациента. После этого формируется список предварительных диагнозов, а возможность подтверждения или опровержения диагноза обсуждается с владельцем. Для дальнейшей диагностики проводятся дополнительные исследования. На мой взгляд, очень важно объяснить владельцу необходимость постановки диагноза, даже если он настаивает на лечении «вслепую». Затем можно использовать «быстрые» тесты, получившие широкое распространение в ветеринарии во всём мире. Прежде всего, речь идет об исключении паразитозов, особенно у пациентов с зудом. Наиболее часто для решения этой задачи используют отоскопию, микроскопию соскобов с кожи и скотч-тест.

За последние 15 лет клиническая цитология стала важным и широко доступным диагностическим тестом. Цитологические исследования являются относительно быстрыми, недорогими, минимально инвазивными и, в некоторых случаях, превосходят гистопатологические исследования. Преимуществами цитологии является возможность исследования препарата под иммерсией, что позволяет оценивать клетки, визуализировать микроорганизмы (палочки, кокки, грибы). Другим преимуществом цитологии перед гистологией является быстрота и доступность этого исследования, поскольку в большинстве ветеринарных клиник имеется всё необходимое для получения и обработки цитологических образцов. При ряде болезней многие клиницисты могут самостоятельно поставить диагноз, однако нередко возникает необходимость передать препараты в лабораторию, имеющую в штате квалифицированного ветеринарного цитопатолога. Цитология не является полной заменой гистопатологии, поскольку цитологическое исследование не дает информации об изменениях в структуре всех слоёв кожи, что может быть крайне необходимо для интерпретации ряда патологических изменений. Особенно это касается буллёзных, нодулярных и глубоких язвенных поражений.

Важно помнить, что качество цитологического препарата и гистологического образца определяет информативность этих исследований. Врач, проводящий отбор проб, должен иметь представление о структуре кожи и патогенезе предполагаемого заболевания.

Статья Яна Рыбничека посвящается вопросам алгоритма проведения наиболее распространенных диагностических тестов в повседневной практике ветеринарного врача-дерматолога, в том числе трихоскопии и цитологических исследований, получению образцов для гистопатологии, интерпретации результатов. Большой удачей следует считать тот факт, что материал этой статьи был предоставлен пользующимся международной известностью автором, имеющим огромный опыт лечения дерматологических пациентов. Очевидно, что перечень заболеваний не смог включить всё, поэтому читатель может обратиться к списку литературных источников.

Мы по-прежнему открыты к сотрудничеству, уважаемые коллеги, поэтому пишите, какие темы будут интересны в рамках рубрики «Дерматология». Пожелания можно высылать на электронный адрес gerkean@mail.ru.


Назад в раздел