Колонка научного редактора. К вопросу о топикальной терапии при инфекциях кожи
Колонка научного редактора. К вопросу о топикальной терапии при инфекциях кожи


Автор (ы):  Анна Герке
Журнал:  №1 - 2015

Местная (топикальная) терапия часто используется при лечении болезней кожи у человека и животных. Прежде всего, это связано с тем, что мы можем наносить препарат непосредственно на пораженный орган – кожу, создавая в ней необходимую бактерицид­ную концентрацию антисептика. Кроме того, местное применение антисептиков не способствует выработке микроорганизмами устойчивости к антибиотикам. При правильном использовании местная терапия может быть эффективна не только при локальном поражении, но и может оказать существенную помощь при лечении генерализованных поражений кожи, таких как дерматофитоз, малассезиозный дерматит и пиодермия, вызванная мультирезистентными штаммами бактерий. Возможные побочные эффекты не носят системного характера, ограничиваясь лишь местным раздражением. Очевидно отсутствие влияния на кишечную микрофлору и функцию внутренних органов. Так ли все просто?

Эффективность и безопасность местной терапии требует правильного использования, поэтому очень важно достигнуть взаимопонимания с владельцем. Воздействие местного препарата ограничено временем непосредственного контакта его с кожей. Так, слизыва-ние животным местно нанесенного препарата может привести не только к снижению его эффективности, но и неблагоприятным последствиям – от гиперсаливации и рвоты до системных нарушений с поражением внутренних органов. Многие препараты даже при нанесении на кожу проникают в кровоток, причем степень этого системного воздействия зависит не только от концентрации действующего вещества, но и от основы и вспомогательных компонентов.

На рынке продуктов для мелких домашних животных существует множество препаратов, отличающихся по форме, действующему веществу и его концентрации. Нужно иметь в виду, что основа может оказывать существенное влияние на действие и биодоступность препарата. Например, хлоргексидин, показавший свою высокую антимикробную эффективность in vitro, быстро разрушается при контакте с детергентами, имеющими анионную группу (сапонины, натрия лаурил сульфат и пр.) и мылами. Даже остатки мыла или гигиенического шампуня, используемого перед обработкой животного спреем с хлоргексидином, могут инактивировать действующее вещество. Присутствие гноя и крови также способно ослабить действие многих антисептиков. Кроме того, необходимо учитывать лекарственные взаимодействия, которые могут оказать как синергический эффект, так и навредить пациенту или снизить эффективность обоих препаратов. На данный момент существует ограниченное количество исследований, отвечающих требованиям научно-доказательной медицины, однако накоплен богатый клинический опыт. Дальнейшие исследования необходимы для выработки оптимальных протоколов (например, частота использования, длительность лечения и оптимальное время контакта антисептиков с кожей). Общими рекомендациями является применение местной анти­микробной терапии на протяжении минимум 7 дней после клинического выздоровления; время контакта препарата с кожей должно быть достаточным и составлять, по меньшей мере, 10 минут. Кроме того, настоятельно рекомендуется дать подробные указания владельцам по использованию местной терапии.


Назад в раздел