Мастоцитома – обезвредить джокера
Мастоцитома – обезвредить джокера
Еще фото

Автор (ы):  Н.А. Игнатенко, к.в.н., ветеринарный врач, член Европейского общества ветеринарных дерматологов
Журнал:  №1 - 2015

Мастоцитома, или тучноклеточная опухоль (гистиоцитарная мастоцитома, саркома тучных клеток mast cell tumor, histiocytic mastocytoma, mast cell sarcoma), - новообразо­вание из тучных клеток – наиболее часто встречаемая опухоль кожи у собак (от 7 до 21% всех новообразований кожи у собак). У кошек встречается реже, но стоит на вто­ром месте среди новообразований кожи. Нормальные мастоциты – клетки, проходящие дифференциацию в костном мозге, затем мигрирующие в органы, контактирующие с внешним миром – кожу, кишечник, дыхательные пути. Продолжительность жизни мастоцитов – 1 месяц. Они принимают участие в аллергических реакциях, активируют эозинофилы и нейтрофилы, поэтому их можно встретить в мазках у животных с выраженной аллергической реакцией. Название «тучных клеток» мастоциты получили из-за гранул, которые делали их «тучными». Они описаны в 1879 г. Эрлихом, который предполагал, что в гранулах осуществляется запас питательных веществ. Каждая тучная клетка содержит до 1000 гранул, в которых имеются медиаторы воспаления (гепарин, гистамин, фактор некроза опухоли а, протеолитические энзимы и хемотаксические факторы), а также на ее поверхности находятся рецепторы к иммуноглобулину Е, кортизолу, что и может обуславливать системное воздействие опухоли на организм.

Болеют чаще пожилые животные, но у молодых пациентов тоже могут встречаться мастоцитомы, половой предрасположенности нет. Большинство новообразований единичны, в 10-15% случаев могут быть множественными, у 10-40% собак мастоцитомы разовьются в будущем в других органах.

Клинические признаки

Мастоцитома – большой имитатор, может выглядеть как маленький и безобидный узелок или четко ограниченная липома, может быть большой и склонной к изъязвлению и по виду не походить на новообразование (Рис. 1-7).

Прежде чем определиться с тактикой лечения при обнаружении подкожного новообразования, необходимо провести тщательное клиническое исследование, а также цитологическое исследование аспирата новообразования для того, чтобы решить, в каком объеме проводить оперативное вмешательство (если это возможно) или какие альтернативные пути решения использовать. Диагностический алгоритм исследования подкожных новообразований кожи изложен в Европейском руководстве по терапии мастоцитом. С его первой частью можно ознакомиться ниже (Схема 1).

Как для любого злокачественного новообразования для выработки стратегии лечения необходимо определиться со стадией процесса. Для этого в большинстве случаев проводятся рутинные исследования:

• Биохимический и общий анализ крови;

• Цитологическое исследование регионарных лимфатических узлов;

• УЗИ брюшной полости (в случае обнаружения патологических изменений – цитологическое исследование аспиратов печени и селезенки);

• Рентген грудной клетки (у 90% пациентов с мастоцитомой метастазы в грудной клетке появляются после регионарного метастазирования или метастазирования в брюшную полость);

• Исследование костного мозга;

• Гистологическое исследование.

В цитологии мастоцитомы выглядят как округлые клетки, которые по размеру в 1,5-3 раза больше нейтрофила, с круглыми или овальными ядрами, содержат гранулы в цитоплазме (которые можно не увидеть при окрашивании дифф-квик). Впоследствии мастоцитомы могут терять гранулы и становиться менее дифференцированными. Иногда для выявления гранул необходимо дополнительное окрашивание виметином.

Гистологическое исследование мастоцитом очень важно для определения прогноза. Уже несколько десятилетий используются две классификации: по Patnaik и по Bostock, которые основаны на размере опухоли, морфологии клеток и митотического индекса (Табл. 2). Однако в последние годы появилась новая система классификации Kiupel, в которой мастоцитомы оцениваются как опухоли либо низкой, либо высокой степени дифференцировки, поскольку наибольшее количество разночтений у морфологов вызывали именно умеренно дифференцированные мастоцитомы.

Для мастоцитом также определили некоторые индексы пролиферации, которые важны для определения прогноза. К ним относятся: KI67, AgNor, Антиген ядерной пролиферации клетки (PCNA).

Большой размер мастоцитом также ассоциирован с неблагоприятным прогнозом, кроме того, инвазивность, воспаление, плохая ограниченность от окружающих тканей, быстрый нерегулируемый рост, системные нарушения являются также факторами неблагоприятного прогноза.

Стадия процесса определяет возможности терапии. Алгоритм принятия решений при мастоцитоме 1 стадии изложен на схеме 2 (Kessler).

Клинические стадии мастоцитомы показаны в таблице 3.

Суммируя данные, приведенные в схеме, можно сказать, что при возможности хирургического удаления его необходимо проводить с обязательным широким отступом от краев новообразования.

Кроме оперативного вмешательства используются также различные агенты для проведения химиотерапии, если оперативного вмешательства недостаточно или оно невозможно: кортикостероиды (описано также не только их системное, но и интратуморальное введение, которое однако не рекомендуется сегодня большинством европейских онкологов), алкилирующие агенты (циклофосфан, ломустин), алкалоиды винки (винбластин, винкристин использовать не рекомендуется). Если лучевая терапия является доступным методом лечения, то ее также применяют в сочетании с химиотерапией неоперабельных мастоцитом. Из современных препаратов в арсенале зарубежных ветеринарных онкологов есть ингибиторы тирозинкиназы: палладия и масивет, которые могут применяться как самостоятельно, так и комбинироваться с хи­миотерапией.

Литература

1. European consensus document on mast cell tumours in dogs and cats/ L. Blackwood, S. Murphy, P. Buracco, J.P. De Vos, P. De Fornel-Thibaud, J. Hirschberger, M. Kessler, J. Pastor, F. Ponce, K. Savary-Bataille and D.J. Argyle.

2. Kessler Kleintieronkologie, - Enke, - 2013.

3. S.J. Withrow at al. / Small animal clinical oncologie, 2013.

4. Mast cell tumors // Vortrage fuer Weiterbildung im Bereich Kleinti-eronkologie, Muenchen, 2013.

5. http://www.diss.fu-berlin.de/diss/servlets/ MCRFileNodeServlet/FUDISS_ derivate_000000002524/03_ litue.pdf?hosts

6. http://inspired.com.ua/video/ ukraine-in-us-movies/


Назад в раздел