Собака с пододерматитом. Клинический подход. Часть 1
Собака с пододерматитом. Клинический подход. Часть 1


Автор (ы):  А.Н. Герке, ветеринарный врач клиники «СовВет», Санкт-Петербург кандидат ветеринарных наук, член ESVD научный редактор рубрики «Дерматология» VetPharma
Журнал:  №2 - 2019

Summary

Pododermatitis in the dog are the common diseases. An accurate diagnosis is essential for control of the condition. The veterinarian should consider a detailed history of the progression of the disease, response to previous therapy, involvement of other animals or people, and the environment (indoor, or outdoor). Physical examination should include a search for lesions elsewhere on the body and ears. Diagnostic tests should include deep skin scrapings, and a stained smear of any exudate or pustular contents, and the aspirates cytology of nodular lesions. Other possible tests include skin biopsy, dermatophyte culture, elimination diet, or endocrine tests. Pododermatitis in the dog, in the author's practice, most are caused by allergies, pyoderma, Malassezia-dermatitis, demodicosis, sterile pyogranuloma syndrome, immunomodulatory responsive lymphocytic plasmacytic pododermatitis, and very rarely pemphigus.

Аннотация

Пододерматиты у собак широко распространены. Для достижения успеха в лечении необходима точная диагностика. Ветеринарный врач должен подробно рассмотреть данные анамнеза, в том числе ответ на предыдущую терапию, контагиозность для других животных или людей, а также получить данные об условиях содержания (в помещении, на улице). Осмотр должен включать в себя подробный осмотр всей поверхности кожи, включая уши. Диагностические тесты должны включать глубокие соскобы кожи и цитологическое исследование окрашенных мазков любого экссудата, содержимого пустул или пунктатов узлов и опухолей. Также могут потребоваться биопсия кожи, элиминационная диета, эндокринные тесты. В то время как многие причины могут вызывать пододерматит у собаки, в практике автора большинство из них вызваны аллергией, пиодермией, Malassezia-дерматитом, демодекозом, синдромом стерильной гранулемы, лимфоцитарно-плазмоцитарным пододерматитом, отвечающим на стероиды, значительно реже пузырчаткой.

Введение   

Лапа собаки имеет ряд анатомических структур, каждой из которых свойственны различные болезни. Часть кожных покровов дистальной части конечностей покрыта шерстью (например, поверхность пясти и плюсны, пальцы, межпальцевые складки и кожа между подушечками), часть кожи, предназначенной для опоры, не имеет шерсти – мякиши. Пододерматит – это воспалительный процесс области подушечек лап, кожи межпальцевых складок, без или с вовлечения когтевых валиков (паронихий). Также болезни кожи лап могут затрагивать когти и кожу околокогтевых валиков.

Пододерматит может быть обусловлен многими факторами, независимо от основной причины, клиническую картину часто осложняют вторичные инфекции, развивается хронический воспалительно-пролиферативный процесс, что затрудняет выявление первопричины. Поэтому диагностика должна быть последовательна, нужно придерживаться логического диагностического подхода.

Клинические признаки
Клинические признаки зависят от причин пододерматита и глубины поражения, могут быть отмечены: эритема, отек, нодулы, фурункулы, язвы, экссудация, фистулы, буллы, алопеция, комедоны, корочки и струп, паронихий. Поражения могут сопровождаться болью, хромотой или зудом, а в некоторых случаях и системными нарушениями.

Дифференциальные диагнозы
Список дифференциальных диагнозов будет различаться в зависимости от данных анамнеза и клинической картины. Возможными причинами одиночных поражений могут быть инородные тела (в т.ч. колючки растений, шерсть и кератин), новообразования, травмы, остеомиелит, синдром стерильной гранулемы, эозинофильный фурункулез, редко - керион (специфическое проявление дерматофитоза у собак). Наиболее вероятными причинами множественных поражений могут быть местные реакции на химические вещества (дезинфектанты, удобрения, смолы и др.), термические ожоги (в т.ч. после стрижки машинкой), аллергии (чаще поражены передние лапы), бактериальный фурункулез, иммуноопосредованные болезни, лимфоцитарно-плазмоцитарным пододерматит, отвечающий на стероиды. Волосяные фолликулы области конечностей могут подвергаться фолликулиту, вызванному паразитами и бактериями. В некоторых случаях, пододерматит является одним из проявлений какого-либо системного заболевания (например, гипотиреоза, системной красной волчанки, некролитической мигрирующей эритемы, цинк-зависимого дерматоза, чумы плотоядных и др.). Редко, пододерматит может развиваться при саркоптозе (при обширных поражениях) и некоторых гельминтозах (Pelodera strongyloides). Кроме того, между пальцами и подушечками лап были случаи обнаружения иксодовых клещей с развитием разлитого воспаления. Основные причины пододерматита собак приведены в таблице 1.

Диагностика
Для эффективного лечения собаки и предотвращении рецидивов пододерматита необходимо определить прежде всего первичную причину воспаления. Основные этапы диагностики приведены в таблице 2. Диагностика основывается на данных анамнеза, клиническом осмотре и результатах лабораторных исследований. При оценке анамнеза учитывают возраст, породу, тип шерсти, нарушения общего состояния и кондиции (избыточный вес, нарушение постава конечностей), сопутствующие патологии (травмы в анамнезе, дисплазия локтевого сустава и т.д.), ответ на лечение и склонность к рецидивам. При осмотре обращают внимание на локализацию поражений (одиночные или множественные, вовлечена одна конечность, только передние, только задние или все четыре конечности), присутствуют ли зуд или боль, при положительном ответе – что было более ранним симптомом (зуд и боль или поражения кожи), а также присутствуют ли другие кожные поражения или наружный отит. Дополнительными методами диагностики являются трихоскопия, микроскопия соскобов, цитология, а в ряде случаев может потребоваться гистобиопсия (например, при подозрении на ряд аутоиммунных болезней, глубокие микозы и др.). Гистологическое исследование рекомендуется проводить при подозрении на неоплазию, также оно может оказаться полезным для оценки клеточного ответа при перифолликулите или фурункулезе. Ряд наследственных болезней (семейный гиперкератоз бордосских догов, паракератоз лабрадоров) также может быть подтвержден гистологией, на некоторые из них разработаны генетические тесты (исследуют кровь или буккальный эпителий). Собакам с признаками системных нарушений, а также пожилым животным необходимы рутинные анализы крови. Контрастная рентгенография или компьютерная томография могут помочь в диагностике свищевых ходов (артериовенозные фистулы, ости растений).

В следующем номере будут подробно рассмотрены частные случаи пододерматитов, вопросы их диагностики и терапия.

 

Таблица 1. Причины пододерматита у собак

1. Первичные причины

Пододерматит, сопровождающийся зудом

Причины

Комментарии

Аллергии

Контактная аллергия, пищевая гиперчувствительность, атопический дерматит и др.

Эктопаразиты

Sarcoptes scabei (при генерализованном поражении)

Гельминтозы

Дерматит, вызванный Pelodera strongyloides, Ancylostoma spp., Uncinaria stenocephala, Strongyloides stercoralis, Dracunculus sp., Anatrichosoma spp.

Пододерматит, который может быть как с зудом, так и без зуда

Травмы

Нечасто, могут быть усугубляться акродерматитом от разлизывания

Новообразования

Плоскоклеточный рак, мастоцитома, плазмоцитома, лимфома и др.

Реакция на инородное тело

Экзогенные (ости злаков и т.п.) и эндогенные (кератин, стержень волоса при фурункулёзе вследствие неправильного постава конечностей)

Демодекоз

Пододерматит, вызванный тромбидиформными клещами Demodex canis, как правило, не сопровождается выраженным зудом. Однако, при развитии вторичной бактериальной инфекции или при наличии сопутствующей аллергии, зуд может быть выражен

Дерматофитоз

Редко поражает кожу области лап, хотя могут встречаться случаи кериона

Химические и термические ожоги

Редко, необходимо учитывать данные анамнеза

Цинк-зависимый дерматоз

Чаще синдром I типа у собак «северных пород»

Васкулит

Редко

Аутоиммунные болезни

Редко, например, листовидная пузырчатка, волчанка

Пододерматит, не сопровождающийся зудом

Обморожения

Учитывать данные анамнеза

Метаболический некроз эпидермиса

Гистология кожи: тяжелый паракератоз, отек и гиперплазия эпидермиса, легкое воспаление дермы. УЗИ печени – диффузные «сетчатые» поражения, возможно, опухоль поджелудочной железы

Гипотиреоз

Иногда может сопровождаться пододерматитом, нередко с малассезиозным переростом

Лейшманиоз

Как правило, поражаются когти. Учитывать анамнез пребывания в эндемичных регионах

2. Вторичные причины

Бактериальная инфекция

Встречается часто, обычно глубокая пиодермия (фурункулез)

Malassezia-дерматит

Часто, как правило, на фоне аллергии

3. Осложнения, затрудняющие достижение ремиссии

Фиброз тканей

Возможно, потребуется постоянная терапия или подопластика

Образование межпальцевых кист

Возможно, целесообразна подопластика

Значительная деформация подушечек

Возможно, целесообразна подопластика

 

Таблица 2. Алгоритм диагностики при пододерматите собак

Этапы диагностики

Комментарии

Анамнез

Обращают внимание на возраст возникновения первых поражений, породу, в случае рецидивирующего пододерматита – ответ на предыдущее лечение, сезонность.

Клинический осмотр

Обращают внимание на наличие наружного отита и поражения в области морды, локтевых сгибов, подмышек, вентральной поверхности хвоста. Данная локализация поражений характерна для реакций гиперчувствительности, часто сочетается с зудом и поражениями преимущественно передних лап. Нодулярные поражения в межпальцевых складках между 4 и 5 пальцами передних конечностей часто связаны с неправильным поставом передних конечностей и нарушениями в локтевом суставе.

Соскоб/трихоскопия

Позволяют визуализировать паразитов, в частности Demodex canis. Трихоскопия волос при дерматофитозе может выявить артроспоры. При эндокринных нарушениях наблюдается тотальная телогенизация корней волоса, в то время как в случае аллергии при гипотрихозе, связанном с зудом будут присутствовать волосы в анагене, возможно, с поврежденными кончиками.

Цитология

Необходима для оценки клеточной реакции, микрофлоры. Может быть полезной для диагностики нодулярных поражений и опухолей в области лап.

Посев на дерматофиты

Производится при подозрении на дерматофитоз

Диагностика аллергий

Алгоритм диагностики пациента с зудом включает противопаразитарные обработки, исключение пищевой гиперчувствительности, контроль вторичных инфекций и медикаментозную терапию (местно или системно). При возможности проведения этиотропной терапии собак с атопическим дерматитом – дополнительно проводится аллерген-специфическая диагностика.

Диагностическая/лечебная обработка от паразитов

Проводится при подозрении на саркоптоз у собак с характерными симптомами (зуд, корочки - преимущественно в области краёв ушной раковины, локтей, грудины, латеральной поверхности голени и, возможно, лап)

Бактериология

Пододерматиты, вызванные бактериальными инфекциями, особенно, плохо отвечающие на рутинную антибактериальную терапию

Гистология

Обязательна при подозрении на ряд аутоиммунных болезней, глубокие микозы, неоплазию, наследственные нарушения кератинизации, метаболический некроз эпидермиса, а также при неадекватном ответе на терапию

    Окончание в следующем номере.


Назад в раздел