Колонка научного редактора / НА ПЕРЕСЕЧЕНИИ ПУТЕЙ
Колонка научного редактора / НА ПЕРЕСЕЧЕНИИ ПУТЕЙ


Автор (ы):  Наталия Игнатенко
Журнал:  №5 - 2015

О чем бы мы ни писали ранее в нашей рубрике – о неврологических проявлениях эндокринных расстройств (VetPharma, №3-2014) или дерматологических (VetPharma, №1-2014), - гипотиреоз всегда был в списке наших дифференциальных диагнозов. Многие пути в эндокринной диагностике сходятся именно на нарушении функции щитовидной железы. Пришло время остановиться более подробно на самом заболевании, которое имеет самое большое количество клинических проявлений, заставляющих нас заподозрить гипофункцию щитовидной железы. Однако ни одно из этих проявлений нельзя назвать уникальным, характерным только для гипотиреоза. Когда мы говорим о нарушениях функции щитовидной железы у собак, то, в первую очередь, предполагаем ее сниженную функцию, и, следовательно, гипотиреоз. К сожалению, нет ни одного универсального теста, позволяющего с уверенностью сказать, что у нашего пациента гипотиреоз. Нормальные показатели общего тироксина в сыворотке крови далеко не всегда исключают гипотиреоз, так же как и его сниженные показатели не являются абсолютным подтверждением и могут быть при любом тяжелом системном заболевании, сопровождающемся синдромом эутиреоидной патологии. В списке лучших публикаций 2013-2014 гг., по мнению доктора Петерсона, которые представлены в нашей рубрике сегодня, очень наглядно это иллюстрируют статьи, касающиеся оценки уровня общего и свободного тироксина у собак, страдающих от лейшманиоза, которые были снижены у 75% животных до лечения. А также публикация о снижении уровня тиреоидных гормонов у пациентов с сепсисом. У пациентов с другими эндокринными нарушениями (сахарный диабет, гиперадренокортицизм) могут наблюдаться синдромы эутиреоидной патологии. С другой стороны, у одного и того же пациента могут наблюдаться несколько эндокринных нарушений, лечение одного из которых позволяет взять под контроль другое заболевание. Очень интересной иллюстрацией является публикация о клиническом случае инсулинорезистентного сахарного диабета и акромегалии у самоедской лайки, сопровождавшихся гипотиреозом. Успешное лечение последнего позволило взять под контроль сахарный диабет.

В связи с этим в диагностике очень важна комбинация клинических проявлений, лабораторных, а также использование визуальных методов диагностики для постановки диагноза. Во время проведения терапии очень важен мониторинг пациентов с гипотиреозом и соблюдение несложных правил приема замещающих недостаток тироксина препаратов. В редких случаях, вызванных гормонально активной опухолью щитовидной железы, мы сталкиваемся с гипертиреозом. Об этой ситуации мы писали, когда останавливались на хирургическом лечении щитовидной железы (VetPharma, №2-2013). Очень полезной, на мой взгляд, является публикация (№21, список за 2013 год), в которой проводится сравнительный обзор методов визуальной диагностики новообразований щитовидной железы у собак, включающий ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Компьютерная томография обладает самой высокой специфичностью (100%), магнитно-резонансная томография – самой высокой чувствительностью (93%). Использование УЗИ позволяет выявить новообразования щитовидной железы во время приема, в то время как для планирования оперативного вмешательства с целью оценки, насколько инвазивно новообразование, произошла ли инвазия дальше капсулы щитовидной железы и т.д., авторы рекомендуют использовать КТ или МРТ.

И если гормонально активные новообразования щитовидной железы являются самой распространенной причиной такого крайне редкого для собак (и частого для кошек) заболевания, как гипертиреоз, то публикации из области курьезных причин гипертиреоза у собак не были обойдены вниманием доктора Петерсона: клинический случай тиреотоксикоза у собаки, вызванный поеданием фекалий другой собаки, полу­чающей замещающее лечение тироксином (№16, список за 2013 год), а также публикация доктора Цойгсветтера и соавторов (№22, список за 2013 год) о тиреотоксикозе двух собак, которым скармливали мясо, содержавшее ткани щи­товидной железы.

Если же признаки тиреотоксикоза являются раритетом у собак, то гипотиреоз считается наиболее часто диагностируемым эндокринным заболеванием среди пациентов наших коллег в Европе и США. В связи с этим я надеюсь, что пути нашей дифференциальной диагностики у пациентов с эндокринными патологиями также все чаще будут приводить к этому нарушению.


Назад в раздел