11-13 сентября 2014 года в австрийском Зальцбурге прошел ежегодный 27-й Конгресс, организованный Европейским обществом ветеринарных дерматологов (ESVD) и Европейским колледжем ветеринарной дерматологии (ECVD).

Распложенный в самом сердце Европы, Зальцбург имеет богатую историю, великолепные виды и весь пронизан музыкой, что никого не может оставить рав-нодушным.

Научный организационный комитет конгресса традиционно разделил лекции на секции, а также предусмотрел образовательную и научную программы. Отдельная аудитория была выделена для стендовых докладов и коротких сообщений, посвященных самым последним открытиям в клинической и научной дерматологии. Благодаря такой насыщенной программе, каждый слушатель мог найти себе интересную тему. Лучшие лекторы (в том числе медицинские и ветеринарные специалисты в области дерматологии) делились своими знаниями и наработанными схемами диагностики и лечения не только в своих докладах, но и в активных дискуссиях в перерывах между лекциями.

Образовательная программа была посвящена отитам, проблеме собак брахицефалических пород, болезням кожи лошадей и мелких млекопитающих, диагностике инвазионных болезней и противопаразитарному контролю, а также инфекциям, вызванным мультирезистентным штаммом стафилококка (MRSP), представляющим серьезную проблему в Европе.

Профессор Гриффин в своих докладах, посвященных отитам наружного и среднего уха, разложил «по полочкам» стратегию, приносящую успех в лечении отитов: «Болезни уха требуют понимания того, что действительно способствует развитию отита. Только тщательный сбор анамнеза, клинический осмотр и отоскопия, а также цитология, а в некоторых случаях – КТ и МРТ могут помочь в правильном выявлении причин и под¬держивающих факторов. Большой ошибкой многих клиницистов является попытка устранения только вторичных причин, таких как Malassezia или бактерии. При этом необходимо найти первичную причину, приводящую к повреждению или воспалению слухового канала (например, попадание инородного тела, отодектоз, атопический отит как единственное проявление аллергической реакции, пищевые аллергии, нарушения кератинизации и обменные нарушения). Даже если успешный контроль инфекций приведет к временной ремиссии, он не позволит избежать рецидива отита, если не будет найдена первопричина. Также остается очевидной проблема биопленок, внеклеточного полимерного вещества, выделяемого рядом микроорганизмов, в частности, Staph. pseudintermedius и Pseudomonas, благодаря которым бактерии становятся недосягаемы для антибиотиков. Поддерживающими факторами являются нарушения анатомии и физиологии уха, часто сопутствующие хроническому отиту». Было уделено особое внимание диагностике отита среднего уха, часто сопутствующего наружному отиту. При вестибулярном синдроме необходимо проводить диагностику отита среднего уха, даже если не выявлено отклонений при отоскопии и рентгенологии. Чувствительность пневмотоскопии составила менее 57%, поэтому предпочтительными методами диа¬гностики отита среднего уха являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Краткий обзор Р. Диан «Внутренние болезни, о которых должен помнить любой дерматолог» был посвящен кошкам, часто представляющим собой значительную проблему для клиницистов. Кошки нередко страдают от сопутствующих патологий, которые часто взаимодействуют и влияют на клинические признаки, результаты диагностических исследований и ответ на лечение. Например, при зуде и персистирующей инфекции в области головы и шеи необходимо исключать не только «дерматологические диагнозы», такие как аллергии, но и заболевания зубов, гингивостоматит, новообразования в ротовой полости. Инфекционные болезни (например, калицивироз, герпесвироз, хламидиоз и др.) также часто сопровождаются поражениями в области морды. Опухоли носовой полости (плоскоклеточный рак, лимфома) могут проявляться «хроническим ринитом». Поэтому при клиническом осмотре важно обращать внимание не только на видимые кожные поражения, но и на характер выделений из глаз, носа, проводить осмотр слизистой ротовой полости, включая твердое небо. Не стоит пренебрегать анализами крови, включая показатели почечной функции, ферменты печени (АЛТ, ГГТ и щелочной фосфатазы), содержание глюкозы, кальция и тироксина.

Другой интересной темой было обсуждение проблемы устойчивости микроорганизмов к антибиотикам. Моника Линек сообщила о возможном риске колонизации мультирезистентными Staph. pseudintermedius людей. По данным последних исследований, у 4-13% владельцев больных животных были выявлены стафилококки методом генетического анализа, что подтверждает возможность межвидовой передачи. Кроме того, у 3-5,3% ветеринарного персонала в смывах со слизистой носа была получена культура MRSP. Поэтому важно приложить все усилия, чтобы диагностировать MRSP-инфекции и как можно раньше ограничить распространение устойчивых бактерий. Гигиена рук, вероятно, играют ключевую роль в предотвращении распространения MRSP. Мытье и дезинфекция рук должны быть использованы до и после контакта с животным, а также после снятия перчаток. Дезинфекция рук спиртосодержащим гелем в течение 1,5 минут в равной степени эффективна, как и мытье рук в течение 3-5 минут. Важно помнить, что перчатки не могут предотвратить передачу, если не используются должным образом. Особого внимания требует антибиотикотерапия, её использование возможно лишь в тех случаях, когда другого лечения не существует, обязательно в сочетании со строгой программой гигиены. Лечение бактериальных инфекций кожи необходимо продолжать после достижения клинической и цитологической ремиссии. В случаях поверхностной пиодермии – в течение 10 дней, при глубокой пиодермии – и дольше. Сочетание системной и местной терапии может существенно сократить сроки лечения.

В научной секции были освещены последние исследования, посвященные патогенезу и терапевтическому подходу при алопеции у людей и животных, нарушениям кератинизации, научно-доказательной медицине и неблагоприятным пищевым реакциям.

Доклад Моники Линек «Как заставить волосы вырасти снова?» был посвящен актуальной теме алопеции Х. На сегодняшний день наиболее перспективным лечением алопеции Х является хирургическая или химическая кастрация (импланты Deslorelin), особенно у интактных кобелей, антиандрогены, мелатонин, инъекции гормона роста, медикаментозное воздействие на синтез стероидных гормонов.

Элизабет Маулдин в докладе о первичных нарушениях кератинизации осветила редкие дерматозы, такие как эпидермолитический ихтиоз, отвечающий на витамин А дерматоз, первичная себорея. Было отмечено, что более чем в 80% нарушения кератинизации являются вторичными (например, себаденит, лейшманиоз, гиперчувствительность к укусам блох, саркоптоз, гипотиреоз, эпителиотропная лимфома), поэтому при выяс¬нении причин шелушения кожи необходимо проводить минимальное дерматологическое обследование, включая соскобы, скотч-отпечатки, трихограмму, культуру дерматофитов. Первичные нарушения кератинизации, как правило, не сопровождаются зудом, проявляются в раннем возрасте, связаны с дефектом терминальной дифференцировки кератиноцитов в связи с мутацией гена, кодирующего структурные белки.

Ряд лекций был посвящен пищевой аллергии, научные исследования по изучению которой ведутся на протяжении последних 30 лет. По мнению Хилари Джексон, домашние диеты на данный момент по-прежнему рассматриваются как «золотой стандарт» для диагностики пищевой аллергии. Основным преимуществом натурального корма является неограниченный выбор ингредиентов в качестве новых источников белка и отсутствие каких-либо добавок, о которых имеют право не сообщать этикетки коммерческого корма. Неудобство заключается в том, что рецепты, доступные в ветеринарной литературе, не являются полными и сбалансированными для длительного кормления, а также отсутствие возможности у владельца готовить корм для питомца. Коммерчески доступные гидролизные диеты или корма с новыми источниками белка часто используются в качестве альтернативы при подозрении на пищевую аллергию. Отдельную проблему представляют потенциальные аллергены, наличие которых не указывается на упаковке, например пшеничная клейковина, часто используемая в качестве загустителя консервированных кормов. Зерновые, дрожжи, овощи, источник жира, лецитин, ароматизаторы, даже «крахмалы» могут содержать белки. Однако уровни будут сильно отличаться в зависимости от источника: от нескольких сотен грамм на килограмм корма до следовых концентраций. Мало что известно о пороге восприятия эпитопов как у человека, так и у домашних животных. Весьма вероятно, что это зависит от индивидуальной чувствительности организма, а также одновременного воздействия нескольких аллергенов («эффект суммирования»). В любом случае отсутствие эффекта от использования одной элиминационной диеты не исключает вероятности пищевой аллергии, а оставляет возможность получения положительного эффекта от другой диеты.

Подводя итог, хочу отметить, что общение с коллегами в рамках специализированного конгресса – это источник интересной информации и новых идей, уникальная возможность получить ответы на вопросы, возникающие регулярно на практике, особенно, когда течение болезни развивается «не по учебнику».