03.11.2015
24 - 26 сентября в Кракове, одном из наиболее культурно и политически значимых городов Польши, состоялся 28-й ежегодный конгресс Европейского общества (ESVD) и колледжа ветеринарной дерматологии (ECVD) в сотрудничестве с Международным обществом ветеринарной дерматологии. Ведущие мировые ветеринарные и медицинские специалисты приняли участие в работе конгресса. По устоявшейся традиции, научный комитет организовал два лекционных зала (образовательная и научная программа), а также зал постер-докладов и свободных коммуникаций. Научная программа в этом году была посвящена вопросам микробиологии и иммунного ответа при бактериальных болезнях кожи, в частности повсеместной проблеме мультирезистентности стафилококков. Кроме того, рассматривались темы, посвященные аллерген-специфической иммунотерапии в ветеринарии и гуманной медицине. Хочется особенно отметить доклад Ральфа Мюллера, посвященный патч-тестам у собак, трудоемкому, тем не менее, доступному методу диагностики аллергий.

В этом году выставка ветеринарных препаратов, косметических средств и диетических кормов для собак и кошек заняла два этажа. На выставке активно обсуждались новые тенденции, также представители компаний интересовались мнением практикующих врачей об имеющихся на рынке препаратах. Отдельное внимание было уделено вопросам взаимодействия врача и клиента, в частности, по данным компании Elanco, лишь 20 % наших пациентов получают корректную дозу ушных капель в предписанном ветеринарным врачом режиме. В связи с этим, новинкой этого года стал инновационный препарат для лечения отитов «Osurnia», одна доза которого действует всю неделю.

Сессия «Клинико-патологической корреляции», ставшая привычной, включала в себя обсуждение гистопрепаратов с полезными практическими советами в отношении гистологического диагноза.

Программа непрерывного образования включала алгоритмы подхода к различным клиническим ситуациям, включая пациента с зудом и шелушением, вопросы диагностики аллергических дерматозов и инфекционных болезней кожи, в том числе новые подходы к диагностике дерматофитозов и алопеций у собак, вопросы дерматологии кошек, мелких грызунов и лошадей, проблемы иммунноопосредованных болезней кожи и демодекоза.

Douglas DeBoer, профессор из Университета Висконсина (США), в своем докладе осветил последние тенденции в лечении атопического дерматита у собак. Патогенез атопического дерматита обусловлен многими факторами, поэтому лечение пациента атопика комплексное, прежде всего, должно включать контроль паразитов и инфекций, топикальную терапию, направленную на восстановление функции кожного барьера, регулярное купание нераздражающими шампунями (1 - 2 раза в неделю), добавки жирных кислот (в дозе 25 – 35 мг/кг/день) и противовоспалительную терапию. Общепризнанно, что собаки с атопическим дерматитом хорошо отвечают на кортикостероиды, так преднизолон, применяемый орально в дозе 0,5 – 1 мг/кг, позволяет быстро снять клинические проявления болезни. Однако при долговременном контроле атопического дерматита развивается тахифилаксия к стероидам, т.е. быстро уменьшается ответ на лекарственный препарат, что делает его менее эффективным и требует постоянного увеличения дозы. Кроме того, повышается риск развития побочных эффектов (ятрогенный гиперадренокортицизм, инфекции мочевыводящих путей, сахарный диабет). Доктор настоятельно рекомендует избегать повторных инъекций прологированных глюкокортикоидов, а при долговременном использовании преднизолона, даже без видимых проявлений побочных эффектов, проводить ежегодный контроль ферментов печени и дважды в год – бактериологический анализ мочи. По возможности, использование местных кортикостероидов (спрея Кортаванс) является предпочтительным системной терапии. Хорошей альтернативой гормонам является циклоспорин, назначаемый орально в дозе 5 мг/кг, эту дозу можно делить на несколько приемов. Спустя месяц терапии, в случае ремиссии, дозу можно снизить. Недостатками является стоимость препарата и желудочно-кишечные нарушения, возникающие у 25 % пациентов. В большинстве случаев спустя несколько недель эти побочные эффекты устраняются без дополнительной терапии. Совместное использование циклоспорина и кетоконазола, рекомендуемое ранее, на данный момент нежелательно ввиду развития гепатотоксичности. Поскольку эффект от циклоспорина развивается спустя 2–4 недели, для лучшего контроля зуда сейчас признано целесообразным совместное назначение кортикостероидов и циклоспорина в первые две недели лечения. Доктор Douglas DeBoer не считает необходимым регулярный лабораторный мониторинг (биохимия, гематология, определение концентрации циклоспорина в сыворотке) у пациентов с атопическим дерматитом, получающих циклоспорин, ввиду доказанного отсутствия токсичности препарата и низкой корреляцией между концентрацией препарата в сыворотке и клиническим эффектом. Топикальное использование ингибиторов кальциневрина (такролимус, пимекролимус), хорошо себя зарекомендовавших у людей-атопиков, достаточно ограничено у собак в связи с высокой стоимостью препаратов и трудностью нанесения крема на кожу собак, покрытую шерстью. Доктором накоплен клинический опыт использования препарата нового класса ингибиторов Янус-киназы – оклацитиниба (Apoquel), применяемого для быстрого контроля зуда у атопиков. Оклацитиниб, воздействуя на ключевой цитокин зуда IL-31, часто является более быстрым и эффективным, чем преднизолон. Апокуэль способен контролировать зуд и воспаление у 60 – 70 % собак с аллергическими дерматитами (БАД, пищевая аллергия, контактный и атопический дерматит) уже спустя несколько часов после приема таблетки. Препарат имеет короткий период полураспада, поэтому назначается дважды в день в первые две недели лечения. На данный момент не установлено лекарственных взаимодействий оклацитиниба с гормонами, циклоспорином, антибиотиками, антигистаминными и противогрибковыми препаратами, также не выявлено специфического токсического воздействия на внутренние органы. Кроме того, апокуэль не препятствует проведению вакцинации и аллерген-специфической иммунотерапии. В экспериментах были зарегистрированы случаи генерализованного демодекоза у щенков на фоне применения оклацитиниба, поэтому следует избегать применения у щенков до года. Противопоказаниями является наличие злокачественных новообразований, тяжелые инфекции, демодекоз.

Наконец, большое количество свободных коммуникативных докладов и постеров, демонстрирующих последние и самые интересные результаты в клинической и научной дерматологии, что позволяет получить огромный объем новой информации за короткий промежуток времени. Особый интерес представили доклады, посвященные поиску новых средств терапии кожных болезней животных, например, экстракта гранатового сока и лактоферрина при пиодерме, меда при наружном отите, пептида AMP 2041 – при инфекциях, вызванных мультирезистентными бактериями, дермароллера и лазера при алопеции Х.

Уже третий год подряд убеждаюсь, что в нашем динамичном мире посещение специализированного Конгресса является неотъемлемой частью непрерывного образования врача, поскольку остановившись однажды, можно безнадежно отстать.

Новость подготовила Анна Герке