Автор (ы): 
  Херардо Поли
   www.vettimes.co.uk

В первой из новой серии статей о травмах головы Херардо Поли начинает с некоторых основ патофизиологии.

В следующих нескольких публикациях мы рассмотрим травму головы, начиная с некоторых базовых патофизиологических аспектов, определения прогноза, а затем рассмотрим принципы ведения.

Травма головного мозга делится на два типа или фазы: первичную и вторичную.

Первичная черепно-мозговая травма относится к непосредственному повреждению, полученному в результате травматического события, например, кровотечения, ушиба или рваной раны ткани головного мозга.

Вторичная черепно-мозговая травма относится к продолжающейся травме, которая возникает в течение периода времени после первичного повреждения. Это связано с вторичными воспалительными изменениями, высвобождением возбуждающих нейротрансмиттеров и изменениями проницаемости клеточных мембран - все это в конечном итоге ухудшает ситуацию, приводя к дальнейшему разрушению ткани мозга.

Шкала комы
Модифицированная шкала комы Glascow - полезный инструмент, позволяющий более объективно оценивать неврологический статус пациента, а затем осуществлять последовательный мониторинг. Это также может помочь предоставить информацию относительно прогноза, поскольку было продемонстрировано наличие линейной корреляции между оценкой и показателями выживаемости собак с травмой головы. Важно помнить, что оценка может быстро измениться после начала лечения травмы головы, поэтому важно повторять обследование каждые 6-8 часов.

Лечение травмы головы в основном сосредоточено на поддержании мозгового кровотока. Мозговой кровоток зависит от церебрального перфузионного давления (CPP), представляющего собой разницу между средним артериальным давлением (MAP) и внутричерепным давлением (ICP), на которое он оказывает давление.

CPP = МАР– ICP

Если ВЧД превышает MAP, то отсутствует мозговой кровоток и церебральная перфузия. Таким образом, конечной целью лечения травмы головы является оптимизация CPP, поскольку без нее развивается ишемия, приводящая к отмиранию ткани головного мозга. Это, в свою очередь, приводит к дальнейшему воспалению, дальнейшему отеку мозга и повышению внутричерепного давления.

МАР оптимизации
Как правило, усилия направлены на оптимизацию MAP, поскольку именно она обеспечивает поступление насыщенной кислородом крови к мозгу. Это включает коррекцию дефицита перфузии, который у пациентов с травмами чаще всего вызван гиповолемией из-за кровотечения. Кровотечение в полости или кровоподтеки в тканях, распространенные в случаях политравмы.

Я почти всегда начинаю с замены внутрисосудистого объема кристаллоидом. Обычно я бы выбрал изотонический буферный кристаллоид, но в этих случаях я использую 0,9% физиологический раствор, поскольку более высокий уровень натрия может принести дополнительные преимущества при черепно-мозговой травме.

Я ввожу жидкость болюсами по 10-20 мл / кг в течение 5-10 минут и повторно оцениваю параметры перфузии пациента, например, частоту сердечных сокращений, время наполнения капилляров, цвет десен, качество пульса, а также кровяное давление и температуру тела, уровень лактата и кровяное давление. Я стремлюсь восстановить нормальный объем крови и артериальное давление (MAP> 70 мм рт. ст.), но если я принимаю от 30 до 40 мл / кг кристаллоидов, а состояние пациента не стабилизируется, я начинаю задумываться о том, почему, например, продолжается внутреннее кровотечение?

Если да, могу ли я остановить кровотечение и следует ли мне использовать препараты крови для минимизации последствий гемодилюции. Если у пациента нет обезвоживания, я бы посоветовал использовать гипертонический физиологический раствор 7% для увеличения объема; он также оказывает несколько других полезных эффектов, о которых будет рассказано в третьей части этой серии.

Если внутреннего кровотечения нет, я рассматриваю вазопрессорную терапию, такую как CRI с допамином, для повышения среднего артериального давления.







Назад в раздел