Видео

Расширение их популяции за по­следние пять лет заставило врачей задуматься над совершенствова­нием методов лечения переломов у собак данной категории.

Внеочаговый ОС на долгие годы стал «золотым стандартом» в лече­нии переломов предплечья, наибо­лее типичных переломов для собак карликовых пород (рис. 1) (1-4). Ис­пользование двустороннего одноп­лоскостного фиксатора в комби­нации с интрамедуллярной спицей Киршнера, на наш взгляд, имеет серьезные преимущества (низкая себестоимость имплантатов, обес­печивающих стабильно-функцио­нальный ОС, простая техника наложения фиксатора и короткая продолжительность операции), что позволяет данную методику считать приоритетной (4). Однако методика имеет и ряд недостатков: наличие внешней конструкции на период сращения кости, сложность прове­дения спиц через проксимальный отломок, обусловленная анатомиче­скими особенностями указанного сегмента кости, отсутствие выра­женного интрамедуллярного канала в проксимальном и дистальном от­ломках кости.

Использование интрамедуллярного ОС спицей, иммобилизация от­ломков кости лонгетой, комбинация этих двух методов в большинстве случаев себя не оправдали, т. к. не обеспечивали стабильной фиксации отломков кости и сопровождались осложнениями в виде нарушения оси конечности, псевдоартроза, атрофии отломков кости или их ли­зиса (рис. 2 а, б, в). Данные осложне­ния во многих наблюдениях являлись следствием нарушения методологии консервативного лечения и опера­тивного приема (ожог кости, наруше­ние кровоснабжения отломков, отсутствие стабильной фиксации от­ломков, использование импланта­тов, не соответствующих размеру кости животного и др.) (рис. 3 а, б.).

Попытка апробировать пластины, используемые в медицине человека для челюстно-лицевой хирургии, не имела успеха из-за специальной формы имплантов и низкой их проч­ности на изгиб.

Цель работы

Разработать и внедрить в клиниче­скую практику пластины для накост­ного ОС костей предплечья у собак карликовых пород.

Материалы и методы

Материалом для анализа послужили 25 собак карликовых пород, посту­пившие в Обнинский, Чеховский ве­теринарные центры и Центр биологии и ветеринарии РУДН. Группа наблюдения была представлена сле­дующими породами: той-терьеры - 12; чихуа-хуа - 7; йоркширский терьер - 5; карликовый шпиц - 1.

Всех животных кормили от 3 до 5 раз в день. В качестве основного рациона владельцы использовали мясные продукты, каши, минераль­ные и биологически активные до­бавки, витамины. И только 3 живот­ных получали коммерческие корма.

Время от момента травмы до об­ращения в клинику в 88 % случаев (22 из 25 животных) составило от 12 до 24 часов. Одна собака посту­пила через 8 суток после травмы. Возраст животных колебался от 3,5 до 12 мес. Половая принадлежность имела выраженный сдвиг: самки 76% (19 из 25), самцы 24%. МТ жи­вотных на момент операции варьи­ровалась от 0,9 до 1,7 кг, в среднем составила 1,23 кг. Травмирующий фактор у 18 из 25 животных - пры­жок на пол с высоты 30-70 см. В 7 случаях причина не установлена.

У одного животного был перелом обеих предплечий. Таким образом, количество наблюдений - 26.

Всех животных подвергали клини­ческому исследованию, выполняли рентгенографию костей предплечья в боковой и прямой проекциях, кли­нический и биохимический анализы крови, консультировались у анесте­зиолога.

В качестве имплантата использо­вали разработанные совместно с ООО «Остеосинтез» г. Рыбинска три вида пластин: Т-образную шестигне- здную динамическую компресси­рующую пластину и две прямые пятигнездные динамические ком­прессирующие пластины под само- нарезающие винты диаметром 2,0 мм. Конструктивные особенности пластин заключаются в том, что их размеры и конфигурация адаптиро­ваны для фиксации отломков кости при переломах предплечья у собак карликовых пород (рис. 4 а, б, в).

Под общей анестезией проводили латеральный доступ к перелому. После рассечения кожи лучевой разгибатель запястья отводили дорсально, чтобы обнажить поверх ность отломков лучевой кости. По дорсальной поверхности скелетировали проксимальный и дистальный костные отломки лучевой кости, с последующей их репозицией. Моде­лировали пластину по поверхности кости. Для формирования отверстий в кости использовали спицу диаме­тром 1,0-1,2 мм с трехгранной за­точкой. Во время сверления кости постоянно орошали спицу и кость физиологическим раствором. Перед введением винта в кость в 18 на­блюдениях предварительно метчи­ком нарезали резьбу, а у 8 паци­ентов резьбу формировали самонарезающим винтом. Во всех случаях использовали самонарезающие кор­тикальные винты диаметром 2,0 мм, длиной 8,0-10,0 мм (рис. 5 а, б, в).

На первом этапе пластину двумя винтами фиксировали к дисталь­ному отломку кости, контролируя положение отломков и ось лучевой кости. Затем вводили винт в проксимальный отломок кости через компрессирующее отверстие. После чего в проксимальный отло­мок вводили еще два винта в ней­тральном положении (рис. 6 а, б). Операционную рану закрывали наглухо, простыми узловыми швами на кожу монофиламентной нитью 4-0, 5-0.

В послеоперационном периоде животным назначали антибиотики пенициллинового ряда в течение 3 суток, прогулки на поводке 14 су­ток, снятие швов на 10-12-е сутки. С 14-х суток режим содержания был без ограничений. У 5-ти животных через 3 месяца после операции на основании контрольных рентгено­грамм (констатация сращения от­ломков) по желанию владельцев пластинусняли. После удаления пла­стины конечность не иммобилизи­ровали.

Благодаря спицам с трехгранной заточкой удается легко формировать канал в кости для введения винтов. Мы не отметили разницы в прочности фиксации винта в момент его закру­чивания в кость при формировании отверстия спицей 1,0 и 1,2мм.

Нарезание резьбы метчиком имеет приоритет перед нарезанием резьбы винтом, ввиду более длин­ной конусовидной части метчика, способной легко входить в просвер­ленный канал (рис. 5 в). Преиму­щество прослеживается и при наре­зании резьбы в отверстии кости диаметром 1,0 и 1,2 мм. При наре­зании резьбы винтом, особенно в отверстиях проксимального отлом­ка, представленного кортикальной костью, отмечается большая «вы­борка» костной ткани. При нареза­нии резьбы в отверстии диаметром 1,0 мм «выборка» костной ткани ма­ксимальна.

Животные начинали опираться на оперированную конечность на 2-3-е сутки, а к моменту снятия швов (10-12-е сутки) конечность полно­стью восстанавливала свою опор­ную и двигательную функции. У всех пациентов операционная рана за­жила по первичному натяжению.

На основании анализа рентгено­грамм 22-ти животных на 40-70-е сутки можно говорить, что сращение костных отломков происходило за счет формирования интермедиарной и эндостальной костной мозоли, что свидетельствует о стабильной фиксации отломков (рис. 7 а, б, в).

После снятия пластины ни у од­ного из 5 животных не было пере­лома кости по месту отверстия, оставшегося от выкрученного винта.

Заключение

Переломы у собак карликовых пород могут быть обусловлены вто­ричным (пищевым) гиперпаратирео- зом на фоне кормления животных мясом. Смена рациона на коммер­ческие корма, на наш взгляд, может предупреждать переломы в данной группе животных.

Накостный ОС динамической ком­прессирующей пластиной под винты 2,0 мм, - это эффективный, ком­фортный, рациональный метод ле­чения простых переломов пред­плечья у собак карликовых пород.

Литература

1. Ерофеев С.А., Петровская Н.В., Ема- нов А.А. Чрескостный остеосинтез при переломах дистального отдела пред­плечья у собак. // Тезисы XII Междуна­родного Московского конгресса по болезням мелких домашних животных. Москва, 2004.

2. Еманов А.А., Петровская Н.В., Степа­нов С.А. Применение чрескостного остеосинтеза при лечении последствий травматических повреждений костей предплечья у собак карликовых пород. // Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные, 2009, 2: 10 12.

3. Карелин М.С. Лечение переломов предплечья у собак карликовых пород. // Тезисы XVII Международного Москов­ского конгресса по болезням мелких до­машних животных. Москва 2009.

4. Ягников С.А. Стабильно-функциональ­ный остеосинтез в травматологии, орто­педии и онкоортопедии собак. М.: КолосС, Зоомедлит, 2010.