Автор (ы):  Л.А.Соломахина, главный врач, врач-офтальмолог Воронежского ветеринарного комплекса «Кот М@троскин», член Русского общества ветеринарных офтальмологов (RSVO) и Европейского общества ветеринарных офтальмологов (ESVO), аспирантка кафедры терапии и фармакологии ВГАУ им. Петра I
Журнал:  №3 - 2018

УДК: 617.713-089.843:619

Ключевые слова: эктопическая ресница, дистрихиазис, ветеринарная офтальмология, криоэпиляция, электроэпиляция

Key words: Ectopic cilia, Distichiasis, Veterinary ophthalmology, Cryoepilation, Electroepilation

Аннотация

Эктопические ресницы (рис.1-3,7,13) – это аномальные волосы, которые, подобно дистихиям, возникают из фолликулов, расположенных внутри или рядом с мейбомиевыми железами. Однако, в отличие от дистихий, они выходят через пальпебральную конъюнктиву в нескольких миллиметрах от края века. Обычно они располагаются вдоль верхнего века, хотя могут появляться и в других местах; чаще всего имеется одна ресница, иногда группы. Они не так распространены, как дистихиазис и обычно являются односторонними.

Summary

Ectopic cilia(Fig.1-3,5С,7,13) are abnormal hairs, which like distichia, arise from follicles within or adjacent to the meibomian glands. However, unlike distichia, they emerge through the palpebral conjunctiva several millimetres from the eyelid margin. They are usually positioned midway along the upper eyelid, although they can appear in other sites; there is most commonly a single cilium, sometimes groups of ectopic cilia. They are not as common as distichia and are usually unilateral.

Правильно расположенные ресницы выходят из кожной стороны века. Нормальное строение века и ресничек показано на рис.4 и 5а. К основным расстройствам, в которых аберрантные ресницы или волосы вызывают раздражение роговицы, относят дистихиазис (рис.3, 5в,6), эктопические ресницы и трихиазис (рис.5д).

В прошлом номере журнала (VetPharma, №2-2018) мы подробно рассмотрели такую аномалию роста ресниц, как дистрихиазис. В этом выпуске мы остановимся на эктопических ресницах.

Эктопические ресницы, подобно дистихиям, возникают из фолликулов, расположенных внутри или рядом с мейбомиевыми железами, и, в отличие от дистрихий, проявляются через пальпебральную конъюнктиву примерно в 2-5 мм позади от свободного края века. Наиболее часто затрагивается центральная часть верхнего века (позиция на 12 час.), но встречается и нетипичная локализация.

Эктопические ресницы, в отличие от дистрихий, наиболее часто являются единичными волосками (1-2 эктопические ресницы), однако иногда могут проявляться множественными волосками, группами/пучками(у ши-тцу) (рис. 2) или узлами волос (у пуделя) и их проявление, как правило, но далеко не всегда, одностороннее.

Эктопические ресницы могут быть короткими и длинными, беспигментными или пигментированными. Наиболее часто эктопические ресницы пигментированы в том же цвете, что и остальные волосы собаки и расположены в небольшом возвышенном пигментированном пятне конъюнктивы, хотя область выхода ресницы и сама ресничка могут быть не пигментированы. В случае пигментированной конъюнктивы они, напротив, могут проявляться как депигментированная область в месте их выхода. Для их выявления может потребоваться достаточно много усилий. В некоторых случаях они видны только при использовании хорошего освещения и увеличения при помощи щелевой лампы или рабочего микроскопа. Эктопические ресницы – наследственная патология, и необходимо исключить подобных животных из разведения. Эктопические ресницы и дистрихии могут быть врожденными, но клинические проявления могут не проявляться в течение от нескольких месяцев до лет. Наиболее часто клинические проявления наблюдаются у молодых животных. Собаки имеют видовую предрасположенность к эктопическим ресницам и дистрихиазису. Кроме того, имеется породная предрасположенность у прямошерстного ретривера, золотистого ретривера, английского бульдога, французского бульдога, пекинеса, ши-тцу, кавалер кинг чарльз спаниеля, боксера, английского бульдога, пуделя, джек рассел терьера, кокер спаниеля, колли, шетландской овчарки, йоркширского терьера. Тем не менее, данная аномалия роста ресниц может быть замечена у любой породы, которая страдает дистрихиозом. Зачастую, собаки, которые имеют дистрихии, могут иметь и эктопические ресницы. Эктопические ресницы крайне редко, но могут встречается у кошек, а также их проявления описаны у лошадей(рис. 8), однако трихиазис, приобретенный в результате травм века у лошадей, является наиболее частым расстройством, описанным у данного вида.

Клинические признаки

Эктопические ресницы трут по роговице, вызывая раздражение, что приводит к рефлекторному слезотечению и блефароспазму, хронической конъюнктивальной гиперемии, поверхностному кератиту и наиболее часто выраженному раздражению роговицы с ее изъязвлением, отеком, васкуляризацией, рубцами, а также секвестрацией, которая может развиваться у кошек и лошадей.

В отличие от дистрихиазиса, эктопические ресницы почти всегда связаны

со значительным раздражением глазной поверхности. Признаки глазной боли могут иметь внезапное начало у молодых собак, связанное с появлением эктопической ресницы через пальпебральную конъюнктиву, что может напоминать инородное тело. Изначально это приводит к поверхностному, округлому или вертикально-линейному дефекту роговицы, следующему по пути края века через роговицу при моргании, как правило, без неровных краев, и сопровождается васкуляризацией, а также отеком роговицы. Если не было произведено своевременное удаление эктопической ресницы, язвенный дефект может углубиться вплоть до перфорации роговицы. Классическое расположение дефекта роговицы в позиции 12 часов обычно указывает на положение ресницы в соответствующей конъюнктиве. Но важно помнить, что местоположение эктопической ресницы может быть атипичным, поэтому ее наличие нужно подозревать всегда при язвенных дефектах в роговице и внимательно производить осмотр краев век под увеличением для выявления аномалий роста ресниц.

 

Диагностика

Дистрихиазис порой хорошо заметен даже без увеличительных приборов. Если говорить про диагностику эктопических ресниц, то их визуализация без качественного увеличения и освещения крайне затруднительна, хотя иногда и является возможной. Аберрантные ресницы часто пропускаются и, следовательно, неверно диагностируются как долго незаживающая язва, поэтому край века должен быть вывернут и осмотрен через конъюнктивальную поверхность и под увеличением (х5-10), что имеет решающее значение для визуализации очень коротких ресниц. Если животное спокойное, то оптимальным является внимательный осмотр век при помощи увеличения и освещения щелевой лампы без общей анестезии. Дополнительную сложность в постановке диагноза представляют агрессивные и неусидчивые животные, которые не дают провести внимательный осмотр краев век без общей анестезии; болезненные глаза; глаза с выраженным отеком конъюнктивы и животные со светлой шерстью, у которых эктопические ресницы обычно беспигментные. В этом случае для проведения детального осмотра век рекомендована седация с последующим осмотром краев век при помощи щелевой лампы или рабочего микроскопа. Кроме того, очень высокой диагностической ценностью обладает применение щелевой лампы с возможностью видеосъемки (рис. 9), которая позволяет после проведения осмотра век пересмотреть видеозапись, чтобы не пропустить эктопическую ресницу, когда животное вертится и врач отвлекается на его фиксацию. Кроме удобства диагностики это дает возможность наглядно показать владельцу животного причину, которая вызвала язвенный кератит и сохранить данное видео или фото в электронную историю болезни пациента.

 

Дифференциальная диагностика

Другие причины раздражения и окулярные заболевания, такие как инородные тела, конъюнктивит, дистрихиазис, трихиазис, энтропион, сухой керато-конъюнктивит и неинфекционные кератопатии, а также патологии лакримальной системы следует исключить, прежде чем считать, что эктопическая ресница является причиной раздражения глаз.

Так как многие собаки с эктопическими ресницами могут иметь и дистихии, это может привести врача к ошибочному предположению, что именно дистихии отвечают за клинические проявления патологии роговицы у данных животных, так как их проще визуализировать. Тем не менее, для дистрихиазиса не является типичным вызывать такую же степень дискомфорта и поражения роговицы как это происходит в случае с эктопическими ресницами.

Так как раздражение, вызванное эктопическими ресницами, приводит к эпифоре различной степени выраженности, необходимо дифференцировать данное состояние от патологий лакримальной системы. В случае эктопических ресниц эпифора проявляется, несмотря на нормальную проходимость носослезного канала.

 

Лечение

Применение местного корнеопротектора может помочь защитить роговицу от эктопической ресницы до тех пор, пока оперативное вмешательство по ее удалению не будет выполнено, но это не будет устранять основную проблему, а всего лишь облегчит хроническое раздражение. Проведение ручной эпиляции обеспечит только временное облегчение в лечении эктопических ресниц.

Описано несколько вариантов оперативного лечения.

1.Применение электрического ножа со стороны пальпебральной конъюнктивы. Производится удаление конъюнктивы до визуализации волосяного фолликула с последующим его разрушением.

2.Применение криохирургии в двойном цикле замораживания-оттаивания с последующей ручной эпиляцией (рис. 10). Подробно про данную методику можно почитать в предыдущем номере журнала (VetPharma, №2-2018).

3. Применение дерматологического биопсийного панча 2-3 мм (единым блоком удаляется предполагаемая область фолликула) [D’Anna et al., 2007].

4. Фокальная тарзоконъюнктивальная резекция +/- дополнительная криотерапияя в двойном цикле замораживания-оттаивания. Является методом выбора для хирургического удаления эктопической ресницы. Вырезается клина единым блоком посредством небольшого лезвия скальпеля (№65 Beaver) или микролезвия, которое помещается в микро-лезвиедержатель (рис. 11-13) при помощи увеличения операционного микроскопа. Данная процедура осуществляется под общим наркозом и местным обезболиванием.

Перед операцией конъюнктивальная полость и веки обрабатываются раствором Бетадина (повидон-йода ) в соотношении 1:50.Далее в конъюнктивальную полость закапывается местный анестетик(инокаин/алкаин) двухкратно в интервале 2 мин. Эллиптический винтовой зажим для халязиона по Desmarres помещается вокруг ресницы для гемостаза и для удобства выворачивания века. Разрез делается вокруг эктопической ресницы через пальпебральную конъюнктиву, убедившись, что он достаточно глубокий, чтобы удалить фолликул, из которого возникает ресница и ее саму. Ребро века не затрагивается во избежание последующих рубцовых изменений. Эта операция бесшовная. Для контроля кровотечения достаточно тампонады марлевой салфеткой или микротупферами в течение нескольких минут. Вспомогательная криотерапия раневого слоя –

простейшая процедура для постоянной коррекции данной патологии. Данная оперативная техника не дает рецидивов, если корректно выполнена. При неполном удалении может возникать повторный рост эктопической ресницы. Кроме того, эктопические ресницы могут возникать из неоперированных участков.

 

Послеоперационный уход

Максимальный послеоперационный уход должен быть обеспечен, чтобы сохранить края век и избежать чрезмерного повреждения или некроза ткани века, которые могут вызвать чрезмерный фиброз, приводящий к рубцовому энтропиону.

Системная терапия включает противомикробный препарат (если требуется), противовоспалительное и обезболивающее средство.

Местная терапия включает антибактериальную мазь (тетрациклиновая 1%, эритромициновая глазная мазь, флоксал глазная мазь и т.д.), которую применяют 3-4 раза в день в течение 5-7 дней после операции в случае флюоресцин-отрицательного окрашивания роговицы. При наличии на роговице язвенного дефекта (флюоресцин-положительное окрашивание роговицы) применение мазевых форм противопоказано. Целесообразно заменить их на капельные/гелевые антибактериальные препараты (флоксал глазные капли, фуциталмик и т.д.), которые не замедляют регенерацию роговицы. Кроме местных антибактериальных препаратов (капельные/гелевые формы) для лечения язвенного кератита применяются антиколлагеназные препараты (аутосыворотка, ЕДТА и т.д.) и корнеопротекторы (корнерегель, баларпан и т.д.). Язва роговицы обычно заживает быстро после удаления ресничек.

Елизаветинский воротник должен быть надет на животное во избежание самотравмирования. Оценка состояния роговицы производится до тех пор, пока заживление век не будет завершено.

Литература

1. BSAVA Manual of Small Animal Ophthalmology. Simon Petersen – Jones, Sheila Crispin,2002.

2. Ophthalmology for the Veterinary Practitioner. Frans C. Stades,Milton Wyman ,Michael H. Boevé ,Willy Neumann , Bernhard Spiess,2007.

3.Slatter’s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, Edition 4 ISBN: 978-0-7216- 0561-6 Copyright © 2008, 2001, 1990, 1981, by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.

4. Veterinary Ocular Pathology a comparative review. Richard R. Dubielzig, Kerry Ketring, Gillian J. McLellan, Daniel M. Albert, 2010.

5.Veterinary ophthalmology/edited by Kirk N. Gelatt, Brian C. Gilger, Thomas J. Kern. – 5th ed.

6. Opthalmic Disease in Veterinary medicine.Charles L.Martin, 2010.

7.Essentials of Veterinary ophthalmology. Kirk N. Gelatt, 2014.

8. Color Atlas of Canine and Feline Ophthalmology. Joan Dziezyc, Nicholas J. Millichamp, 2004.

9. Barnett Кeith: Diagnostic Atlas of Veterinary Ophthalmology, 2006.

11.Jeffrey S. How double eyelashes give you swollen legs. Br J Ophthalmol 2002; 86:1074.

10. Allen RC. Genetic diseases affecting the eyelids: what should a clinician know? Curr Opin Ophthalmol. 2013;24(5):463-477.

11. Butler MG, Dagenais SL, Garcia-Perez JL, et al. Microcephaly, intellectual impairment, bilateral vesicoureteral reflux, distichiasis, and glomuvenous malformations associated with a 16q24.3 contiguous gene deletion and a Glomulin mutation. Am J Med Genet A. 2012;158 (4):839-849.

12. Erickson RP, Dagenais SL, Caulder MS, et al. Clinical heterogeneity in lymphoedema-distichiasis with FOXC2 truncating mutations. J Med Genet. 2001;38(11):761-766.

13. Kremer I, Weiberger D, Cohen S, Ben Sira I. Corneal hypoesthesia in asymptomatic familial distichiasis. Br J Ophthalmol 1986;70(2):132-134.

14.Holder-Espinasse M, de Bluis MC, Faivrel L, et al. Absent lacrimal ducts, distichiasis, dysmorphic features and brachydactyly: a case report. Clin Dysmorphol 2001;10(4):253-255.

15. O'Donnell BA, Collin JR. Distichiasis: Management with cryotherapy to the posterior lamella. Br J Ophthalmol 1993;77(5):289-292.

16. Brancato R, Matteini M, Cotrozzi G. Sindrome oculo-cerebro-renale in soggott portare di blefarophimosi e di distichiasis. Ann Ottal 1965;91:35-37.

17. Moosavi AH, Mollan SP, Berry-Brincat A, et al. Simple surgery for severe trichiasis. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007;23(4):296-297.

18. Pham RT, Biesman BS, Silkiss RZ. Treatment of trichiasis using an 810-nm diode laser: an efficacy study. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006;22(6):445-447.

19. McCracken MS, Kikkawa DO, Vasani SN. Treatment of trichiasis and distichiasis by eyelash trephination. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006;22(5):349-351.

20. Notes on veterinary ophthalmology / Sheila Crispin. – 1st ed. 2005 by Blackwell Science Ltd

21. Gilger, Brian C.Equine ophthalmology / Brian C. Gilger. – 2nd ed. Copyright © 2011, 2005 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.

Назад в раздел