Автор (ы):  Лозовская П.В. Независимая ветеринарная лаборатория «Поиск»

Статья написана для журнала «Ветеринарная онкология».

На прием поступила собака Яша, кобель породы лабрадор- ретривер, 10 лет. Месяц назад ему удаляли глазное яблоко по причине меланомы цилиарного тела и вот, однако он снова был доставлен на осмотр образования на грудной клетке сбоку.

Анамнез

Владельцы заметили уплотнение 2 недели назад; использовали Левомеколь, Бепантен и раствор хлоргексидина, так как предполагали экзему. Отмечают тенденцию к росту; пальпация вызывает дискомфорт.

При осмотре установлено мягкое тестоватое безболезненное новообразование кожи 47*42 мм, располагающееся в области 8-9 межреберья, с центральным безволосым участком, с признаками васкуляризации и очагами некроза (рис. 1,2).

Диагностика

На основании анамнеза и осмотра был установлен список дифференциальных диагнозов, который включал мастоцитому и саркому мягких тканей.

Было принято решение о проведении тонкоигольной биопсии с последующей отправкой на цитологическое исследование. И далее, по результату цитологии, необходимо было решить вопрос об оперативном вмешательстве с отправкой материала на гистологическое исследование.

При проведении цитологического исследования установлено: наличие большого количества округлых, веретеновидных клеток, расположенных отдельно и в скоплениях, с выраженным анизоцитозом и анизокариозом. Ядра крупные бобовидные, расположены центрально, парацентрально; хроматин от зернистого до глыбчатого; в некоторых клетках визуализируется 1-4 нуклеолы разной формы и размера, в том числе макронуклеолы. Цитоплазма от умеренной до обильной, от базофильной до темно-базофильной, в некоторых клетках присутствуют мелкие вакуоли. Двухъядерные и многоядерны клетки. Встречается небольшое количество недегенеративных нейтрофилов. Фон зернистый оксифильный, представлен умеренным количеством эритроцитов, разрушенными клетками, тромбоцитами, жировыми каплями. Инфекционных агентов не обнаружено. Заключение: злокачественное мезенхимальное новообразование, наиболее вероятно гемангиосаркома (рис. 3, 4).

Гистологическое исследование

Новообразование располагается в толще дермы, слабо отграничено от окружающих тканей, не заключено в капсулу. Имеет обширные участки кровоизлияний и некроза.

Сформировано пластами клеток, разделенными небольшими фиброзными тяжами, иногда клетки формируют небольшие озерца, заполненные эритроцитами. Клетки имеют неправильную или веретеновидную форму, умеренное количество светлой эозинофильной цитоплазмы, а клеточные границы часто слабо просматриваются. Ядра крупные, округлой или овальной формы, имеют грубозернистый хроматин и 1-3 крупным малиновых ядрышка. Морфологический диагноз: новообразование в области холки: гемангиосаркома.

Через 3 недели после постановки диагноза собаке стало хуже: стал тяжело дышать и ослеп.

На рентгене грудной клетки (правая латеральная, дорсовентральная проекции) были обнаружены множественные затемнения интерстициального структуированного типа - новообразование легких.

При осмотре офтальмологом – отслойка сетчатки и глаукома. Причины отслойки могут быть в артериальной гипертензии и в новообразовании глаза. Владельцем было принято решение об эвтаназии.

Обзор

Гемангиосаркома представляет собой злокачественное мезенхимальное новообразование из эндотелиальных клеток, которое может поражать любой орган. Чаще проявляется, как диссеминированное заболевание, поражающее селезенку, печень, легкие, лимфатические узлы, сердце (правое предсердие и ушко) и кожу/ подкожную клетчатку, однако, может быть и одиночной опухолью. Были описаны случаи поражения мочевого пузыря и почек.

К заболеванию предрасположены собаки, особенно немецкие овчарки и ретриверы, реже встречается у кошек и других животных. Поражение кожи может единичным или частью диссеминированной формы.

Кожная и подкожная гемангиосаркома обычно представляет собой четко очерченную массу от красного/ коричневого до черного цвета; может быть мягкой и твердой; с выделением обильного количества крови на разрезе.

Цитологическая диагностика гемангиосаркомы может быть затруднена из-за большого количества крови в образце и относительного небольшого количества опухолевых клеток. Можно увидеть плеоморфные веретеновидные, эпителиоподобные клетки, лежащие в скоплениях. Клетки обычно имеют высокое ядерно-цитоплазматическое соотношение. Ядра овальные, с грубым хроматином и множественными нуклеолами. Цитоплазма базофильная, обычно с нечеткими границами клеток и частыми вакуолями. Также имеются признаки хронического кровотечения с гемосидерофагами, эритрофагией и, иногда, с очагами экстрамедуллярного кроветворения [1,2,6].

В диагностике может помочь иммуногистохимия. Традиционно используют маркеры фактора VIII, CD31и СD34, однако, из-за труднодоступности метода в России, им практически не пользуются [3].

Кожные гемангиосаркомы менее агрессивны, чем их висцеральные аналоги, с более низким метастатическим потенциалом и более длительным временем выживания [4,5,7].

Радикальное хирургическое иссечение является предпочтительным выбором при кожных и подкожных гемангиосаркомах. Прогноз осторожный из-за региональной инвазии и местных рецидивов.

Список литературы

1. Baker R, Lumsden JH: The skin. In Baker R, Lumsden JH (eds): Color atlas of cytology of the dog and cat, St. Louis, 2000, Mosby

2. Barger AM, Skowronski MC, MacNeill AL: Cytologic identification of erythrophagocytic neoplasms in dogs, Vet Clin Pathol 41:587–589, 2012.

3. Bertazollo W, Dell’Orco M, Bonfanti U, et al: Canine angiosarcoma: cyto- logic, histologic, and immunohistochemical correlations, Vet Clin Pathol 34:28–34, 2005.

4. Gross TL, Ihrke PJ, Walder EJ, et al: Skin diseases of the dog and cat. Clinical and histopathologic diagnosis, ed 2, Ames, IA, 2005, Blackwell Science.

5. Hargis AM, Ihrke PJ, Spangler WL, et al: A retrospective clinicopathologic study of 212 dogs with cutaneous hemangiomas and hemangiosarcomas, Vet Pathol 29:316–328, 1992.

6. ROSE E. RASKIN, DENNY J. MEYER Canine and Feline Cytology - A Color Atlas and Interpretation Guide (Third Edition)

7. Wilkerson MJ, Chard-Bergstrom C, Andrews G, et al: Subcutaneous mass aspirate from a dog [epithelioid hemangiosarcoma], Vet Clin Pathol 31:65–68, 2002

 Источник: ВЕТЕРИНАРНАЯ ОНКОЛОГИЯ 1 (1) Июнь ‘2022


Назад в раздел