Новообразование не значит опухоль



Автор (ы):  Герасимова Е. О.

Статья написана для журнала «Ветеринарная онкология».

На приеме ветеринарный врач часто сталкивается с жалобами пациентов, что у их питомца появилась опухоль. В этих случаях мы говорим «новообразование» – т.е. нечто, появившееся на коже в неположенном месте. Очень часто в голове владельца, да и врача тоже, новообразование приравнивается к опухоли – патологическому процессу, представленному новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Однако далеко не всегда новообразование равно опухоль. В данной статье мы рассмотрим те случаи, когда наличие некоей «лишней» ткани – не повод сразу обращаться онкологу.

Снимок экрана 2022-06-23 в 18.20.44.pngДермоидная киста – врожденный анатомический дефект, представляющий собой закрытую полость, расположенную в коже и содержащую в себе все кожные структуры и придатки кожи (сальные и потовые железы). Как следствие, эта полость формирует кисту, заполненную шерстью, кератином, секретом сальных и потовых желез. Кисты обычно одиночные, порядка 2 см в диаметре, могут иметь пору с выступающим пучком волос. Чаще встречаются у собак, реже у кошек [1]. Согласно различным исследованиям [1, 2], дермоидные кисты находятся на 3 месте по частоте встречаемости среди кожных опухолей у собак. У кошек породной предрасположенности не выявлено; у собак к образованию дермоидных кист предрасположены боксеры, ши-тцу, родезийские риджбеки и лабрадор-ретриверы. Как правило, кисты расположены по срединной линии спины, шеи и головы (рис.1), но могут встречаться на латеральных поверхностях шеи и плеч, преимущественно у кошек. Также может встречаться и необычное расположение, например, на языке [3].

Вначале кисты протекают бессимптомно, но при вскрытии и инфицировании могут образовываться абсцессы.

Эпидермальная (фолликулярная) киста – новообразование, содержащее кератин и образованное полостью, выстланной эпителием [4]. В зависимости от места расположения в волосяном фолликуле, классифицируются на вороночные, перешеечные, матриксные и смешанные, или гибридные. Их можно спутать с новообразованиями волосяного фолликула, т.к. последние тоже могут продуцировать кератин. Согласно исследованиям [2], фолликулярные кисты находятся на 4 месте по частоте встречаемости среди новообразований кожи у собак.

Как правило, это одиночные узлы не более 2 см, однако встречаются и множественные. Имеют округлую форму, могут не иметь шерсти, часто пигментированы.

Снимок экрана 2022-06-23 в 18.21.00.pngЧаще всего кисты расположены на спине. Немецкие овчарки и пекинесы склонны к образованию множественных кист. У кошек образование фолликулярных кист характерно для голых пород. Чаще всего киста протекает бессимптомно. При разрыве стенки наружу выходит беловатое творожистое содержимое (рис.2). При попадании кератина в кожу развивается мощная воспалительная реакция.

Эпитрихиальные (апокриновые) кисты потовых желез. Чаще у собак, чем у кошек. Выглядят как одиночные плотные либо флюктуирующие припухлости от 0,5 до 3 см диаметром, содержат прозрачную либо соломенного цвета жидкость. Множественные эпитрихиальные кисты могут встречаться на веках персидских и гималайских кошек [5]. Кисты имеют размер от 2 до 10 мм и могут располагаться в коже вокруг медиального угла глазной щели, а также в верхних и нижних веках. Кисты поражают оба века у большинства кошек.  

Снимок экрана 2022-06-23 в 18.21.07.png Снимок экрана 2022-06-23 в 18.21.12.png Снимок экрана 2022-06-23 в 18.21.20.png

Кисты сальных желез как у собак, так и у кошек встречаются крайне редко. Они представляют собой одиночные плотные узелки менее 1 см в диаметре. 

Невус (гамартома) – дефект развития кожи, характеризуется гиперплазией эпидермиса, придатков кожи и/или коллагена [7]. Могут быть врожденные, из-за сбоя в эмбриогенезе. Встречаются редко. 

Нодулярный дерматофиброз – редкое заболевание кожи у собак, связанное с цистаденомой и цистаденокарциномой почек, в единичных случаях – с лейомиомой матки у сук [8]. В основном регистрируется у немецких, восточно-европейских овчарок и их помесей, но встречается и у других пород собак. Клинически нодулярный дерматофиброз проявляется пигментированными узлами и бляшками, состоящими из плотной фиброзной ткани (рис.4). Вначале единичные поражения возникают на дистальных отделах конечностей и голове, в дальнейшем в процесс может вовлекаться все тело. У большинства собак опухолевые поражения почек диагностировались в течение 2–2,5 лет после обнаружения первых кожных поражений.

Кисты церуминальных желез (видоизмененные потовые) встречаются у кошек на вогнутой части ушной раковины, на входе в слуховой канал и по длине канала. Они выглядят как папулы и узелки от синевато-серого до почти черного цвета, при их пункции выделяется желтовато-коричневый секрет (рис.3). При образовании большого количества кист развивается заболевание церуминозный кистоматоз [6].

Кальциноз кожи – синдром, характеризующийся отложением в мягких тканях солей кальция. В рамках данной статьи нас интересует calcinosis circumscripta – локальный кальциноз.

Идиопатический кальциноз молодых собак встречается у молодых собак крупных пород [9]. Чаще поражаются немецкие овчарки, ротвейлеры и лабрадор-ретриверы. Чаще всего это плотные узлы 0,5-3 см в диаметре, расположенные на дистальных участках задних конечностей, чаще всего на точках давления. Довольно часто поражается язык. Кальцинаты могут встречаться и в других местах, например, в конъюнктиве (10). 

Метастатический кальциноз связан с повышением уровней сывороточных кальция и фосфора. Как правило, у собак и кошек это развивается на фоне хронической почечной недостаточности [11]. Отложения солей кальция чаще всего происходят в подушечках лап (рис.5) [12]. Также метастатический кальциноз может проявляться в виде образования крупной опухолеподобной массы [13]. 

Ксантоматоз – редкое заболевание, связанное с нарушением метаболизма липидов. У кошек может возникать в результате наследственной гиперхиломикронемии [14] (приводит к повышению уровня триглицеридов в крови), сахарного диабета, вызванного применением мегестрола или глюкокортикоидов либо развиваться спонтанно. Также есть сообщение о ксантоматозе у собаки сопутствующим сахарным диабетом. Ксантомы представляют собой отложения липидов в коже и выглядят как незудящие внутрикожные светло-желтые или розоватые бляшки, папулы или узелки с эритематозными краями либо подкожные. Локализуются они чаще всего на голове, могут обнаруживаться в подушечках лап и в области костных выступов конечностей. 

Эозинофильная гранулема собак – редкое идиопатическое заболевание, связанное с формированием узлов и бляшек в ротовой полости и на коже у собак. Предрасположены сибирские хаски [15] и кавалер-кинг-чарльз спаниели [16]. Во рту поражения встречаются чаще и выглядят как одиночные или симметричные бляшки с изъязвлением около миндалин либо как вегетативные массы в области языка. На коже поражения встречаются реже и выглядят как незудящие папулы, нодулы и бляшки в вентральной части тела и конечностей. 

Комплекс эозинофильной гранулемы кошек представлен несколькими отличными друг от друга клиническими проявлениями, сходными гистопатологически [17]. В его состав входят индолентная язва, эозинофильная бляшка и эозинофильная гранулема.

Индолентная язва поражает кожно-слизистую зону верхних губ, в более продвинутых случаях затрагивая комиссуру губ и переходя на носовое зеркало. Клинически она может выглядеть как небольшой линейный дефект по краю верхних губ, однако зачастую сопровождается выраженным отеком и деформацией верхних губ и даже мочки носа (рис.6).

Эозинофильная бляшка может располагаться в любом месте тела, но чаще это вентральные поверхности. Бляшки как правило множественные, с эрозиями, сливающиеся между собой, четко отграниченные от окружающих тканей. Бывает, что бляшки захватывают большую поверхность тела, заметно возвышаются над поверхностью кожи и доставляют кошке много беспокойства (рис.7).

Эозинофильная гранулема часто располагается в ротовой полости на твердом небе, языке (рис.8), подбородке и нижней губе («сальный подбородок»), а также может вовлекать подушечки.

Синдром стерильной гранулемы/пиогранулемы – заболевание, характеризующееся гранулематозным или пиогранулематозным дерматитом, при котором причина воспаления не выявлена. Чаще всего поражаются спинка носа, веки, ушные раковины и конечности. Образуются множественные папулы, бляшки и узлы с изъязвлением [18].

Снимок экрана 2022-06-23 в 18.21.28.png Снимок экрана 2022-06-23 в 18.21.37.png Снимок экрана 2022-06-23 в 18.21.33.png

Стерильный нодулярный панникулит собак – воспалительное заболевание подкожной жировой клетчатки, поддающееся лечению имуномодулирующими или иммуносупрессивными средствами. Предполагается, что он является маркером какого-то подлежащего заболевания [19]. Характерные клинические симптомы – от одного до нескольких внутрикожных или подкожных узлов разного размера, которые могут изъязвляться с формированием дренажных трактов, из которых вытекает маслянистое геморрагическое содержимое (рис.9). 

Межпальцевые фурункулы собак – симптом, часто встречающийся как осложнение пододерматита [21]. Как правило, это состояние полиэтиологично. Самыми распространенными причинами образования фурункулов являются аллергии, инородные тела (устюки), демодекоз, нарушение опоры (в том числе из-за ортопедических и неврологических проблем), лишний вес. Бактериальная и грибковая инфекции могут осложнять течение подофурункулеза. Следует помнить, что в большинстве случаев аллергий основная проблема кроется в воспалении вентральных межпальцевых промежутков. Классически межпальцевый фурункул выглядит как нодула с дорсальной стороны между пальцев, зачастую со свищом. Однако при хроническом течении и разрастании соединительной ткани может образоваться значительная масса, сходная с опухолевой (рис.11). 

Плазмоцитарный пододерматит кошек – редкое заболевание, характеризующееся инфильтрацией плазматическими клетками подушечек лап [20]. Этиология неизвестна, но предполагается имуноопосредованные причины. Вначале одна, чаще несколько подушечек набухают и значительно увеличиваются в размере (рис.10). Затем может произойти изъязвление и кровотечение, сопровождающееся болезненностью и хромотой. Параллельно за счет инфильтрации плазматическими клетками может отекать спинка носа.

Снимок экрана 2022-06-23 в 18.21.43.png Снимок экрана 2022-06-23 в 18.21.50.png Снимок экрана 2022-06-23 в 18.21.56.png

ГЛУБОКИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Акральный дерматит от разлизывания (стафилококковая инфекция) – очаговая глубокая пиодерма в местах активного разлизывания [22]. Как правило, вовлекаются дистальные отделы конечностей, одна, редко две. Выглядит как округлая или овальная бляшка с изъязвлением, приподнятая над поверхностью кожи (рис.12). Подвержены собаки крупных пород – доберманы, ротвейлеры, немецкие овчарки. Причинами являются зуд (напр., при аллергии), боль и различные психогенные расстройства.

Микобактериоз – заболевание, развивающееся при попадании в кожу через глубокие колотые и рваные раны сапрофитных микобактерий, в норме обитающих в почве и воде (M.avium complex, M.genavense, M.visibile). Кошки болеют нечасто, собаки – редко. Заболевание протекает как хроническое, с образованием внутри- и подкожных узлов, абсцессов, свищей и язв (рис.13) [23 – 25]. 

Ботриомикоз — это необычный тип кожной инфекции, при котором бактерии образуют гранулы. Инфекция может развиться вследствие проникающего ранения, реакции на инородное тело или укушенной раны. Ботриомикоз редко встречается у собак и кошек [26 – 27]. Заболевание проявляется единичными или множественными безболезненными, обычно твердыми узелками без зуда с фистулами. Гнойные выделения могут содержать мелкие белые гранулы, видимые невооруженными глазом – колонии бактерий (обычно выделяются Staphylococcus, Pseudomonas и Proteus). Поражения развиваются медленно и могут появиться на любом участке тела (рис.14).

Нокардиоз – кожное заболевание, вызываемое почвенной сапрофитной бактерией Nocardia, случайно занесенной в рану при глубоком проколе. У собак и кошек встречается редко [28 – 29]. Нокардиоз проявляется локализованными узелками, целлюлитом и абсцессами с изъязвлениями и свищевыми ходами с серозно-геморрагическим отделяемым (рис.15). Поражения обычно возникают на конечности, особенно вентральной их поверхности, и на животе. Заболевание может сопровождаться периферической лимфаденопатией.

Актиномикоз – это заболевание, причиной которого служит непатогенная бактерия, в норме обитающая в ротовой полости (Actinomyces). Как правило, заболеванию предшествуют укушенная рана или проникающее ранение в месте заражения. Встречается редко, наиболее предрасположены уличные и охотничьи собаки [28]. У собак актиномикоз проявляется как подкожные, плотные или флюктуирующие отеки и абсцессы, которые могут образовывать свищи или язвы с серозно-геморрагическим или гнойным экссудатом, содержащим желтовато-коричневые гранулы (макроскопические колонии актиномицетов). Чаще всего поражаются вентральная и латеральные части шеи, подчелюстное пространство. Возможно поражение грудной и брюшной полости. Для кошек характерно развитие пиоторакса и подкожных абсцессов, содержащих неприятно пахнущий экссудат от серозно-геморрагического до гнойного [30]. 

Снимок экрана 2022-06-23 в 18.22.00.png Снимок экрана 2022-06-23 в 18.22.04.png Снимок экрана 2022-06-23 в 18.22.09.png

ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ

Керионатипичная форма протекания дерматофитоза, характерная для собак [31]. Выглядит как четко очерченная куполообразная бляшка или нодула от 1 до 3 см, часто с эрозиями, покрыта струпом. По сути, является узелковой формой фурункулеза. Чаще всего встречается на морде и конечностях, поражения могут быть множественными, иногда с зудом (рис.16). 

Дерматофитные мицетомы [32] и псевдомицетомы [33] представляют собой проявления дерматофитоза в виде подкожных узлов 1-8 см, расположенных преимущественно на спине, с язвами и свищами, из которых может выделяться экссудат с желтоватыми гранулами (рис.17). В большинстве случаев заболеванию подвержены персидские кошки. Также есть сообщения о домашних короткошерстных кошках, британских короткошерстных и бирманских кошках. У пораженных кошек могут отсутствовать другие клинические признаки, либо наблюдаются очаговая или многоочаговая алопеция или генерализованный себорейный дерматит с шелушением от умеренной до тяжелой степени. 

Глубокие кожные микозы
Заболевание развивается при попадании в открытую рану (в том числе плохо ушитую или несостоятельную послеоперационную) разнообразных сапрофитных почвенных грибов, и в некоторых случаях может протекать годами. Такие инфекции называют оппортунистическими, и они часто протекают на фоне общей иммуносупрессии. Как правило, кожные симптомы сходны между собой – формирование узлов и дренажных ходов. Рассмотрим некоторые из этих микозов. При феогифомикозе [34] кожные поражения вызываются разнообразными сапрофитными грибами, обитающими в почве. При травматическом внедрении в кожу они образуют пигментированные гифы без тканевых гранул. Феогифомикоз это редко встречающееся заболевание. У кошек наблюдаются одиночные, твердые или флюктуирующие подкожные узлы, абсцессы или кистоподобные поражения, которое могут изъязвляться. Поражения чаще всего локализуются на дистальных отделах конечностей или морде (рис.18).

У собак феогифомикоз проявляется как единичные или множественные плохо очерченные подкожные узелки, часто с изъязвлением, а иногда и некрозом. Поражения наиболее распространены на конечностях и часто связаны с подлежащим остеомиелитом. 

Криптококкоз – заболевание, возникающее при вдыхании широко распространенного сапрофитного грибка Cryptococcus neoformans [35]. Инфекция вначале развивается в полости носа, в придаточных пазухах или легких. Затем может начаться распространение в кожу, глаза, ЦНС и другие органы и ткани. У кошек встречается редко, у собак еще реже. У кошек возникают новообразования в носу либо плотная подкожная опухоль на переносице (рис.19); это сопровождается респираторными симптомами. На коже могут появляться множественные безболезненные узелки и папулы, склонные к изъязвлению (рис.20). У собак симптомы чаще неврологические или офтальмологические, может также наблюдаться респираторная симптоматика. Время от времени появляются кожные язвы, особенно на носу и губах, в ротовой полости или вокруг когтевых лож. 

Споротрихозинфекция, вызываемая Sporothrix schenckii , распространенным по всему миру грибком-сапрофитом [36 – 37]. Заражение происходит, когда микроорганизмы проникают в ткани через колотые раны. Споротрихоз редко встречается у собак и кошек, чаще у охотничьих собак и интактных уличных котов. У собак поражения кожи характеризуются множественными безболезненными незудящими твердыми узелками, которые могут изъязвляться, покрываться гнойным экссудатом и коркой. Поражения чаще всего встречаются на голове, туловище или дистальных отделах конечностей, где могут распространяться вверх по восходящим лимфатическим сосудам с образованием более изъязвленных узлов со свищами. Кожные симптомы часто сопровождаются лимфаденопатией. У кошек кожные поражения могут включать незаживающие колотые раны, абсцессы, целлюлит, покрытые коркой узелки, изъязвления, свищи с гнойным отделяемым, а иногда и некроз тканей. Поражения обычно вовлекают голову, дистальные отделы конечностей или основание хвоста. Часто могут присутствовать депрессия, анорексия и лихорадка. 

Снимок экрана 2022-06-23 в 18.22.15.png Снимок экрана 2022-06-23 в 18.22.20.png  Снимок экрана 2022-06-23 в 18.22.31.png 
Снимок экрана 2022-06-23 в 18.22.36.png Снимок экрана 2022-06-23 в 18.22.42.png Типичные изменения спинки носа при криптококкозе у кошки. Small Animal Dermatology, A Color Atlas and Therapeutic Guide. 4th Ed

Заключение

Таким образом, практикующему клиницисту необходимо обладать широким кругозором и особое внимание уделять сбору анамнеза и особенно образу жизни животного, а также не пренебрегать такими методами исследования как визуальная диагностика, цитологическое, гистологическое исследование и культуральный посев. Тогда поставить правильный диагноз не составит особого труда.

Источник: ВЕТЕРИНАРНАЯ ОНКОЛОГИЯ 1 (1) Июнь ‘2022


Назад в раздел