Еще фото

Автор (ы):  Алиев Р., Ковач М., Погорелов М., Ивонятов Е.
Организация(и):  Ветеринарная клиника «Новый Век», Москва
Журнал:  №5-2017

УДК: 619:616.71-001.5:636.1

В данной статье описан редкий успешный клинический случай оперативного лечения  полного перелома  II, III и IV плюсневой кости у лошади  методом накостного остеосинтеза.

 This article describes a rare successful clinical case of the surgical management for complete multiple fractures of the second, third and fourth metatarsal bones in a horse by the method of osteosynthesis.

Введение

Полное нарушение целостности кости (перелом) у лошадей является одним из самых частых жизнеугрожающих повреждений [3]. В организме  лошади имеется 205 костей скелета, и теоретически перелом может произойти на любой из этих костей. Закрытые переломы II и IV пястной/плюсневой кости (грифельных костей) – наиболее распространенные переломы у лошадей [5]. Перелом может произойти в любой области грифельной кости, однако чаще всего это случается на ее дистальном конце. Перелом проксимальной части II и IV пястной/плюсневой кости редко встречается и сопровождается хромотой высшей степени, которая возникает из-за дополнительной травмы средней межкостной мышцы и добавочной головки глубокого пальцевого сгибателя [6].

Перелом III плюсневой кости часто встречается у лошадей и может произойти на любом ее участке, однако чаще всего случается неполный (трещина) или полный перелом мыщелка [5]. Остальные виды перелома III пястной/плюсневой кости (спиральный, горизонтальный, множественный) реже возникают и происходят чаще всего в результате удара, нанесенного другой лошадью. Эти переломы почти всегда открытые, наблюдаются повреждение кожи, кровотечение, возникает хромота самой высокой степени (лошадь вообще не опирается на поврежденную конечность).

В отличие от людей, собак и кошек, до недавнего времени практически любой перелом конечности у лошади означал если и не смертельный приговор, то стопроцентную инвалидность [11]. Причин несколько: большой вес пациента, высокая стоимость имплантов, трудоемкость оперативного процесса, иной путь воспаления в целом и заживления переломов костей в частности, высокие видовые анестезиологические риски, трудоемкость поднятия пациента из лежачего положения после анестезии, невозможность обеспечить адекватную послеоперационную терапию [6]. Открытые же переломы костей у лошадей – это прямое показание к эвтаназии.

В этом сообщении речь пойдет о клиническом случае полного множественного перелома одновременно проксимальной части II и IV плюсневой и III плюсневой кости у одной лошади. Подобные случаи редки в клинической практике, еще более редки благополучные исходы.

Клинический случай  

В клинику поступил пони в возрасте 7 лет (вес 250 кг) с отсутствием опороспособности на левую тазовую конечность. Из анамнеза было выявлено, что пони получил травму накануне в результате удара другой лошади. В клинике был проведен общий, ортопедический и неврологический осмотр, рентгенологическое исследование. По результатам проведенных исследований был поставлен диагноз: полный поперечный перелом III плюсневой кости (os metatarsale III), полный множественной проксимальный перелом II плюсневой кости (os metatarsale II)  и IV плюсневой кости (os metatarsale IV) левой тазовой конечности (рис. 1).

Небольшой вес лошади позволил выбрать в качестве оперативного метода лечения накостный остеосинтез III плюсневой кости с помощью DCP-пластины и винтов 4,5 мм (рис. 2). Дистальные фрагменты и осколки 2II и IV плюсневых костей были удалены, так как эти кости не несут нагрузки, а оставленные без удаления фрагменты могут повредить -гибатели пальца и привести к стойкой хромоте. Операция была проведена по всем правилам стабильно-функционального остеосинтеза с уделением особого внимания сохранению кровоснабжения, функциональной репозиции, стабильной фиксации [2]. По окончании операции на больную конечность была наложена повязка из сверхпрочного полимерного бинта (рис. 3).

Послеоперационная терапия проводилась по стандартному протоколу (ограничение подвижности, противовоспалительные и антибактериальные препараты). Швы были сняты на 12-й день.

В краткосрочном и долгосрочном послеоперационном периоде (больше 6 мес) осложнений не выявлено. Сформировались прочная периостальная и эндостальная мозоль (рис. 4, 5). Опороспособность на прооперированную конечность восстановилась полностью, т.е. лошадь больше не хромала (рис. 6). 

Обсуждение

Диафизарные переломы III плюсневой кости обычно возникают в результате прямой травмы. Прогноз зависит от возраста и размера лошади, конфигурации перелома, целостности сосудистого питания, вовлечения  суставов в перелом и степени инфицирования. Прогноз для взрослых лошадей с открытыми  переломами III плюсневой кости очень неблагоприятный, но у пациентов с закрытыми, простыми поперечными или косыми переломами возможна внутренняя фиксация [6].

При несмещенном переломе или трещине третьей плюсневой кости возможно консервативное лечение (строгий покой и наложение гипсовой повязки в течение 8 нед) [7]. При спиральном и горизонтальном закрытом переломе проводится остеосинтез с применением металлической пластины или винтов и проволокb [9]. На основе исследования Bischofberger и соавт. [1], выживание при простом переломе третьей плюсневой кости было достигнуто в среднем у 62% лошадей. Процент выживания жеребят всегда выше, чем взрослых животных [4]. Возраст, вес тела и инфекция ткани (кости) – главные факторы, которые определяют выживаемость животных после полных переломов III плюсневой/пястной кости [2]. Поскольку диафиз III пястной/плюсневой кости содержит толстую, плотную накостницу с плохим кровоснабжением, он очень уязвим к инфекции, и существует относительно высокий риск осложнений, включая патологическую костную реакцию (остеомиелит, образование секвестра, лизис), а также ослабление имплантатов и потерю фиксации [2]. Хотя полные переломы III пястной/плюсневой кости могут быть хирургически восстановимы, чрезмерная нагрузка контралатеральной конечности часто приводит к развитию ламинита на этой конечности. В этом случае прогноз очень неблагоприятный.  При открытом множественном переломе III пястной/плюсневой кости прогноз также очень неблагоприятный, и рекомендована эвтаназия лошади.

Лечение закрытых переломов дистальной части II и IV пястной/плюсневой кости может быть консервативным или хирургическим.

Хирургическое лечение показано при открытых или слишком дислоцированных переломах дистальной части II и IV пястной/плюсневой кости [10]. В этом случае удаляют отделившиеся фрагменты и производят частичную резекцию проксимального отдела кости (отступя на 1–2 см от линии перелома) [6]. Существенного ухудшения рабочих и спортивных качеств лошади не наблюдается при удалении до 2/3 медиальной (II) пястной/плюсневой кости. Латеральная грифельная кость (IV пястная/плюсневая кость) может быть полностью удалена без возникновения хромоты лошади [2]. При хирургическом лечении перелома проксимальной части медиальной грифельной кости обычно удаляется дистальный осколок, а остальная часть фиксируется с помощью кортикального винта [2]. После операции обязательно обращают внимание на лечение возможных повреждений средней межкостной мышцы.

В данном клиническом случае успеху способствовало несколько факторов. Во-первых, накопленный опыт общей анестезии и остеосинтеза лошадей. Во-вторых, слаженность работы всей операционной бригады. В-третьих, комплексный подход к проведению послеоперационной терапии как в краткосрочном, так и в долгосрочном периоде. В-четвертых, своевременная и тщательно подобранная программа реабилитации. Все это позволило полностью восстановиться и избежать каких-либо осложнений в постоперационный период и во время реабилитации.

По нашим наблюдениям, жесткая фиксация с использованием пластин и винтов может быть успешной при лечении закрытых диафизарных переломов III пястной/плюсневой кости у взрослых лошадей, жеребят и пони. Нестабильная фиксация, инфекция и вес тела >320 кг являются основными факторами риска неудачного исхода.

 

Литература

1. Bischofberger AS, Fürst A, Auer J, Lischer C. Surgical management of complete diaphyseal third metacarpal and metatarsal bone fractures: clinical outcome in 10 mature horses and 11 foals. Equine Vet J. 2009 May; 41(5): 465–73.

2. Bramlage, Richardson, Markel. AO Principles of Equine Osteosynthesis. ed. Thieme. 1999.

3. Diab SS, Stover SM, Carvallo F,  Diagnostic approach to catastrophic musculoskeletal injuries in racehorses. J Vet Diagn Invest. 2017 Jul; 29(4): 405–413.

4. Glass K, Watts AE. Diagnosis and Treatment Considerations for Nonphyseal Long Bone Fractures in the Foal. Vet Clin North Am Equine Pract. 2017 Aug; 33(2): 431–438.       

5. Kovac M, Nowak M, Tambur Z. Frequency of orthopedic diseases in horses: A retrospective study. Vet Glasnik. 2002; 56 (5-6): 307–319.

6. Kovac M. Ортопедические заболевания лошадей. Современные методы диагностики и лечения. Изд. Королевский Дом, 2017.

7. Ladefoged S, Grulke S. Modified Thomas splint-cast combination for the management of limb fractures in small equids. Vet Surg. 2017 Apr; 46(3): 381–388.

8. Ramzan PH. Transverse stress fracture of the distal diaphysis of the third metacarpus in six Thoroughbred racehorses.

Equine Vet J. 2009 Jul; 41(6): 602–5.

9. Van de Velde LF. Treatment of multiple metacarpal (tarsal) fractures using a brace in 2 foals and a calf. Tijdschr Diergeneeskd. 1995, 120(14): 431–4.

10. Verschooten F, Gasthuys F, De Moor A. Distal splint bone fractures in the horse: an experimental and clinical study. Equine Vet J. 1984; 16(6): 532–6.

11. Wood AM, Robertson GAJ, Epidemiology of open fractures in sport: One centre's 15-year retrospective study. World J Orthop. 2017 Jul 18; 8(7): 545–552.

 

 

 

Назад в раздел