·         лекарственные факторы - фармакокинетика и фармакодинамика местных анестетиков (МА) могут быть изменены из-за нарушений физиологических и метаболических параметров, обычно наблюдаемых у пациентов в ИТ. Нарушения кислотно-щелочного баланса, гипоальбуминемия и органная недостаточность (печеночная и почечная) влияют на ионизацию, несвязанную свободную фракцию и распределение МА между жидкостями организма и их клиренс. Воздействие этих расстройств может быть тонким, как пролонгированное начало и продолжительность действия, или драматичным, как токсичность МА. Чтобы учитывать это, может потребоваться корректировка выбора и дозы МА.

·         факторы пациента - осложнения труднее диагностировать из-за факторов, обычно встречающихся у пациентов в ИТ, таких как использование седативных средств и наличие аномальной неврологии. Кроме того, периферический отёк может скрывать ориентиры и приводить к ухудшению качества ультразвуковых изображений; нервно-мышечная слабость может маскировать двигательные реакции на нервную стимуляцию. Из-за этих проблем разумно предположить, что методы РА могут иметь более высокий риск осложнений, таких как неудача, инфекция, кровотечение, повреждение нейронов, пневмоторакс и нарушение гемодинамики. Кроме того, развитие осложнения, вероятно, оказывает большее влияние на выздоровление и реабилитацию пациента, увеличивая продолжительность его пребывания в ИТ

·         человеческий и экологический факторы - нечастое использование РА в ИТ приводит к отсутствию возможностей для обучения и ознакомления младшего персонала и увеличивает риск человеческих ошибок. 

Показания к проведению РА в ИТ делятся на хирургические и нехирургические:

Таб. 2 Хирургические показания к проведению РА в ИТ

Таб. 3 Нехирургические показания к проведению РА в ИТ

            Есть много общих дилемм, с которыми приходится сталкиваться при рассмотрении РА в отделении интенсивной терапии, и риск-польза должны быть индивидуализированы. Риски можно свести к минимуму, следуя рекомендациям, используя современное оборудование и методы, а также сохраняя опыт в области РА. РА, будь то однократные инъекции или продлённая катетеризация, может сыграть важную роль в мультимодальном подходе к обезболиванию пациентов в ОРИТ для достижения оптимального комфорта пациента и минимизации побочных эффектов.

 Показания к проведению РА должны основываться на знаниях анатомии, клинических особенностях боли, состоянии коагуляции и логистических обстоятельствах. Высококвалифицированный персонал и хорошо обученные врачи являются важной составляющей безопасного использования этих методов в ОРИТ.