РАЗЛИЧНЫЕ ОЦЕНОЧНЫЕ ШКАЛЫ СОСТОЯНИЙ




Автор (ы): 
  Ольга Геннадьевна Михеева
   анестезиолог-реаниматолог клиники «Биоконтроль»
   Москва

В клинической практике принято оценивать состояние пациента как удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое и крайне тяжёлое.
    Применение балльной оценки состояния упрощает рабочий процесс, позволяет оценивать состояние в динамике. Оценка состояния при этом объективна.
    Animal trauma triage (ATT). Шкала придумана в 1994 году для оценки состояния пациента после травмы. АТТ позволяет на уровне приёмного отделения понять, насколько тяжёлое состояние пациента.

Оцениваемые параметры шкалы АТТ: перфузия, ЧСС, частота и качество дыхания, неврологический статус, состояние кожных покровов, мышц, глаз и состояние опорно-двигательного аппарата. Состояние этих органов и систем оценивается баллами. Далее эти баллы суммируются и выставляется оценка, которая напрямую коррелирует с прогнозом выживаемости.

Шкала Apple (Acute patient physiologic and laboratory evaluation). Данная шкала позволяет установить процент летальности пациента у госпитализированных животных в первые сутки. Шкала имеет видовую специфичность. Для собак и для кошек выявлены свои витальные и лабораторные параметры, которые влияют на дальнейший прогноз. Показатели этих параметров вставляются в специальную формулу.

Суть данной шкалы в том, чтобы дать чёткий ответ на вопрос «какие у нас прогнозы?».
Шкала SOFA (Sequential organ failure assessment) применяется для динамической оценки органной дисфункции. Впервые она была предложена для оценки полиорганной недостаточности при сепсисе. В дальнейшем она была пересмотрена и теперь применяется для оценки ПОН при любой этиологии.

Основными критериями для оценки являются дыхание (РО2/FiO2), гемостаз (тромбоциты), печёночные показатели (билирубин), ССС (АД), ЦНС (шкала Глазго) и почечная функция (креатинин). Сумма баллов этих параметров суммируется и отражает вероятность летального исхода.
Модифицированная шкала комы Глазго. Применяется для динамической оценки неврологического статуса пациента и возможных перспектив его улучшения.

Шкала NEWS (National early warning scale). Разработана гуманитарными врачами для оценки тяжести состояния пациента, вероятности развития сепсиса и необходимости определять пациента в отделение интенсивной терапии.

Шкала MEWS (Modified early warning score) применяется в гуманной медицине. В сравнительных исследованиях данная шкала показала превосходящий результат над такими шкалами, как qSOFA и SIRS.  

А теперь немного о боли. Ещё в 2014 году WSAVA выпустил гайдлайн по боли. В нем WSAVA представила 3 основных шкалы оценки боли. Первая – это простая описательная шкала, где всего 4 параметра: нет боли, средняя, умеренная и сильная боль. Вторая – это простая числовая шкала от 0 до 10, где 0 нет боли, 10 невыносимая боль. Третья – это визуальная аналоговая шкала. Выглядит она следующим образом: рисуется какой-то отрезок и на нем ставится отметка, на сколько выраженная боль у пациента по мнению врача.

Визуальная аналоговая шкала боли Колорадского университета. Наглядная шкала, показывающая состояние пациента, испытывающего боль той или иной степени выраженности.
Feline grimace scale. В 2019 году Dr. Paulo Steagall опубликовала визуальную шкалу оценки боли для кошек. У кошек оценивается мимика морды. Выставляются баллы и суммируются. Сумма баллов позволяет выявить болевой синдром и оценить его. В 2022 году вышло приложение для смартфонов с одноименным названием.

Шкала APGAR. В 2016 году M.C. Veronesi опубликовала ветеринарный аналог этой шкалы. Применяется она для оценки состояния новорождённых в первые 5 минут (1-я и 5-я минута жизни).

И наконец, The quality of life scale. Эта шкала уже не об оценке тяжести состояния или ПОН, а о качестве жизни пожилых питомцев или имеющих хронические и онкологические заболевания. В ней даны рекомендации владельцам/работникам по уходу за животными, на что нужно обращать внимание у таких питомцев. Каждый из параметров оценивается балльной системой, сумма этих баллов свидетельствует, насколько качественно живёт животное. Шкала помогает понять владельцам, когда пора принимать решение об эвтаназии.
Исходя из всего вышеперечисленного можно сделать заключение, что все шкалы важны на разных этапах жизни животного и при различных патологиях.
vk.png


Назад в раздел