ГИПОТЕНЗИЯ. ПРИЧИНЫ И КОРРЕКЦИЯ




Автор (ы): 
  Захаров Егор Владимирович
   к.б.н., вице-президент АНО ВИТАР, ведущий анестезиолог-реаниматолог, руководитель отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии клиники «Биоконтроль»
   Москва

Гемодинамика – это движение крови по сосудам для доставки питательных веществ к тканям, транспорт конечных продуктов метаболизма от тканей и перемещение гормонов от одних тканей к другим. Главным образом гемодинамика зависит от реологических свойств крови, от того, по какому сосуду течет кровь и от состояния сосудистого тонуса, а также от работы сердца и влияющими на неё преднагрузкой и постнагрузкой.

В работе анестезиолога-реаниматолога самые частые осложнения, встречающиеся как в операционной, так и в отделении интенсивной терапии, связаны с нарушением гемодинамики, которые отражаются главным образом снижением артериального давления. При оценке артериального давления основным маркером перфузии тканей является среднее артериальное давление (САД).

Артериальное давление у здоровых животных меняется в течение дня, но перфузионное давление органов остается постоянным за счёт механизмов компенсации. Ауторегуляция кровотока защищает главным образом мозг, сердце и почки от гипоперфузии, вызванной гипотензией, но при этом в первую очередь недостаток перфузии испытывают внутренние органы, такие как желудок, печень и поджелудочная железа, которые имеют плохую способность к саморегуляции кровотока [Meng].

Наличие интраоперационной гипотензии связано с более высоким риском послеоперационной летальности [Monk; Mascha], кардиогенного шока [Bertini], острой почечной недостаточности [Goren]. Измерение и контроль артериального давления с использованием инвазивных или неинвазивных методов является стандартом в периоперационный и реанимационный периоды для обеспечения безопасности пациентов и улучшения перфузионного давления.

В арсенале врача анестезиолога-реаниматолога есть множество средств для борьбы с гипотензией. При дефиците жидкости у пациента важную роль отводят инфузионной терапии с обилием различных растворов, таких как кристаллоиды, коллоиды (синтетические и натуральные), препараты крови: и свежая донорская кровь, и эритроцитарная масса. При развитии проблем, связанных с работой сердца или тонусом сосудов, главными препаратами коррекции являются вазопрессорные и инотропные средства, применяемые как в монорежиме, так и во всевозможных комбинациях [Leone; Sakr; Dellinger].

Для грамотной коррекции гипотензии и гипоперфузии органов и тканей необходимо выяснить причину развития такого состояния и прицельно воздействовать на имеющуюся проблему, скорректировать дефицит. Индивидуальный подход и подбор терапии для конкретной ситуации увеличивает шанс благоприятного исхода.

Список литературы
1. Лебединский К.М. (2012) Кровообращение и анестезия, Санкт-Петербург Изд.Человек
2. Bellomo, R., Di Giantomasso, D. Noradrenaline and the kidney: friends or foes?. Crit Care 5, 294 (2001).
3. Bertini P, Guarracino F. Pathophysiology of cardiogenic shock. Curr Opin Crit Care. 2021;27(4):409-415
4. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, Sevransky JE, Sprung CL, Douglas IS, Jaeschke R, Osborn TM, Nunnally ME, Townsend SR, Reinhart K, Kleinpell RM, Angus DC, Deutschman CS, Machado FR, Rubenfeld GD, Webb S, Beale RJ, Vincent JL, Moreno R; Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including The Pediatric Subgroup. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med. 2013 Feb;39(2):165-228.
5. Goren O, Matot I (2015) Perioperative acute kidney injury. Br J Anaesth 115(Suppl 2):ii3–i14
6. Guarracino, F., Bertini, P. Perioperative hypotension: causes and remedies. J Anesth Analg Crit Care 2, 17 (2022)
7. Leone M, Vallet B, Teboul JL, Mateo J, Bastien O, Martin C. Survey of the use of catecholamines by French physicians. Intensive Care Med. 2004 May;30(5):984-8.
8. Mascha EJ, Yang D, Weiss S, Sessler DI (2015) Intraoperative mean arterial pressure variability and 30-day mortality in patients having noncardiac surgery. Anesthesiology. 123(1):79–91.
9. Meng J-B, Lai Z-Z, Xu X-J, Ji C-L, Hu M-H, Zhang G (2016) Effects of early continuous venovenous hemofiltration on E-selectin, hemodynamic stability, and ventilatory function in patients with septic-shock-induced acute respiratory distress syndrome. Biomed Res
10. Monk TG, Saini V, Weldon BC, Sigl JC (2005) Anesthetic management and one-year mortality after noncardiac surgery. Anesth Analg. 100(1):4–10.
11. Sakr Y, Reinhart K, Vincent JL, Sprung CL, Moreno R, Ranieri VM, De Backer D, Payen D. Does dopamine administration in shock influence outcome? Results of the Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients (SOAP) Study. Crit Care Med. 2006 Mar;34(3):589-97.
vk.png


Назад в раздел