Что мы знаем об аденокарциномах? Клинико-морфологические особенности, локализация, гистогенез / What do we know about adenocarcinomas? Clinical and morphological features, localization, histogenesis
Что мы знаем об аденокарциномах? Клинико-морфологические особенности, локализация, гистогенез / What do we know about adenocarcinomas? Clinical and morphological features, localization, histogenesis


Автор (ы):  Митрохина Н.В., к.в.н., ветеринарный врач-патоморфолог, генеральный директор ветеринарного центра патоморфологии и лабораторной диагностики доктора Митрохиной
Журнал:  №2-2021

Все злокачественные опухоли принято разделять на два типа: раки – это опухоли эпителиальной природы, и саркомы – это опухоли из мезенхимальной ткани. Каждый тип опухолей имеет сходные морфологические черты, тенденции биологического поведения, излюбленные пути метастазирования. Но в каждом типе новообразований есть большое количество подвидов, которые различаются по своему гистогенезу. Так раки, или злокачественные опухоли эпителиального происхождения, могут брать начало от клеток плоского, железистого, переходного или иного эпителия. Рак, происходящий из плоского эпителия, называется плоскоклеточным, из переходного – переходноклеточным, из железистого эпителия происходят опухоли, носящее название аденокарцином. Это очень обширная группа опухолей, локализующихся во многих органах, имеющих в своей структуре железистый эпителий.

Введение

Этот тип опухолей классифицируется по типу и расположению клеток внутри них на сосочковые и фолликулярные формы. Аденокарциномы могут также быть плотными или цистолярными, другими словами, полыми. Этот тип опухолей может принимать разнообразные размеры и формы, которые зачастую зависят от структуры и функционала клеток и тканей пораженного органа.

Аденокарциномы являются частью более крупной группы карцином, и часто их называют более точными терминами, в которых приставка «адено» отсутствует. Например, инвазивная карцинома протоков молочной железы является аденокарциномой, но этот термин в данном случае не используется, однако аденокарцинома пищевода сохраняет свое название, поскольку это позволяет отличить ее от другого распространенного типа рака пищевода – плоскоклеточного.

Макроскопические особенности

Макроскопические особенности аденокарцином зависят от пораженного органа. В целом, аденокарцинома представляет собой узел, часто не имеющий четких границ. Опухоль может быть окружена соединительнотканной псевдокапсулой, за пределами которой может определяться опухолевая инвазия. Псевдокапсула, обычно, представляет собой конденсированную соединительнотканную строму. Опухолевый узел может достигать разнообразных размеров, что связано с длительностью опухолевого роста. Консистенция опухолевого узла от упругой до мягкой. Консистенция опухолевой ткани зависит от выраженности соединительнотканного компонента и степени деструкции самой опухоли. На разрезе опухоль может содержать очаги некроза и кровоизлияния, цвет опухоли зависит от степени ее васкуляризации. Аденокарциномы сальных желез при разрезе «мажутся», имеют признаки наличия в ткани жира. Васкуляризация данной опухоли, обычно, скудная. Аденокарцинома церуминальной железы васкуляризирована, обычно, обильно, макроскопически опухоль красно-розового цвета, с поверхности разреза стекает кровянистая жидкость. Аденокарцинома кишечника более мягкий консистенции, почти всегда протекает с признаками деструкции и вторичного воспаления (фото 1).

Выделяют две формы роста опухоли эндофитную и экзофитную. Экзофитный рост предполагает рост опухоли наружу, эндофитный – вглубь подлежащих тканей. Т.е. эндофитная форма роста является более инвазивной. Например, опухоль локализована в дерме, значит ее экзофитный рост будет осуществляться на поверхность кожи с признаками инвазии эпидермиса. Эндофитный ее рост будет направлен на инвазию гиподермы и подлежащих мягких тканей. Когда речь идет о поражении полых органов, таких как кишечник или матка, то экзофитный рост опухоли будет тогда, когда опухоль локализована на слизистой оболочке и растет в полость самого органа, а эндофитный ее рост будет осуществляться от слизистой оболочки в мышечный и адвентициальный слои органа.

Фото 1. Аденокарцинома кишечника. Макропрепарат. Узел на кишечнике упругой консистенции, без четких границ. На поверхности опухоли выявляются кровоизлияния и множественные кровеносные сосуды

Органы поражения:

·       Аденокарцинома слюнных желез;

·       Аденокарцинома пищевода;

·       Аденокарцинома желудка;

·       Аденокарцинома различных отделов кишечника;

·       Аденокарцинома внутрипеченочных желчных протоков;

·       Аденокарцинома различных частей поджелудочной железы;

·       Аденокарцинома предстательной железы;

·       Аденокарцинома яичника;

·       Аденокарцинома эндометрия матки;

·       Аденокарцинома молочной железы;

·       Аденокарцинома гипофиза;

·       Аденокарцинома щитовидной железы;

·       Аденокарцинома почки;

·       Аденокарцинома легкого;

·       Аденокарцинома потовых желез (апокринная);

·       Аденокарцинома церуминальных желез;

·       Аденокарцинома сальных желез;

·       Аденокарцинома надпочечника;

·       Аденокарцинома мочевого пузыря.

 

Этиология заболевания

Общих этиологических факторов для данной нозологии нет, но согласно статистическим данным, большинство случаев возникновения данных опухолей связанно с застоем слизистого секрета и его последующего воспаления. Для аденокарцином половых органов или молочной железы отмечены нарушения гормонального статуса, как этиологического фактора. У людей, рак матки является заболеванием с доказанной вирусной этиологией.

Если определять причины возникновения аденокарциномы, связанные с каким-то конкретным органом, то стоит отметить¸ что в поджелудочной желе этот тип опухоли начинает развиваться в связи с хроническим панкреатитом. Аденокарцинома желудка может возникнуть в случае его поражения хеликобактерной инфекцией и нарушениями в структуре эпителия слизистой оболочки желудка, хроническим язвенным гастритом или полипами. Аденокарцинома толстого кишечника может возникнуть в связи с хроническим колитом, полипозом и другими хроническими заболеваниями. Аденокарцинома простаты может провоцироваться в связи с генетической предрасположенностью, гормональными изменениями.

Микроскопические особенности

Микроскопические особенности данной опухоли достаточно вариабельны и зависят от пораженного органа, формы роста и стадии заболевания. Однако, как и для любой другой группы опухолей, для аденокарцином существуют некоторые общие морфологические черты и тенденции. Чаще всего, аденокарциномы построены из железистых, тубулярных, папиллярных структур, что позволяет дифференцировать опухолевые клетки как «железистые». Размер и форма опухолевых клеток варьируют в широких пределах, от мелких и округлых до крупных и цилиндрических. Признаки клеточной секреции так же выражены в разной степени у различных аденокарцином. Интенсивность клеточной секреции связывают так же с уровнем дифференцировки опухолевых клеток.

В зависимости от степени дифференцировки выделяют высоко-, умеренно- и низкодифференцированную аденокарциному. При высокой степени дифференцировки опухолевые клетки формируют железистые структуры, в которых многие клетки напоминают свои нормальные аналоги (слабо выраженный атипизм), в просвете опухолевых железистых групп – соответствующий секреторный продукт.

Микроскопические особенности аденокарциномы яичника

Происходит данная опухоль из железистых клеток яичника. Опухоль данной локализации обладает высокой скоростью роста, быстро и рано метастазирует имплонтационным, лимфагенным и гематогенным путями. Опухоль формирует тубулярные и папиллярные структуры. В центре папиллярных структур может сформироваться соединительнотканная ножка (фото 2,3). Митотическая активность опухоли обычно высокая. Как правило, в опухоли выражена соединительнотканная строма, содержащая множественные кровеносные сосуды и воспалительные инфильтраты.

 

Фото 2. Микропрепарат, окраска гематоксилином и эозином, увеличение х200. Внизу препарата видны фолликулы яичника, в центре определяется массив опухоли, построенной из цилиндрических клеток



Фото 3. Микропрепарат, окраска гематоксилином и эозином, увеличение х400.  Определяются тубулярные и папиллярные опухолевые структуры. В просвете некоторых тубулярных структур содержится секрет

Микроскопические особенности аденокарциномы желудка

Опухоль данной локализации часто развивается на фоне аденоза, полипов или хронических гастритов. Опухоль обладает эндо-экзофитной формой роста, прорастая стенку желудка и давая разрастания в полости органа.

Согласно гистологической классификации, выделяют следующие виды аденокарцином, поражающих желудок:

·       Папиллярная — визуально напоминает полип, клетки опухоли складываются в папиллярные структуры,

·       Тубулярная - состоит из клеток кубического или цилиндрического эпителия, формирующих тубулярные структуры,

·       Муцинозная - состоит из слизисто-продуцирующих клеток, в клеточных комплексах содержит секрет.

По степени дифференцировки выделяют следующие формы:

·       Высокодифференцированная аденокарцинома желудка.

Клетки опухоли «напоминают» здоровую ткань. Характеризуется медленным ростом и, при своевременной диагностике, хорошо поддается лечению. Но, в начале заболевания данную опухоль сложно обнаружить, даже при эндоскопическом обследовании, а ее выявление на поздних стадиях не позволяет достичь желаемого лечебного результата.

·       Умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка.

Клетки этой опухоли сложно сравнить с тканью, из которой она произрастает. Характеризуется умеренной злокачественностью и скоростью роста.

·       Низкодифференцированная аденокарцинома желудка.

Клетки данной опухоли невозможно сравнить с исходной тканью. Это наиболее злокачественный тип рака желудка. Характеризуется быстрым ростом и метастазированием (фото 4,5).

Фото 4. Микропрепарат, окраска гематоксилином и эозином, увеличение х400. Аденокарцинома желудка. В препарате определяются массивные тубулярные и угревидные опухолевые структуры. Определяется принцип «железистого строения»


Фото 5. Микропрепарат, окраска гематоксилином и эозином, увеличение х100.  Аденокарцинома желудка. В верхней части препарата определяется железистый эпителий слизистой оболочки желудка, в подлежащем слое желудочной стенки определяются опухолевые структуры

Аденокарцинома прямой кишки

В зависимости от гистологического типа, выделяют следующие виды аденокарцином прямой кишки:

  • Тубулярная. Состоит из специфических трубчатых структур. Опухоль, как правило, имеет малые размеры и нечеткие границы.
  • Муцинозная. Характеризуется секрецией большого количества слизи. Во время гистологического исследования видно, что слизь занимает до половины объема злокачественных клеток. Опухоль относится к низкодифференцированным формам аденокарциномы, характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием.
  • Перстневидноклеточная. Также относится к высокой степени злокачественности, на момент постановки диагноза, как правило, обнаруживаются отдаленные метастазы.

В зависимости от степени зрелости опухолевых клеток, аденокарциномы делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Чем выше уровень дифференцировки опухоли, тем ниже степень ее агрессивности (фото 6,7).

Фото 6. Микропрепарат, окраска гематоксилином и эозином, увеличение х100. Аденокарцинома прямой кишки. Выявляются тубулярные опухолевые структуры, клетки опухоли с признаками секреторной активности. Выражены признаки вторичного воспаления



Фото 7. Микропрепарат, окраска гематоксилином и эозином, увеличение х200. Аденокарцинома прямой кишки. Множественные опухолевые структуры, состоящие из крупных цилиндрических железистых клеток

Аденокарцинома церуминальных желез

Опухоль, развивающаяся у кошек и собак старшей возрастной группы. Как правило, животные поступают в клинику с признаками хронического отита, на ранней стадии заболевания опухоль обнаружить сложно даже при отоскопии. Часто новообразование может быть диагностировано как полип. На более поздней стадии выявляются признаки метастазирования в подчелюстной лимфатический узел. Опухоль всегда с признаками выраженного вторичного воспаления, часто с очагами некроза. Васкуляризация данной опухоли, обычно, выраженная. Опухоль так же имеет три степени дифференцировки, но чаще всего выявляют низкодифференцированные формы (фото 8).

Фото 8. Микропрепарат, окраска гематоксилином и эозином, увеличение х400. Аденокарцинома церуминальных желез. Цилиндрические опухолевые клетки формируют крупные тубулярные и папиллярные структуры

Заключение:

Аденокарциномы это обширная группа опухолевых заболеваний. Симптоматика при данном заболевании, а также прогнозы и исход зависят от локализации опухоли, стадии заболевания и уровня дифференцировки опухолевой ткани. Данное заболевание должно быть исключено у всех пациентов старшей возрастной группы, учитывая органотропность аденокарцином, развивающихся из клеток железистого эпителия.

Благоприятным прогностическим фактором для аденокарциномы является ее экзофитная форма роста, при том, что эндофитный рост опухоли является более инвазивным и имеет менее благоприятный прогноз. Клиническая стадия заболевания определяется по системе TNM, которая предусматривает объем первичного опухолевого узла, наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы и наличие отдаленных гематогенных метастазов.

Ранняя диагностика аденокарциномы позволяет более радикально выполнить ее хирургическое иссечение и получить более благоприятные прогнозы.

 


Назад в раздел