Наружный отит у собак: взаимосвязь между проявлением, предрасполагающими факторами и микроорганизмами

Автор (ы): G. Zur, B. Lifshitz, T. Bdolah-Abram
Журнал: №3 - 2013

Перевод с английского А.Н. Герке

Сокращения:

НО – наружный отит

Аннотация

Цель: определить, существует ли взаимосвязь между болезнетворными микроорганизмами, аллергией, анатомическими особенностями, эндокринными нарушениями и проявлением наружного отита у собак (НО)

Методы: проведён ретроспективный анализ и статистическая обработка 149 случаев наружного отита у собак

Результаты: были выявлены некоторые породные особенности НО у наиболее часто поступающих в ветеринарные клиники собак (шар-пей, немецкая овчарка, кокер-спаниель и др.) с высокой степенью достоверности (р˂0, 001). По статистике, немецкие овчарки и кокер-спаниели более склонны к бактериальной инфекции, вызванной палочками, а у лабрадор-ретриверов, напротив, причиной НО палочки являются реже, чем у всех других пород (р=0,034). Почти у всех собак в возрасте старше пяти лет при НО присутствуют и кокки (р=0,01), и палочки (р=0,028). Отиты, вызванные палочками, встречались чаще при эндокринных нарушениях (р=0,004), в то время как тенденция к отитам, связанных с Malassezia spp. выявлена при аллергиях (р=0,098). Эндокринные патологии могут способствовать более тяжёлому течению НО, и, в связи с этим, у пожилых собак наружный отит может труднее поддаваться лечению. Между другими рассмотренными параметрами не было выявлено статистически значимых взаимосвязей.

Summary

OBJECTIVE: to determine whether associations exist between pathogens, allergies, conformational abnormalities, endocrinopathies and signalment in canine otitis externa (OE).

METHODS: medical records of 149 dogs which met predetermined inclusion criteria were evaluated retrospectively. Correlations between pathogens and the presence of allergy, endocrinopathy, conformational abnormalities and signalment were evaluated statistically.

RESULTS: the shar-pei, German shepherd and cocker spaniel breeds were over-represented compared with the hospital's breed distribution (P<0,001). German shepherd dogs and cocker spaniels were statistically more prone to infection with rod-shaped organisms and Labrador retrievers less than other breeds (P=0,034). Almost all dogs that were older than five years when diagnosed with OE had cocci (P=0,01) and also had higher levels of rods (P=0,028). The incidence of rods was higher in endocrinopathies (P=0,004), while that of Malassezia spp. tended to be higher in allergies (P=0,098). There were no statistically significant differences among the groups for all the other parameters examined.

CLINICAL SIGNIFICANCE: OE infection is usually not influenced by primary causes or predisposing factors. Endocrinopathies may be followed by a more severe otitis, however. OE may be more severe when it affects older dogs.

Ключевые слова:

наружный отит у собак, аллергия, структурные изменения в слуховом канале, предрасполагающие факторы

Key words:

canine otitis externa, allergies, conformational abnormalities, predisposing factors

Введение

Наружный отит (НО) - распространённая проблема у собак, по статистике от 10 до 20% собак попадают на приём к ветеринарному врачу по этой причине (Scott, 2001). Наиболее частыми первичными причинами НО являются аллергии, такие, как атопический дерматит и пищевая гиперчувствительность. У 55% собак с атопическим дерматитом могут выявляться признаки наружного отита, и лишь у 3-5% собак НО может быть единственным клиническим признаком атопии (Griffin и De Boer, 2001). У 80% собак с диагнозом «пищевая аллергия» наблюдается НО, при этом, в 25% случаев НО может быть единственным проявлением её (Rosser, 1993). Нарушения кератинизации могут быть как первичной причиной, например, при идиопатической себорее, так и следствием других болезней (гипотиреоз, дисбаланс половых гормонов), приводящих к повышенной секреции сальных и церуминальных желёз, расположенных в наружном слуховом канале (Rosser, 2004).

Морфологические изменения слухового канала часто являются одним из предрасполагающих факторов. Немецкие овчарки и кокер-спаниели имеют склонность к развитию себореи вследствие морфологических нарушений. Кроме того, у немецких овчарок нередко регистрируется повышение влажности в слуховом канале. Кокер-спаниели имеют тяжёлые висячие ушные раковины, у шар-пеев ушной канал часто стенозирован из-за недоразвития, а у пуделей – предрасполагающим фактором наружного отита является густая шерсть в слуховом канале (Muller, 1990; Carloti, 1991; Huang,1999; Scott, 2001; Angus с соавторами, 2002; Yoshida с соавторами, 2002; Rosser, 2004).

Первичные причины и предрасполагающие факторы создают условия, способствующими размножению микрофлоры (бактерий и дрожжей) в слуховом канале (August,1988; Rosser, 2004). Наиболее частыми патогенными микроорганизмами, вызывающими отит, являются бактерии, такие как Staphylococcus intermedius (в настоящее время называемый Staphylococcus pseudintermedius), Pseudomonas aeruginosa и Proteus species, а также дрожжеподобные грибы Malassezia pachydermatis (Blue и Wooley, 1977; Cole с соавторами, 1998; Scott, 2001; Graham-Mize и Rosser, 2004). Большинство микроорганизмов, выделенных при наружном отите, при этом присутствует в здоровом слуховом канале, но в меньшем количестве (Scott, 2001; Rosser, 2004). В большинстве случаев наружного отита, при бактериологических исследованиях и при микроскопии мазков отделяемого из ушей выявляется одновременно несколько видов микроорганизмов (Graham-Mize и Rosser, 2004).

Целью этого исследования было установить, существует ли взаимосвязь между патогенными микроорганизмами, основными предрасполагающими факторами, аллергией, эндокринными нарушениями, структурными изменениями и проявлением наружного отита у собак.

Материалы и методы

Были изучены ветеринарные записи 430 собак с наружным отитом, поступавших на приём в дерматологическое отделение ветеринарного госпиталя при Школе ветеринарной медицины Университета Иерусалима с 1999 по 2004 годы. В предыдущем исследовании основными предрасполагающими факторами в обследованной группе собак были признаны аллергии, структурные изменения слухового канала и эндокринопатии (Zur и Lifshitz, 2008).

Собак с клиническими признаками наружного отита для исследования отбирали при соответствии одному из следующих критериев: наличие аллергии любого типа, эндокринопатии или выявлении морфологических изменений слухового канала. Учитывались также результаты цитологического исследования мазков из слухового канала и бактериологии.

Собаки были разделены на три группы по основным предрасполагающим факторам. В первую группу «Аллергии» включались пациенты с атопическим дерматитом, гиперчувствительностью к компонентам корма или укусам блох. Диагностика аллергий проводилась с учётом истории болезни и клинических проявлений, характерных для этих болезней (Scott, 2001): по ответу на строгий контроль над блошиной инвазией при гиперчувствительности к укусам блох, по исчезновению клинических признаков аллергии на элиминационной диете в течение 8-12 недель и возобновлении симптомов при проведении пищевой провокации. Для диагностики атопического дерматита использовалась шкала Вильемса при условии исключения других причин зуда (Willemse, 1986).

Во вторую группу «эндокринопатии» включены собаки с гипотиреозом, гиперадренокортицизмом и дисбалансом половых гормонов. Эти диагнозы подтверждены гистопатологией и специальными исследованиями анализов крови при гипотиреозе и гиперадренокортицизме (Zerbe, 2000, Feldman и Richard, 2004).

Группа «структурные отклонения» включала собак с известными породными анатомическими особенностями, такие как спаниели, шар-пеи, пудели, немецкие овчарки (August, 1988, Carlotti, 1991, Scott, 2001, Yoshida с соавторами 2002), при условии исключения других предрасполагающих факторов (т.е., каких-либо ещё дерматологических симптомов, отсутствии ответа на элиминационную диету в течение 10 недель), а также собак других пород, у которых при отоскопии были подтверждены первичные изменения структуры слухового канала. Собаки, у которых имелись одновременно патологии, относящиеся к нескольким группам, были исключены из исследования.

Патогенные микроорганизмы по результатам цитологии были разделены условно на три основных класса (кокки, палочки и дрожжи). У всех собак было проведено цитологическое исследование мазков из обоих ушей, полученных при помощи стерильных ватных палочек. Забор материала проводили из горизонтальной части слухового канала, мазки фиксировали нагреванием и окрашивали по методу Дифф-Квик®(Jorgensen Laboratories). Относительное количество микроорганизмов каждого класса оценивалось полуколичественным методом по числу микроорганизмов в поле зрения микроскопа при большом увеличении (Х1000), используя шкалу от нуля до четырёх, где: «0» - отсутствие микроорганизмов, «1» - от 1 до 5 микроорганизмов в каждом поле зрения (Х1000), «2» - от 6 до 10, «3» - от 11 до 30, «4» - более 30. В каждом случае исследовали не менее 10 полей зрения. Оценка всех цитологических образцов проводилась одним и тем же врачом на первичном приёме. Данная система классификации до этого регулярно использовалась автором на практике. В случаях двустороннего наружного отита авторы не преследовали цель выяснить причину для каждого уха в отдельности, потому что любой из трех предрасполагающих факторов, которые оценивались в этом исследовании, мог быть ответственным за воспаление обоих ушей. Даже если были получены разные результаты исследования материала из каждого уха, они были проанализированы вместе, поскольку это означает лишь наличие у этой собаки комбинированной инфекции.

При обнаружении бактерий в цитологических препаратах, полученных из горизонтальной части слухового канала при помощи стерильных ватных палочек, материал был исследован специалистами микробиологической лаборатории (Kimron Veterinary Institute) для изучения культуральных свойств и определения чувствительности.

За указанный период была проведена оценка породной предрасположенности в популяции собак, поступающих на приём в отделение внутренних болезней. В случаях, когда в группе насчитывалось менее трёх собак данной породы, они были отнесены в категорию «прочие породы». Кроме того, было сформировано три группы собак по возрасту, в которых впервые был диагностирован отит: менее года, от года до пяти лет, старше пяти лет.

Для оценки зависимости между двумя переменными использовался критерий Фишера и тест Крускал-Вэллиса. Все исследования были проведены с учётом статистической достоверности (значение р< 0,05) при помощи компьютерной программы обработки статистических данных (PASW statistics, 18, 2010).

Результаты

Установлено, что наиболее частыми предрасполагающими факторами являются аллергии (117 собак, или 78,5%) и морфологические нарушения (23 собаки, 15,4%). Эндокринные нарушения были диагностированы лишь у девяти собак (6,1%). Кокки и Malassezia spp. встречались чаще, чем палочки (111 собак, 74,5%; 107 собак, 71,8% и 78 собак, 52,3%, соответственно). У 39 собак (26,3%) были обнаружены все три группы возбудителей одновременно, присутствие кокков и Malassezia spp.выявлено у 33 собак (21,1%) и у 29 собак (19,5%) - сочетание кокков и палочек.

В большинстве случаев обнаруживалось от 6 до 30 микроорганизмов в поле зрения, а более 30 встречалось редко (Таблица 1), при этом, преимущественно, в случаях комбинированной инфекции.

Таблица 1. Распределение собак по группам в зависимости от обнаруженных микроорганизмов

число микроорганизмов	микроорганизмы
число микроорганизмов	кокки (количество собак, %)	палочки (количество собак, %)	*Malassezia* (количество собак, %)
нет	38 (25,2%)	71 (47,6%)	42 (28,2%)
Уровень 1 (+)	14 (9,4%)	11 (7,4%)	19 (12,7%)
Уровень 2 (++)	46 (31,4%)	24 (16,1%)	51 (34,2%)
Уровень 3 (+++)	45 (30,0%)	38 (25,5%)	29 (19,5%)
Уровень 4 (++++)	6 (4,0%)	5 (3,4%)	8 (5,4%)

Примечание: (+) – от 1 до 5 микроорганизмов в поле зрения микроскопа при увеличении Х1000, (++) – от 6 до 10 микроорганизмов, (+++) – от 11 до 30, (++++) – более 30.

По результатам бактериологических исследований, в подавляющем большинстве случаев, обнаруженные кокки были классифицированы как S. рseudintermedius, также было выделено несколько видов палочек. На первом этапе не выявлено достоверной взаимосвязи между предрасполагающим фактором и конкретным возбудителем, хотя установлено, что кокки и Malassezia spp. (76,9% и 71,8% соответственно) встречаются чаще, чем палочки (50,4%) у собак с аллергией (Таблица 2).

Таблица 2. Распределение микроорганизмов по группам собак в зависимости от предрасполагающего фактора (аллергии, изменениями структуры слухового канала и эндокринопатии).

группы	кокки			палочки			Malassezia
группы	количество собак	% собак с данной первичной причиной	% собак с данной вторичной причиной	количество собак	% собак с данной первичной причиной	% собак с данной вторичной причиной	количество собак	% собак с данной первичной причиной	% собак с данной вторичной причиной
аллергии	90	76,9	81,1	59	50,4	75,6	84	71,8	78,5
структурные изменения	16	69,6	14,4	15	62,5	19,2	17	73,9	15,9
эндокринопатии	5	55,6	4,5	4	44,4	5,1	6	66,7	5,6

Количество отитов, вызванных палочками, было значительно выше при эндокринопатиях, нежели при аллергиях и структурных изменениях слухового канала (P=0,004). Выявлена тенденция увеличения количества дрожжеподобных грибов Malassezia spp. при аллергиях (P=0,098), а также отмечено, что одновременное присутствие палочек и Malassezia spp. при аллергиях встречается реже, чем другие комбинации возбудителей (лишь у 7% собак с аллергиями выявлялись одновременно и палочки, и Malassezia spp.).

Взаимосвязь между возбудителями и проявлениями наружного отита

Породная предрасположенность

Распределение собак с наружным отитом в зависимости от породы и возраста представлено в Таблицах 3 и 4.

Таблица 3. Породное распределение микроорганизмов, выделенных из слухового канала

порода	количество собак всего	микроорганизмы
		кокки		палочки		*Malassezia*
		количество собак	% внутри породной группы	количество собак	% внутри породной группы	количество собак	% внутри породной группы
шар-пей	7	5	71,4	4	57,1	5	71,4
немецкая овчарка	27	23	85,2	18	66,7	19	70,4
кокер-спаниель	10	8	80,0	9	90,0	5	50,0
пекинес	4	4	100,0	4	100,0	2	50,0
лабрадор-ретривер	16	10	62,5	4	25,0	13	81,3
золотистый ретривер	4	3	75,0	2	50,0	4	100,0
бигль	4	2	50,0	2	50,0	4	100,0
боксёр	6	5	83,3	4	66,7	6	100,0
американский стаффордширский бультерьер	9	6	66,7	4	44,4	7	77,8
метисы	24	16	66,7	10	41,7	19	79,2
прочие породы	37	29	76,3	18	47,4	24	63,2

Таблица 4. Распределение микроорганизмов в зависимости от возраста возникновения наружного отита

возраст, в котором возник отит	количество собак	микроорганизмы
		кокки		палочки		*Malassezia*
		количество собак	% в возрастной группе	количество собак	% в возрастной группе	количество собак	% в возрастной группе
до года	46	36	78,3	20	43,5	33	71,7
от 1 до 5 лет	75	49	65,3	40	53,3	58	77,3
˃ 5 лет	28	26	92,9	18	64,3	16	57,1

Анализ полученных данных показал наличие статистически достоверной взаимосвязи между наружным отитом, вызванным палочками, и некоторыми породами собак (р=0,34). С высокой степенью достоверности (р<0,001) установлено, что к наружному отиту более предрасположены следующие породы собак: шар-пей, кокер-спаниель и немецкая овчарка. У всех обследованных пекинесов отит был вызван ассоциацией бактерий (кокки и палочки), у большинства коккер-спаниелей (9 из 10) были выявлены палочки, при этом, у лабрадор-ретриверов палочки были причиной отита лишь у 4 из 16 (Таблица 3). Однако не выявлено статистически значимых отличий в количестве микроорганизмов при наружном отите у собак разных пород.

Половая предрасположенность

Статистически достоверных различий в зависимости от пола и/кастрации выявлено не было, 80 собак (53,7%) было кобелями и 69 (46,3%) – самками, из всех обследованных собак 65,6% были кастрированы.

Возрастные особенности

По возрасту, в котором возник отит впервые, было сформировано три группы собак: у 46 собак (30,9%) наружный отит впервые наблюдался до года, у 75 собак (50,3%) – в возрасте от года до пяти лет и у 28 собак (18,8%) отит был установлен впервые в возрасте старше пяти лет. Практически у всех собак с отитом старше пяти лет (26 из 28) причиной отита были кокки (р=0,01). Однако не выявлено различий между количеством кокков у разных возрастных групп. Палочки чаще встречались при отитах у собак старшей возрастной группы (более 5 лет), а Malassezia spp. у молодых собак в возрасте до пяти лет (Таблица 4). В количественном отношении, палочек достоверно больше у пожилых собак (р=0,028).

Обсуждение результатов

Взаимосвязь между аллергиями, эндокринными нарушениями, морфологическими отклонениями и возбудителями наружного отита у собак

В ряде работ установлена зависимость между наиболее частыми предрасполагающими факторами (Rosser 1993, 2004, Huang and Huang 1999, Griffin и DeBoer 2001, Angus с соавторами 2002) и возбудителями при наружном отите.

Установлено, что Malassezia spp. и кокки являются более частой причиной отита, чем палочки. Аналогичные данные были получены и другими авторами (Saridomichelakis с соавторами, 2007). В этом исследовании рассматривались случаи двусторонних отитов, вызванных комбинацией возбудителей. При этом отмечено, что наиболее часто выявляются три типа инфекционных агентов при наружных отитах (т.е., кокки, палочки и Malassezia spp.). В другой работе было выявлено большее количество возбудителей у 33 собак с наружным отитом, при этом отмечено, что наиболее часто причиной отита является бактериальная ассоциация, чем одновременное присутствие бактерий и дрожжеподобных грибов (Graham-Mize и Rosser, 2004). Хотя и статистически не доказано, но выраженная тенденция к избыточному росту Malassezia spp. в наружном слуховом канале у собак с аллергией выявляется чаще, чем сочетание палочек и Malassezia spp. одновременно (Zur с соавторами, 2002). Кроме того, у собак с аллергией также наблюдается избыточный рост Malassezia spp. на поверхности кожи, как наиболее частой вторичной причины кожных поражений (DeBoer и Marsella, 2001). Аллергии, как наиболее частые первичные причины, и Malassezia,как наиболее распространённая вторичная причина, были рассмотрены в недавнем исследовании у 100 собак с наружным отитом; однако, в этом случае не учитывалась возможность смешанной инфекции (Saridomichelakis с соавторами, 2007). Malassezia часто является одной из причин хронического течения наружного отита у собак (Bernard с соавторами, 1998, Cafarchia с соавторами, 2005). Многие хронические и тяжёлые случаи наружного отита вызваны палочками (Bernard с соавторами, 1998, Cafarchia с соавторами, 2005). В этом исследовании в случаях тяжёлого отита, связанного с эндокринными нарушениями, было обнаружено наибольшее количество палочек в ушном канале. Несмотря на высокую статистическую достоверность этого открытия, отиты при эндокринных нарушениях требуют дальнейших исследований.

Полученные авторами данные позволяют сделать вывод, что палочки приводят к более тяжёлому течению отита, чем кокки и Malassezia. При этом аллергии являются причинами тяжёлого отита реже, чем эндокринные нарушения.

Взаимосвязь между клиническим проявлением и возбудителями при наружном отите у собак

Исследователями доказано, что немецкие овчарки, коккер-спаниели и шар-пеи в большей степени подвержены наружному отиту. Собаки этих пород более склонны к структурным изменениям наружного уха, в то же время они предрасположены к аллергиям (Muller, 1990, Huang, 1999, Yoshida с соавторами, 2002, Rosser, 2004). По всей вероятности, это является поводом к возникновению наружного отита чаще, чем у собак других пород. В ещё одном недавнем исследовании отмечено, что наружный отит очень часто встречается у кокер-спаниелей, при этом главной причиной отита у собак этой породы являются, по мнению авторов, инородные предметы в ушном канале, например, ости злаков (Saridomichelakis с соавторами, 2007). Тем не менее, нам не представилось возможным рассмотреть случаи с этой первичной причиной. Палочки чаще выявляли у кокер-спаниелей, немецких овчарок, боксёров и пекинесов. Интересно отметить, что у лабрадоров-ретриверов отиты, вызванные палочками, встречались реже, чем у других пород. Это, возможно, связано с породной предрасположенностью этих собак к аллергии (Zur с соавторами, 2002). Авторы полагают, что отиты, вызванными палочками, в редких случаях бывают связаны с аллергией. Авторы не выявили статистически значимой взаимосвязи между отитами, вызванными Malassezia spp. и определёнными породами собак. В другом исследовании отмечена положительная корреляция между Malassezia spp. и наружным отитом у пуделей, а также установлено, что у немецких овчарок Malassezia spp. в норме присутствует в слуховом канале в большем количестве, чем у собак других пород (Girao с соавторами, 2006). В этом отчёте Malassezia spp. выявлялась чаще у молодых собак (до трёхлетнего возраста). Кроме того, в данном исследовании не выявлено статистически достоверных взаимосвязей между возрастом, в котором впервые возник отит и наличием Malassezia spp., несмотря на то, что установлено чёткое преобладание Malassezia spp.при отитах у собак до пяти лет. Высокая встречаемость отитов, вызванных Malassezia spp. у молодых собак и аллергии хорошо коррелирует с тем обстоятельством, что аллергии диагностируются впервые значительно чаще у собак моложе шести лет (Scott, 2001). По нашим данным, можно утверждать, что отит протекает значительно тяжелее в случаях, когда выявляется впервые у пожилых собак. У практически всех собак старше пяти лет с отитом обнаруживали кокки и палочки в значительном количестве. Это может быть связано с развитием хронических нарушений как осложнения вялотекущего отита, протекавшего субклинически и не диагностированного в юном возрасте.

Выводы

На основании полученных данных можно заключить, что основные причины или предрасполагающие факторы не оказывают существенного влияния на количество болезнетворных микроорганизмов при наружном отите. Аллергии, эндокринные нарушения и структурные отклонения служат причиной хронического наружного отита. Кроме того, тяжесть течения болезни зависит от возраста, в котором впервые был диагностирован отит. Трудно поддающийся лечению отит может быть связан с эндокринными нарушениями, которые чаще возникают у пожилых собак, при аллергиях отит протекает легче, как правило, диагностируется впервые у молодых собак.