Акне кошек / Feline acne
Акне кошек / Feline acne


Автор (ы):  Герке А.Н., к.в.н., врач-дерматолог ветеринарной клиники «СовВет», член Европейского общества ветеринарных дерматологов (ESVD), Санкт-Петербург
Журнал:  №2-2021

Key words: Feline acne

Ключевые слова: акне, кошка 

Summary 

Feline acne is a common skin disease in the cat , that is believed to be an idiopathic disorder of follicular keratinization, and secondary infection is an important component of feline acne and the identification of these bacterial and fungal organisms may improve treatment outcome. Feline acne lesions were defined as comedones, crusts, erythema, alopecia, papules, swelling, pustules, nodules/fistulas, and scarring of the chin. Pruritus was reported in 35% of the affected cats. For treatment, mainly local topical therapy is used, including hygiene procedures, drugs containing benzoyl peroxide, mupirocin. In some cases, systemic antibiotic therapy is indicated.

 

Аннотация

Акне кошек – распространенная болезнь кожи кошек, связанная с нарушением кератинизации и вторичной инфекцией (бактериальной или грибковой), выявление которой необходимо для эффективной терапии. Клинические признаки акне кошек включают комедоны, корочки, эритему, алопецию, папулы, отек, пустулы, нодулы с фистулами, а также рубцы в области подбородка. Зуд наблюдается у 35% кошек. Для лечения преимущественно используется местная терапия, включающая гигиенические процедуры, препараты, содержащие перекись бензоила, мупироцин. В некоторых случаях показана системная антибиотикотерапия.

 Фото 1. Комедоны в области подбородка у кошки с акне


Введение

Акне кошек – широко распространенная болезнь кожи кошек, связанная с идиопатическим нарушением фолликулярной кератинизации. В то время как у некоторых кошек возможна спонтанная регрессия, и это может быть единственный эпизод акне в жизни, у других – болезнь рецидивирует и регулярно осложняется тяжелым фурункулезом. Патогенез данной проблемы до конца не известен, полагают, что предрасполагающими факторами могут быть недостаточный груминг, стресс, склонность к себорейным нарушениям, избыточная секреция сальных желез, иммуносупрессия, в том числе связанная с хроническими вирусными инфекциями. Однако ни одна из указанных причин не является обязательной в каждом клиническом случае. Акне у кошек, как правило, не имеет связи с гормональными нарушениями.


 Фото 2. Комедоны, алопеция, эритема, папулы у кота с акне на фоне пищевой аллергии. Поражения сопровождаются зудом.


Клинические признаки

Клинически акне у кошек может проявляться комедонами, корочками, эритемой, алопецией, папулами, отеком, пустулами, узелками, свищами или рубцами (Таблица 1). Первыми клиническими проявлениями могут быть корочки и комедоны на коже подбородка и на границе с нижней губой, реже у верхней губы и области комиссуры. Поскольку на этой стадии никаких других симптомов не наблюдается, как правило, владельцы не замечают признаков болезни у питомца. У части кошек акне не прогрессирует, оставаясь на стадии комедонов длительное время, в то время как у других появляются папулы и пустулы. В тяжелых случаях развивается гнойный фолликулит, фурункулез или целлюлит. При тяжелом течении развивается отек подбородка и губ, кошки начинают усиленно тереть подбородок о поверхности, чесать лапами. Редко развивается регионарная лимфаденопатия. Возможно также образование фолликулярных кист и рубцовой алопеции в тяжелых хронических случаях. В большинстве случаев поражения в области подбородка могут быть единственным кожным проявлением. Кошки, у которых кроме характерных поражений области подбородка, имеются также комедоны, корочки, эритема и самоиндуцированная алопеция вследствие чрезмерного вылизывания в области конечностей, живота, паха, морды, как правило, имеют «атопический дерматит» и требуют системного подхода к диагностике и терапии. Акне кошек может развиться в любом возрасте, явной породной и половой предрасположенности нет, но по данным одного обзора, более предрасположены коты [3].

Таблица 1. Клинические признаки акне кошек [3]

 

Клинический признак

Встречаемость (%)

комедоны

73%

алопеция

68%

корочки

55%

папулы

45%

эритема

41%

отек

18%

пустулы

9%

нодулы/фистулы

9%

рубцы

4,5%

зуд

35%

 

Патогенез и гистологические изменения

При гистологическом исследовании отмечают расширение и закупорку протоков сальных желез с лимфоплазмоцитарной воспалительной реакцией стенок протоков. При хроническом течении возможно развитие фиброза протоков. У части кошек с акне также выявляют пиогранулематозное воспаление сальных желез. Нередко возникает муральный или даже гнойный фолликулит с развитием фурункулеза, в этих случаях в гистобиоптате выявляют гнойный экссудат в просвете фолликулов [3]. 


Фото 3. Акне, осложненное фурункулезом бактериальной этиологии


Диагностика

В большинстве случаев диагноз основывается на характерных клинических проявлениях поражений в области подбородка и губ. На стадии комедонов первым диагностическим шагом после сбора данных анамнеза, клинического осмотра и люминисцентной диагностики является микроскопия соскобов кожи для исключения демодекоза кошек и цитологическое исследование, позволяющее выявить дрожжеподобные грибы Malassezia, бактерии, оценить характер воспаления (эозинофильное, септическое или стерильное нейтрофильное, пиогранулематозное и т.п.). Дерматофития также должна быть исключена, хотя крайне маловероятно, что акне будет единственным проявлением инфекции, тем не менее стоит учитывать возможность инфицирования M. canis кошками, особенно из приютов и неблагополучных питомников [4].

При фурункулезе необходимо выявить первичную или вторичную инфекционную причину посредством цитологии и, возможно, бактериологии. Наиболее частыми бактериальными агентами, выявляемыми при акне кошек, являются Escherichia coli, альфа-гемолитический Streptococcus, коагулаза-позитивный Staphylococcus, Bacillus cereus, Micrococcus sp. Pseudomonas aeruginosa и др.[4]. Важно отметить, что эти бактерии могут быть выявлены и с кожи подбородка клинически здоровых кошек, поэтому основными этиологическими факторами являются нарушение кожного барьера, иммуносупрессия и дефекты кератинизации. При бактериальном фурункулезе, не отвечающим на эмпирическую антибактериальную терапию, могут потребоваться бактериологические исследования.

При выраженном отеке подбородка вероятным диагнозом может быть комплекс эозинофильных гранулем кошек, в этом случае при цитологическом исследовании можно обнаружить множество эозинофилов. Таким кошкам проводят диагностику аллергии, включающую регулярные обработки от паразитов, исключающие диеты, подбирают медикаментозную терапию.

При подозрении на вирусные инфекции проводят тесты методом ПЦР биоптатов кожи для выявления вируса герпеса (feline herpes virus-1) и калицивируса (feline calicivirus). Согласно исследованиям методом иммуногистохимии [3], эти распространенные вирусные инфекции кошек, по-видимому, не являются первичной причиной акне у кошек. Тем не менее, эти инфекции необходимо иметь ввиду при язвенных поражениях, сопровождающихся эозинофильным воспалением, поскольку иммуносупрессивная терапия в этих случаях может ухудшить состояние пациента.

Герпесвирусная инфекция кошек, вызванная FHV-1, была описана в качестве причины язвенных поражений кожи области морды, спинки носа. При гистологическом исследовании характерными кожными проявлениями FHV-1 являются везикулы, язвы, корочки, и некроз, часто с эозинофильной инфильтрацией [1].

 Имеется сообщение об использовании метода иммуногистохимии для подтверждения калицивироза как причины акне у кошки, не поддающемуся стандартной терапии [3]. Калицивирусная инфекция кошек, как правило, характеризуется поражением верхних дыхательных путей, эрозивно-язвенным глосситом, хроническим лимфоплазмацитарным или пролиферативным стоматитом, пневмонией, поражением подушечек лап, сопровождающимся хромотой. Кожные проявления калицивироза включают отек кожи (чаще дистальных участков конечностей), алопецию, корочки изъявлений чаще в области носа, губ, ушных раковин, лап и поражения вокруг глаз. Одним из редких проявлений калицивироза наряду с кожными проявлениями является также фебрильный геморрагический синдром [2], приводящий к гибели в 50% случаев. Данный синдром сопровождается лихорадкой, анорексией, желтухой, рвотой, диареей и респираторными проявлениями. Сперва кожные поражения возникают на подушечках лап, они представлены нейтрофильным воспалением и некрозом. При гистологическом исследовании кожи при калицивирозе отмечают некроз базального и шиповатого слоев, а также фолликулярного эпидермиса и изъязвление кожи. В наиболее хронических случаях выявляют некроз всех слоев эпидермиса с балонной дегенерцией поверхностных слоев, границы эпителия и субэпителиальных структур выглядят размытыми. Наиболее глубокие поражения отмечаются на границе кожи, покрытой шерстью, и бесшерстными участками. В исследовании установлено, что лишь у части кошек, имевших клинические проявления и характерные гистологические и иммуногистохимические изменения в биоптатах кожи, был выявлен антиген методом ПЦР [3].

При подтверждении демодекоза кошек, вызванного Demodex cati, необходимо найти причины иммуносупрессии, которыми могут быть лекарственные препараты, хронические болезни, в том числе хронические вирусные инфекции, вызванные вирусом иммунодефицита (FIV) и вирусом лейкоза  кошек (FeLV).

Лечение

Необходимость и интенсивность терапии зависит от степени клинических проявлений. Если владелец кошки не обращает внимание на комедоны, и это единственный клинический признак, то такому животному назначать лечение нет необходимости. Если поражения прогрессируют, осложняются вторичной инфекцией или сопровождаются зудом, необходима терапия.

В большинстве случаев кошачьего акне предпочтительнее использовать местную терапию. Рекомендуется предварительно подстричь шерсть в пораженной области для удобства нанесения препаратов и повышения эффективности. При наличии свищей и фурункулов можно делать примочки с теплым раствором магния сульфата (2 столовых ложки на литр воды) в течение 5 – 10 минут. При наличии фурункулов и свищей, вызванных бактериальной инфекцией, используют соответствующие антибиотики внутрь в течение 14 – 21 дней. Выбор антибиотика зависит от вида и чувствительности микроорганизмов, для эмпирической терапии в большинстве случаев можно использовать амоксициллин-клавуланат, фторхинолоны или цефалоспорины [4]. Спиртсодержащие препараты, различные очищающие салфетки, антисептик листерин могут быть использованы в качестве комедонолитических средств, однако, большинство исследователей предпочитают использование антисеборейных шампуней, содержащих этиллактат или перекись бензоила, в режиме от ежедневно до двух раз в неделю. Бензоилпероксид имеет существенные преимущества, поскольку способствует очищению волосяных фолликулов, но может вызывать раздражение у некоторых кошек, в этом случае его следует отменить. Также описано использование гелей и лосьонов, содержащих метронидазол, клиндамицин, тетрациклин или эритромицин. Местные обработки с мупироцином могут сократить необходимость в системной терапии. Наиболее эффективно нанесение крема с мупироцином дважды в сутки [5].

По мере клинического выздоровления (при отсутствии папул и комедонов) лечение можно постепенно отменить в течение нескольких недель. Кошкам, у которых в анамнезе отмечено рецидивирующее акне, в дальнейшем рекомендуется проведение регулярных очищающих процедур.

Некоторым кошкам эффективно назначение добавок жирных кислот.

Кроме антибактериальной терапии и добавок жирных кислот, необходимость в системной терапии возникает редко. Кошкам с выраженным воспалением возможно дополнительное назначение курса преднизолона в течение 10 – 14 суток в дозе 1 – 2 мг/кг в сутки внутрь, что может улучшить состояние и сократить образование рубцов. Однако любые бактериальные инфекции необходимо брать под контроль до назначения кортикостероидов.

При отсутствии положительной динамики на фоне местной терапии описано назначение изотретиноина внутрь в дозе 2 мг/кг/сутки. На данную терапию положительная динамика отмечается только через 30 суток у 30% кошек с акне. По мере улучшения прием препарата сокращают до раза в 2 – 3 суток [5].

Литература

1. Hargis A.M., Ginn P.E. Feline herpesvirus-1-associated facial and nasal dermatitis and stomatitis in domestic cats. /Veterinary Clinics of North America Small Animal Practice, 1999; 6: 1281 – 1290.

2. Hurley K., Sykes J. Update on feline calicivirus: new trends. /The Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 2003; 33: 759 – 772.

3. Jazic E., Coyner K. S., Loeffler D. G., Lewis T. P. An evaluation of the clinical, cytological, infectious and histopathological features of feline acne./Veterinary Dermatology, 2006; 17 (2): 134 -140.

4. Scott D.W., Miller W.H., Griffin C.E. Keratinization defects / Muller and Kirk's Small Animal Dermatology, 6th edn. Philadelphia: W.B. Saunders, 2001: 1042 – 1043.

5. White S.D., Bordeau P.B., Blumstein Ph., Ibisch C., Ère E.G., Denerolle Ph., Carlotti D.N., Scott K.V. Feline acne and results of treatment with mupirocin in an open clinical trial: 25 cases (1994–96) / Veterinary Dermatology, 1997; 8 (3): 157 – 164.



Назад в раздел