Пищевой вторичный гиперпаратиреоидизм (ювенильная остеодистрофия)

Еще фото

Автор (ы): О.О. Смирнова, к.б.н., ветеринарный врач
Организация(и): Клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург
Журнал: №5 - 2012

Введение

Причина развития пищевого вторичного гиперпаратиреоидизма заключается только в несбалансированном питании растущих животных. Зачастую таким питанием является мясной рацион. Многие владельцы ошибочно полагают, что кормление домашних животных исключительно мясом является правильным. Однако, мясо очень богато фосфором и при этом содержит относительно мало кальция. Так, например, соотношение кальция и фосфора в говядине составляет 1:10, в таких субпродуктах, как печень и сердце – 1:50 (Рис. 1, 2).

см. изображения внизу статьи

Рис. 1. Соотношение кальция и фосфора в говядине

см. изображения внизу статьи

Рис. 2 Соотношение кальция и фосфора в печени и сердце

При этом в сбалансированном рационе домашнего питомца соотношение кальция и фосфора должно составлять соответственно 1:1 для кошек и 1,2:1 для собак (Рис. 3, 4).

см. изображения внизу статьи

Рис. 3 Соотношение кальция и фосфора в сбалансированном рационе для кошек

см. изображения внизу статьи

Рис. 4 Соотношение кальция и фосфора в сбалансированном рационе для собак.

Мясной рацион с невысоким содержанием кальция и/или насыщенный фосфором приводит к развитию временной гипокальциемии.

Временная гипокальциемия стимулирует синтез паращитовидной железой паратгормона, задача которого - поддерживать нормальный уровень ионов кальция в крови. Эта задача реализуется путём активизации работы остеокластов и реабсорбции ионов кальция в почечных канальцах. Резорбция кости остеокластами происходит быстрее её (кости) образования, в результате чего развивается остеодистрофия. Резорбированные кости в результате замещаются фиброзной тканью, а сами паращитовидные железы гиперплазируются.

Безусловно, подход к диагностике этой болезни должен быть комплексным. Диагноз пищевой вторичный гиперпаратиреоидизм можно поставить на основании анамнестических, клинических и рентгенологических данных.

Клинические признаки пищевого вторичного гиперпаратиреоидизма

Клинические признаки пищевого вторичного гиперпаратиреоидизма очень разнообразны и зависят от наличия повреждений костей, компрессии спинного мозга, развития дыхательной недостаточности.

Наиболее распространенными и чаще всего заметными для владельцев признаками являются:

• хромота;

• боль, особенно при движении (нередко боль неясного генеза является единственной причиной для обращения к ветеринарному врачу);

• искривление конечностей в результате деформации трубчатых костей;

• нарушение смены зубов;

• неврологические нарушения при переломах тел позвонков с компрессией спинного мозга (Рис. 5)

см. изображения внизу статьи

Рис. 5 Спастический парапарез тазовых конечностей; 4 степень неврологических расстройств

Рентгенологические признаки пищевого вторичного гиперпаратиреоидизма

Рентгенологические признаки, как и клинические, очень разнообразны и зависят от степени развития заболевания и локализации повреждений костной ткани. Наиболее часто на рентгеновских снимках обнаруживают:

• патологические переломы трубчатых костей;

• деструкцию грудины, тазовых костей, эпифизов, остистых отростков;

• утрату плотности костной ткани;

• истончение кортикального слоя.

Например, в норме на рентгеновском снимке грудного отдела позвоночника четко видны остистые отростки грудных позвонков (Рис. 6).

см. изображения внизу статьи

Рис. 6 Грудной отдел позвоночника в норме.

При развитии остеодистрофии на фоне пищевого вторичного гиперапаратиреоидизма остистые отростки частично или полностью резорбированы, позвоночный столб может деформироваться (Рис. 7, 8).

см. изображения внизу статьи

Рис. 7 Грудной отдел позвоночника котенка британской породы в возрасте 5 месяцев. Полная резорбция остистых отростков грудных позвонков

см. изображения внизу статьи

Рис. 8 Беспородный котенок в возрасте 8 месяцев, частичная резорбция остистых отростков грудных позвонков, деформация грудного отдела позвоночника

Уровень кальция и фосфора в крови

Концентрация кальция и фосфора в сыворотке крови обычно не отличается от нормы. К тому же цель, которую преследует действие паратгормона – это поддержание нормальной концентрации ионов кальция в крови. Уровень щелочной фосфатазы в сыворотке обычно повышен, но у растущих собак и кошек это часто встречается и в НОРМЕ. Поэтому важна правильная интерпретация полученных гематологических данных. Значения концентрации кальция, фосфора и шелочной фосфатазы в сыворотке крови, укладывающиеся в референтные интервалы, никак не могут стать опровержением предполагаемого диагноза.

Лечение пищевого вторичного гиперпаратиреоидизма

Основа лечения болезни – это нормализация рациона растущего животного. Рекомендованным является кормление качественными профессиональными кормами. Обычно нет необходимости в применении какой-то специализированной диеты и достаточно назначения только повседневного сбалансированного рациона для растущего котёнка или щенка. В большинстве неосложненных случаев заболевания этого может быть достаточно для полноценного выздоровления. Необходимость в дополнительном терапевтическом и хирургическом лечении возникает при наличии осложнений: патологических переломов трубчатых костей, патологических переломов позвонков (нередко с компрессией спинного мозга) и т.д.

Подавляющему большинству пациентов требуется ограничение движений с изоляцией на какой-либо территории, где будет исключена возможность «самотравмирования». Например, в качестве «изолятора» может быть использована пластиковая переноска или пластиковый контейнер с ровными гладкими стенами, чтобы исключить возможность запрыгивания и «вскарабкивания» наверх. Исключением в необходимости обездвиживать может стать только ювенильная остеодистрофия, случайно обнаруженная в ходе профилактического осмотра животного и не вызывающая таких симптомов, как боль, хромота, нарушение походки.

В случае развития гипокальциемии при длительном течение заболевания и «истощении запасов» кальция можно рекомендовать применение препаратов кальция. Чаще всего это требуется при развитии таких осложнений, как гипокальциемические судороги, тремор и фасцикуляция мышц. Таким тяжелобольным животным вводят препараты кальция внутривенно. Предпочтительно медленное внутривенное введение 10%-ного раствора кальция глюконата из расчета 1–1,5 мл на кг массы тела. Доза препарата инъецируется через инфузомат или капельно в течение 20-30 минут в растворах кристаллоидов 2-3 раза в день. Это помогает скорректировать дефицит кальция. После прекращения использования препаратов кальция внутривенно можно вводить в рацион дополнительно минеральные подкормки с кальцием, чтобы добиться допустимого соотношения кальция и фосфора. В норме щенок и котёнок должны получать по 200-260 мг кальция на каждый килограмм веса в сутки. В виде подкормок кальций должен поступать из расчёта 5-20 мг на кг массы тела в сутки. Конкретная доза должна определяться, в первую очередь, выбранным для растущего животного рационом и концентрацией в нём кальция.

Препараты кальция требуются в общей сложности в течение 2-3 месяцев. По истечении этого времени дополнительное введение кальция прекращают.

При сильных болях и выраженной хромоте, которые сопровождают патологические переломы, можно (но не всегда необходимо!) использовать нестероидные противовоспалительные препараты с целью обезболивания. Это симптоматическое лечение оправдано только в случае, когда не требуется хирургическое лечение или же с целью обезболивания до момента его осуществления. Для собак и кошек рекомендовано использование только селективных нестероидных противовоспалительных средств. Толфенаминовая кислота назначается кошкам и собакам из расчёта 4 мг на 1 кг веса животного в сутки за один приём; мелоксикам кошкам применяют из расчета 0,05 мг на 1 кг массы животного в сутки, собакам - из расчета 0,1–0,2 мг на 1 кг массы животного в сутки за один приём; карпрофен назначают только собакам из расчета 2–4 мг на 1 кг массы животного в сутки за 2 приёма. Для применения обезболивающих средств должны быть очень строгие показания! Не всякая боль требует устранения. Врач должен оценивать и тщательно взвешивать риски и положительный результат от обезболивания. Это связано не только с вероятностью развития побочных эффектов от применения нестероидных средств. В первую очередь, следует оценить, не навредит ли себе животное более активными движениями, после того, как перестанет в полной мере ощущать боль. Устранение боли не означает устранение её причины! Опять же, с этой точки зрения не стоит забывать про обездвиживание пациента.

Хирургическое лечение (металлоостеосинтез, декомпрессия спинного мозга) является лечением также симптоматическим и направлено на устранение последствий первичного заболевания. Основные преследуемые цели проводимых операций – это восстановление осей деформированных трубчатых костей конечностей, устранение компрессии со спинного мозга.

см. изображения внизу статьи

Рис. 9 Патологические переломы обеих бедренных костей, рентгенограммы до и после проведения интрамедуллярного металлоостеосинтеза; котёнок, возраст – 5 месяцев

см. изображения внизу статьи

Контроль лечения

Осуществляется рентгенологически: восстановление минерализации скелета длится в течение нескольких месяцев.

Последствия пищевого вторичного гиперпаратиреоидизма

Последствия связаны с деформацией скелета и могут включать в себя:

• деформацию трубчатых костей, позвоночника (Рис. 10, 11);

• нарушения дефекации, родовой деятельности;

• респираторные патологии.

Выздоровление животного без последствий возможно только при оказании ему своевременной помощи.

см. изображения внизу статьи

Рис. 10 Деформация грудного отдела позвоночника, беспородная кошка в возрасте 14 лет

Рис. 11 Деформация грудного отдела позвоночника, кот персидской породы в возрасте 10 лет

Профилактика

Профилактика ювенильной остеодистрофии заключается только в правильном питании растущих котят, в кормлении молодых животных качественными, сбалансированными полнорационными кормами.

Литература

1. Mooney C. T., Peterson M. E. Canine and Feline Endocrinology. – BSAVA, 2004. – 248 p.

2. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. – М.: Литтерра, 2006. – 1075 с.

3. Современный курс ветеринарной медицины Кирка. / Пер. с англ. – М.: ООО «Аквариум–Принт», 2005. – 1376 с.

4. Мейер Д., Харви Д. Ветеринарная лабораторная медицина. – М.: Софион, 2007. – 456 с.

5. Ниманд Х. Г., Сутер П. Ф. Болезни собак: Практическое руководство для ветеринарных врачей. / Пер. с нем. –2-е изд.-М.: Аквариум Принт, 2008.-816с.

6. Фелдмен Э., Нелсон Р. Эндокринология и репродукция собак и кошек. – М.: «Софион», 2008 г. – 1256 с.