Еще фото

Автор (ы):  Наталия Игнатенко
Журнал:  №4 - 2014

В нашей ветеринарной практике мы ежедневно лавируем между необходимыми исследованиями и теми, которые может себе позволить владелец животного, между теми, без которых мы не можем двигаться дальше, и теми, которые «неплохо было бы иметь». Если в клинике нет отделения интенсивной терапии, то исследование уровня электролитов может оказаться незаслуженно забытым. Но очень важно помнить, что электролитные нарушения могут быть причиной смерти животного. И не всегда можно ответить на вопрос: что же опаснее: их недостаток или избыток. Именно этой теме в контексте нарушений калия будет посвящена статья моей коллеги, кандидата биологических наук, ветеринарного врача-терапевта ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии г. Санкт-Петербурга О.О. Смирновой. Если мы посмотрим на рис.1 и 2, то станет очевидным, что механизмы регуляции гомеостаза калия не ограничиваются каким-то одним органом или системой, а значит, причины не ограничиваются только эндокринными расстройствами (как можно было бы предположить, поскольку статья написана для эндокринологической рубрики). Мы сталкиваемся с ними не только при коррекции диабетического кетоацидоза или в редких случаях гиперальдостеронизма, но и в рутинных ситуациях: у пациентов с анорексией, рвотой и диареей, обструкцией мочевыводящих путей и множеством других патологий, о которых будет идти речь в статье Ольги Смирновой. Следовательно, кроме коррекции основного заболевания, очень важно устранить возникший дисбаланс калия. Таблицы и примеры, приведенные в статье, помогут систематизировать подходы к терапии как недостатка, так и избытка этого элемента.

Однако необходимо помнить, что мы никогда не лечим отдельно взятые лабораторные параметры, в том числе и нарушения калия, мы рассматриваем их в общей совокупности клинических признаков, помня о том, что некоторые изменения в общем и биохимическом анализах крови могут приводить к лабораторным завышениям ре­зультатов. Так, псевдогиперкалиемия может возникать при тромбоцитозе (показателях более 1 млн/ мкл) у собак. Лейкоцитоз свыше 100000/мкл может быть причиной клеточного лизиса в лабораторных условиях, который также может приводить к псевдогиперкалиемии. При некоторых методах измерения повышенный уровень билирубина также способен повышать уровень калия в сыворотке крови у собак. В отдельных случаях, например, у пациентов с диабетическим кетоацидозом, нас не должны обманывать изначально нормальные или даже повышенные показатели калия, поскольку с началом инсулинотерапии ситуация стремительно изменится из-за перераспределения калия, и организм пациента будет в нем остро нуждаться. Эту фазу важно также не пропустить, контролируя показатели калия по меньшей мере один раз в день у интенсив­ных пациентов. Поэтому, контролируя показатели электролитов, и, в частности, калия, мы должны быть уверены, что их изменения не являются лабораторным артефактом, имеют под собой клинические проявления и нуждаются в обязательной коррекции.

Назад в раздел