Хемодектома у 9-летнего бульдога



Автор (ы):  Олейников Д. А.; Летуновская А. В., Ветеринарная клиника «Белый Клык»

На прием поступил 9-летний некастрированный бульдог с резко развившимся кашлем, ранее получал антибиотикотерапию (амоксициллин+клавулоновая кислота из расчета 10 мг/кг 2 раза в день), муколитик. Однако без клинического эффекта. Причинами обращения в клинику стали усугубление симптомов и рвота после препаратов, прогрессирование одышки.

При осмотре было отмечено стридорозное дыхание, которое было отнесено к проявлению брахицефалического синдрома, тихий систолический шум слева, жесткое дыхание с признаками смешанной одышки. В клиническом анализе крови был выявлен лейкоцитоз (22,5 10*9/л), нейтрофилия (84%) без палочкоядерного сдвига, моноцитоз (2,025 10*9/л). Биохимический анализ крови характеризовался умеренным повышением аланинаминорансферазы (128 ед/л; норма 15–90 Ед/л) и щелочной фосфатазы (170 Ед/л; норма 18–150 Ед/л). Проведенная рентгенография на прямой проекции выявила затемнения в области краниального средостения со смещение трахеи, дилатацию магистральных бронхов, интерстициально-альвеолярный паттерн легочной ткани справа с признаками бронхограмм, интерстициальный паттерн слева с усилением бронхиального рисунка. На боковой проекции также отмечалось мягкотканное образование средостения в области основания сердца с элевацией и компрессией трахеи, усиленный бронхиальный рисунок, бронхоэктазия и интерстициально-альвеолярный паттерн в каудальных долях легких.

Ввиду тяжелого клинического состояния собака была помещена в кислородный бокс и передана в отделение интенсивной терапии. В кислородном боксе состояние стабилизировалось, и собака была направлена на компьютерную томографию грудной полости с контрастированием. По результатам КТ была обнаружена объемная опухоль в области основания сердца, смещающая трахею и компрессирующая ее, охватывающая краниальную полую вену, изменения легочной ткани по типу матового стекла, узелковые поражения легких в краниальных долях, уплотнение перибронхиального пространства и бронхоэктазию.

Предварительным диагнозом была хемодектома/параганглиома, осложненная узелковыми поражениями легочной ткани и изменениями легких, характерным для бронхопневмонии.

Так как собака без нахождения в кислородном боксе испытывала дыхательную недостаточность было решено продлить ее нахождение в отделении интенсивной терапии. Однако на следующие сутки у собаки случился эпизод острой дыхательной недостаточности с необходимостью в переводе на аппарат искусственной вентиляции легких. Несмотря на это через несколько часов собака погибла, и было принято решение о вскрытии.

На вскрытии была выявлена крупная опухоль, соответствующая размерам и локализации, обнаруженной на компьютерной томографии (Рис. 2). Так же было выявлено поражение аортального лимфатического узла. Каудальные доли легких характеризовались неоднородным поражением, проявлявшимся в участках геморрагий, зонах инфильтрации гнойным содержимым и участками гепатизации.

Снимок экрана 2022-06-23 в 11.39.48.png

На гистограммах обнаруживаются опухолевые узлы, метастатическое поражение правого предсердия, лимфатического узла (Рис. 1), легочной ткани (Рис. 2-7). большую часть повреждений миокарда можно увидеть в тканях правого предсердия и правого желудочка. Изменения представлены фиброзом правого предсердия, а также наличием мелких, отдельных узлов опухолевой ткани и зонами инфильтрационного роста. Ткани правого желудочка характеризовались умеренным фиброзом и мелкими зонами ишемического поражения.

Снимок экрана 2022-06-23 в 11.44.48.png

Изменения, обнаруженные в легочной ткани, были выраженными и могли стать причиной развития пневмоторакса. Большая часть образцов легочной ткани характеризовалась выраженными признаками интерстициальной болезни легких: фиброз септ, гиперплазия интимы и медии легочных сосудов, инфильтрация и облитерация альвеол, метаплазия альвеолоцитов и инфильтрация иммунными клетками, часть легочной ткани находилась в стадии гепатизации (Рис. 2-7). В некоторых зонах можно обнаружить перерастянутые альвеолы и их разрывы - эти участки были единственными подходящими для вентиляции, и, в то же время, уязвимы для высокого давления при ИВЛ. Изменения в сосудах характеризуют хронический процесс в легочной ткани и развитие вторичной ЛГ, которая могла способствовать развитию дыхательной недостаточности и низкому ответу на проводимую терапию. Также в легочной ткани обнаруживались участки опухолевой ткани в форме узелков.

Снимок экрана 2022-06-23 в 11.39.54.png

Несмотря на наличие объемного новообразования и метастатического поражения, можно предположить, что причина, вызвавшая симптомы и смерть (в итоге), связана с интерстициальной болезнью легких и легочной гипертензией, осложненных развитием острого респираторного дистресс синдрома.

Опухоли сердца и основания сердца нечасто встречаются у собак и кошек. Могут быть первичными и метастатическими поражениями. Описаны гемангиосаркома, хемодектома/параганглиома, эктопические карциномы щитовидной железы, лимфома фиброма, фибросаркома, рабдомиома, рабдомиосаркома, миксома, тератома, липофиброма, мезотелиома, зернистоклеточная опухоль и т. д. [8, 10].

Опухоли основания сердца возникают из хеморецепторных компонентов тела аорты или каротидного тела. Параганглиомы представляют собой опухоли симпатических и парасимпатических нервных узлов [1, 7]. Типичные парасимпатические параганглии включают хеморецепторы (каротидное/ аортальное тело), тело блуждающего нерва и связанные с ним грудные, внутрибрюшные и забрюшинные ганглии [4, 11]. Параганглиозные клетки обычно располагаются в предсердиях вдоль атриовентрикулярной борозды и у корней крупных сосудов [3, 11]. Параганглиомы можно разделить на функциональные и нефункциональные.

Снимок экрана 2022-06-23 в 11.40.01.png

Хеморецепторные опухоли нефункциональны [1, 6], однако в одном исследовании описывается функциональная параганглиома правого предсердия у собаки, которая предположительно была ассоциирована с транзиторной гипертензией и фибрилляцией предсердий, которые наблюдались под наркозом. Таким образом, большинство хемодектом аортального тела расположены на эпикардиальной поверхности основания сердца или предсердий, недалеко от места отхождения коронарных артерий; дорсально, вентрально и латерально по отношению к дуге аорты, между аортой и легочной артерией, возле корня правой подключичной артерии [3]. Хеморецепторные органы входят в состав парасимпатической нервной системы, и они чувствительны к изменению концентрации углекислого газа в крови, рН и уровню кислорода в артериальной крови. Они могут инициировать изменения глубины и частоты дыхания, минутный объем, сердцебиение, скорость и артериальное давление. Поэтому опухоли основания сердца наиболее распространены у брахицефальных пород [8].

Снимок экрана 2022-06-23 в 11.40.09.png

Клинические признаки хемодектома вызывает, в основном, за счет механического воздействия на органы грудной полости. Иногда хемодектомы являются случайными находками. Они медленно метастазируют, но у пациентов часто развивается тампонада сердца вследствие перикардиального выпота или признаки правосторонней застойной сердечной недостаточности, включая анорексию, снижение массы тела, слабость, вздутие живота, одышку и иногда кашель, проявляющийся, как правило, вследствие компрессии ствола бронха [10].

Снимок экрана 2022-06-23 в 11.40.15.png

Диагностические процедуры, помимо общего осмотра, аускультации и пальпации включают УЗИ, рентген, КТ полостей, электрокардиографию и эхокардиографию и клинико-лабораторные анализы.

Снимок экрана 2022-06-23 в 11.40.23.png

Лечение хемодектом чаще заключается в перикардэктомии и симптоматической поддержке. Перикардэктомия увеличивает продолжительость жизни у собак с хемодектомами до 730 дней (против 42 без манипуляции) [2, 9]. Большинство из этих образований неоперабельны. К химиотерапии опухоли данного вида нечувствительны, возможно использование таргетной терапии (ингибиторы факторов роста) или метрономной терапии для замедления роста новообразования. Симптоматическое лечение включает в себя в первую очередь медикаментозную поддержку кардиологических пациентов и регулярный перикардиоцентез, если перикард не оперирован. Лучевая терапия может быть рассмотрена как вариант лечения, ее безопасность и эффективность изучены не полностью [5, 8, 11].

Снимок экрана 2022-06-23 в 11.40.29.png

Список литературы

1. Buchanan JW, Boggs LS, Dewan S, et al. Left atrial paraganglioma in a dog: echocardiography, surgery, and scintigraphy. J Vet Intern Med. 1998; 12:109-115.

2. Ehrhart N, Ehrhart EJ, Willis J, et al. Analysis of factors affecting survival in dogs with aortic body tumors. Vet Surg 2002; 31:44–48. 2.

3. Galac S, Korpershoek E. Pheochromocytomas and paragangliomas in humans and dogs. Vet Comp Onc. 2017; 15:1158-1170.

4. Korpershoek E, Dieduksman D, Grinwis GCM, et al. Molecular alterations in dog pheochromocytomas and paragangliomas. Cancers (Basel). 2019;11(5):607.

5. Kruckman-Gatesy CR, Ames MK, Griffin LR, et al. A retrospective analysis of stereotactic body radiation therapy for canine heart base tumors: 26 cases. J Vet Cardiol. 2020; 27:62-77.

6. MacDonald KA, Cagney O, Magne ML. Echocardiographic and clinicopathologic characterization of pericardial effusion in dogs: 107 cases (1985–2006). J Am Vet Med Assoc 2009; 235:1456–1461.

7. Prather AB, Berry CR, Thrall DE. Use of radiography in combination with computed tomography for the assessment of noncardiac thoracic disease in the dog and cat. Vet Radiol Ultrasound 2005; 46:114–121.

8. Treggiari E, Pedro B, Dukes-McEwan J, et al. A descriptive review of cardiac tumours in dogs and cats. Vet Comp Oncol. 2017; 15:273-288.

9. Vicari ED, Brown DC, Holt DE, et al: Survival times of and prognostic indicators for dogs with heart base masses: 25 cases (1986-1999). J Am Vet Med Assoc. 2001; 219:485-487.

10. Ware WA, Hopper DL. Cardiac tumors in dogs: 1982–1995. J Vet Intern Med 1999; 13:95–103.

11. Yanagawa H, Hatai H, Taoda T, et al. A canine case of primary intraright atrial paraganglioma. J Vet Sci. 2014; 76:1051-1053.

Источник: ВЕТЕРИНАРНАЯ ОНКОЛОГИЯ 1 (1) Июнь ‘2022


Назад в раздел