08.02.2020 В небольшом городе Сустенберг в Нидерландах 1 – 2 февраля состоялась очередная встреча онкологов, посвященная опухолям кожи и мягких тканей у собак и кошек, который посетила Анна Герке.

Были рассмотрены вопросы диагностики, лечения и оценки прогноза наиболее распространённых злокачественных опухолей, таких как мастоцитома, меланома, плоскоклеточная карцинома, лимфома кожи и саркома мягких тканей.

Конгресс был построен в форме обсуждения последних публикаций и личного опыта цитолога, онколога и хирурга. В круглом столе приняли участие признанные лидеры мнений: цитолог Франческо Чанко (Francesco Cianсо), онколог Филипп Бергман  (Philip Bergman) и хирург Лоран Финджи (Laurent Findji).

Франческо Чанко (Francesco Cianсо) отметил, что цитологическое исследование, проведенное опытным специалистом, является важным быстрым и высоко информативным методом диагностики. Например, получить окончательный диагноз можно в 95% случаев мастоцитом. Гистобиопсия может потребоваться в случаях с низкой грануляцией тучных клеток. Было отмечено, что цитологу важно не просто распознать тучные клетки, но и оценить степень дифференцировки мастоцитомы, поэтому нужно обращать внимание на наличие фигур митоза и многоядерных клеток, клеток с увеличенными и эксцентрично расположенными ядрами. При этом количество эозинофилов, фибробластов, волокон коллагена, малых лимфоцитов и наличие некроза не имеет значения для оценки прогноза. Общепризнанно, что наиболее удобным методом окраски гранул мастоцитом является метод Май-Грюнвальда-Гимзе, позволяющий хорошо визуализировать гранулы. Однако, обильная грануляция цитоплазмы не всегда позволяет оценить ядра клеток, поэтому после диагностирования мастоцитомы классическим методом, Франческо рекомендовал второй цитобиоптат из данной опухоли окрашивать «быстрыми» методами, например, методом Дифф-Квик. Это позволит точнее оценить степень дифференцировки, от которой зависит прогноз и тактика лечения (радикальная резекция, последующая терапия). Поскольку мастоцитомы нередко приводят ко многим паранеопластическим синдромам, таким как язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, гипотензия, нарушения коагуляции, плохое заживление ран и др.), принимать решение о лечении нужно оперативно. Хирург Лоран Финджи (Laurent Findji) отметил, что нет ничего хуже, чем принять выжидательную позицию, а к диагностике прибегать только при двукратном увеличении опухоли или развитии паранеопластического синдрома. Хирург обратил внимание, что тучные клетки очень хрупкие и легко подвергаются дегрануляции, что может произойти даже при подготовке поля операции (стрижка, выбривание, обработка тампоном с антисептиком), поэтому хирург рекомендует «аккуратно» обращаться с опухолевой массой. Тактика лечения мастоцитом будет отличаться в зависимости от расположения, размера и степени дифференцировки опухоли. Для хорошо дифференцированных мастоцитом (класс I, Patnaik), в большинстве случаев, достаточно резекции с захватом 1 см здоровой ткани вокруг и одного слоя фасции или мышцы вглубь. Также можно использовать  хирургический лазер в качестве  малоинвазивного и безболезненного метода хирургии. При удалении умеренно дифференцированных мастоцитом (класс II, Patnaik) предпочтителен захват окружающих тканей в 2–3 см, поскольку в 10–25% случаев удаления со  стандартным захватом в 1–2 см, хирургических край оказывался «загрязненным» опухолевыми клетками. При удалении мастоцитом высокой степени злокачественности (класс III, Patnaik), обладающих большой скоростью роста, высокой вероятностью местных рецидивов и метастазов, рекомендуется широкая резекция (от 3 до 5 см вбок и один или два слоя фасции или глубокой мускулатуры вглубь) с последующей терапией. Несмотря на плохой прогноз при низко дифференцированных мастоцитомах в целом, полное удаление опухоли важно, поскольку позволяет улучшить прогноз. При наличии синдрома Дарье, связанного с дегрануляцией тучных клеток, перед оперативным вмешательством рекомендуется назначение антигистаминных препаратов или кортикостероидов. Хороший результат был получен при использовании ингибиторов тирозиназ, даже у неоперабельных пациентов. Лучевую терапию доктор Лоран Финджи рассматривает как вспомогательную, к которой можно прибегнуть в случае рецидива.

Пигментсодержащие опухоли, чаще встречающиеся у собак, чем у кошек, подразделяются на доброкачественные (меланоцитомы) и злокачественные (меланомы), чаще возникающие в ротовой полости, на кожно-слизистых границах, подушечках лап и пальцах. Эти опухоли тоже могут быть диагностированы с использованием цитологии. Тактика лечения и прогноз при меланоцитомах и злокачественных меланомах существенно отличаются: в то время как удаление доброкачественной меланоцитомы позволяет полностью вылечить пациента, даже радикальная резекция при злокачественной меланоме позволяет достичь медианы выживаемости в течение одного года лишь у половины пациентов. Меланома часто метастазирует, поэтому в дополнение к хирургическому удалению прибегают к химиотерапии и иммунотерапии.

Плоскоклеточные карциномы и саркомы мягких тканей, заведомо злокачественные опухоли с высоким потенциалом роста, также можно диагностировать при помощи цитологии. Несмотря на агрессивный характер этих новообразований, своевременное хирургическое вмешательство с соблюдением правил абластики позволяет значительно продлить жизнь и улучшить качество жизни у этих пациентов.

При выборе тактики лечения в онкологии необходимо учитывать не только финансовые и физические возможности, но и качество жизни пациента, а также уделять особое внимание контролю боли. Доктор Бергман представил свой доклад о мультимодальном подходе к контролю боли у собак и кошек. Лучший метод обезболивания онкологического пациента – это удаление опухоли. Всемирно известные онкологи сошлись во мнении – в многих случаях нельзя ждать и пытаться только контролировать боль. Это неэффективно! Необходимо знать биологию кожных опухолей и эффективно лечить онкологических пациентов, чтобы спасать жизни братьев наших меньших.

  Новость подготовила А.Н. Герке.

Ссылка:  www.vetpharma.org