Лечить или не лечить: этика ведения сердечной недостаточности у кошек.
05.05.2023
В рамках потока о диспноэ у кошек, организованного Британской ветеринарной ассоциацией мелких животных (BSAVA) к их конгрессу 2023 года, группа экспертов-докладчиков из разных ветеринарных профессий обсудила этику ведения сердечной недостаточности у кошек. От попыток очертить некоторые жесткие границы до последствий длительного лечения и затяжного горя для связи между владельцем животного, группа пролила свет на сложности этой этической дилеммы.
Преодоление этического разрыва
В то время как у некоторых пациентов-кошек после сердечной недостаточности возникают серьезные проблемы с моторикой, другие могут вернуться домой через несколько дней после первоначальной стабилизации. Тем не менее, процесс стабилизации может быть тяжелым, а в некоторых случаях требуется более интенсивное, дорогостоящее и требовательное лечение. Но когда вы видите успешный результат, что дает надежду. Итак, как вы решаете, какие случаи поддаются лечению?
Хосе Ново Матос из Кембриджского университета объяснил, что необходимо учитывать две точки зрения: пациента и клиента.
Точка зрения пациента
Поскольку на основании исходных данных о поступлении трудно определить прогноз, Хосе считает, что “каждая кошка заслуживает шанса пройти лечение”, и проведет повторную оценку через 12-24 часа. Напротив, Дженни Рив (ветврачи Лэнгфорда) и Эль Хаски (RVN, Королевский ветеринарный колледж) проводят более четкую черту: они считают, что случаи тромбоэмболии аорты не следует лечить.
Киран Борджит (Eascott Referals) отметил, что команда медсестер идеально обучена определить или оценить, испытывает ли пациент трудности или боль, поскольку они проводят с ним большую часть времени изо дня в день. По мнению Elle, это делает роль медсестры решающей в случаях сердечной недостаточности, потому что они действуют как “защитник пациента”. Но в конечном счете, как она показала, речь идет о том, чтобы сообщить, справляется ли ветеринарная команда с состоянием на момент обсуждения.
Однако, как отметил Хосе, трудно оценить, когда вы включаете стресс в уравнение, поскольку клинически сложно провести различие между стрессом и болью из-за одышки. Когда дело доходит до этого, сделать пребывание в больнице как можно более беззаботным за счет минимизации компонентов окружающей среды - это путь вперед, объяснил он. В дополнение к этому, Elle рекомендовала искусственную вентиляцию легких, чтобы нейтрализовать беспокойство пациента, связанное с невозможностью дышать.
Точка зрения клиента
Из двух точек зрения, с точки зрения клиента, Хосе считает, что ориентироваться в ней сложнее всего, потому что она часто многогранна и включает в себя выявление глубинных мотиваций клиента. И когда дело доходит до мотивации клиента и личных систем убеждений, отмечает Ричард Корриган (преподаватель философии, Университет Камбрии), нам нужно рассмотреть один острый и фундаментальный вопрос: “В какой момент клиницисты чувствуют, что их этическая точка зрения имеет приоритет или в некотором роде превосходит?”
Поскольку за этим часто стоит более масштабная картина, которую мы не всегда можем видеть, объяснила Elle, понимание сложности ситуации клиента может помочь вам донести информацию более эффективным способом. Она также предложила повторить систему здравоохранения человека, привлекая медсестер к этим беседам, где это уместно. Это потому, что у них принципиально другие отношения с клиентом, поэтому подходят к обсуждению с альтернативной точки зрения.
При любых неотложных или хронических состояниях Дженни считает полезным не только спросить клиентов, как они справляются, но и узнать их взгляды на болезнь. Это помогает ей определить любые абсолютные барьеры для ее клиентов, позволяя ей выстраивать текущие и будущие обсуждения вокруг них. Аналогичным образом, по мнению Хосе, важно как можно раньше понять ограничения владельца – готовы ли они физически, умственно и финансово ухаживать за кошкой с заболеванием сердца в долгосрочной перспективе.
Взвешивание рисков – влияние лечения на связь между домашним животным и владельцем.
Наряду с рисками первоначального лечения, ветеринарная команда должна также учитывать прогрессирующий характер сердечной недостаточности у кошек и вероятность рецидива. Эти факторы, в дополнение к последствиям самого долгосрочного лечения, могут оказать глубокое негативное влияние на связь между домашним животным и владельцем.
Существует не только “бомба замедленного действия”, заключающаяся в осознании того, что ваш питомец может внезапно снова заболеть в любой момент, но, как указал Киран, владелец может дистанцироваться от своего питомца как часть бессознательного защитного механизма от тяжелой утраты.
Нависающая вероятность внезапного серьезного рецидива и необходимость назначения лечения фундаментально меняет динамику отношений между домашним животным и владельцем, заметил Ричард. Для кошки владелец, который когда-то был надежным убежищем, становится символом и источником потенциально неудобных методов лечения. Между тем, владелец, который когда-то подружился со своим питомцем, оказывается превращенным в сиделку, вынужденный из-за необходимости лечения ставить своего любимого питомца в неудобные ситуации.
Кроме того, то, что когда-то было ценным временем связи между домашним животным и владельцем, может быть превращено в ужасное событие при длительном лечении. Как объяснил Ричард, введение лекарства становится ощутимым напоминанием о здоровье питомца, тем самым усиливая ожидание горя. Хотя упреждающее горе может показаться положительным моментом – подразумевается время для подготовки перед лицом неизбежного, – на самом деле это продлевает процесс скорби. Это оставляет человека в подвешенном состоянии в усиленной версии “адаптивной органической реакции”, которая помогает нам перегруппироваться и вернуться к функциональности после потери.
Итак, что мы можем сделать?
В конце концов, для начала стоит внимательно выслушать то, что говорит владелец, что они могут разумно дать, когда дело доходит до лекарств, и рассмотреть способы введения, заметил Хосе. Но в этих трудных разговорах также важную роль играет внимание к своему языку.
Решение как совместный процесс
Киран отметил, что жалобы после эвтаназии обычно содержат заявления в духе “Я чувствовал, что у меня не было выбора”. В качестве повторяющейся темы он пришел к выводу, что это проблема внутри профессии. В конечном счете, Дженни обнаружила, что клиенты хотят, чтобы мы находили время для честных бесед, которые позволяют им чувствовать себя включенными в процесс принятия решений, хотя она признает, что временами это может быть непросто.
В этом есть и психологический аспект, заметил Ричард. “Если мы лишаем владельца самоэффективности [и] автономии, - продолжил он, - это оказывает огромное влияние на затяжное горе”. Хотя это звучит нелогично, самостоятельность в принятии решений может уменьшить бремя ответственности, горя и неуверенности в себе. Тем не менее, обеспечивая владельцу самоэффективность, мы возлагаем ответственность на ветеринарную команду. Поэтому мы должны рассмотреть другую головоломку – сколько времени ветеринарная команда готова потратить на обсуждение тонкостей ведения сердечной недостаточности у кошек, чтобы владелец мог сделать осознанный выбор?
В наши дни домашних животных рассматривают как членов семьи, заметил Ричард: “Они имеют неотъемлемую ценность в нашей жизни, которую невозможно заменить”. И как ветеринарные профессионалы, мы способны обеспечить “сопереживание через общение”. Демонстрируя понимание и сопереживание серьезности решения, с которым сталкивается ваш клиент, оказавшись в подобных ситуациях, вы даете ему почувствовать себя оправданным. Тем не менее, это может быть трудно сделать в клинических условиях, поэтому наличие команды по уходу за больными – возможно, медсестры или члена команды обслуживания клиентов – профессионально подготовленного консультанта может помочь на данном этапе. Это не только привносит свежий взгляд в разговор, заметил Хосе, но и может принести много пользы клинической команде, если она узнает, что кто-то “прикрывает их спину”.
Следите за своим языком
На индивидуальном уровне ветеринарная команда может практиковать “эмпатию через общение”, просто следя за своим языком. Хосе заметил, что легко взять на себя роль проводника, вместо того чтобы объективно раздавать указания. Здесь Elle отметила, насколько важна формулировка при предоставлении клинической информации – избегая вопросов или утверждений типа “если бы это была ваша / моя кошка ...”, которые непреднамеренно придают вес вашему мнению, вы способствуете принятию совместного решения, не проецируя свою этику на клиента.
Но почему высказывать свое мнение плохо? Что ж, как заметил Хосе, мнения и мораль омрачены личным опытом и клеймом человека. Это означает, что независимо от того, насколько внешне схожи ситуации, они по сути разные – разница, которая делает вопрос о том, что бы вы сделали в ситуации, субъективным, придавая ему, как замечает Ричард, “поверхностную значимость”. Вместо этого, когда клиент задает этот вопрос, Ричард просит нас иметь в виду то, что действительно нужно вашему клиенту: подтверждение того, что принятое им решение является правильным.
Заключительные соображения
Когда вы достигнете точки, когда ваши этические убеждения больше не совпадут с убеждениями вашего клиента, Ричард рекомендует простое, но основательное решение: проявите сострадание к себе. Хотя это может показаться труднодостижимым, вы можете начать с этого пути, осознав уровень ответственности, который вы несете как врач-клиницист. Начните процесс с признания того, что ваша способность вносить изменения достигла своего предела, и помните, что вы сделали все, что могли.
Ричард признает, что это расхождение в этике трудно преодолеть, но это реальность, и, приняв это, вы уменьшите последствия эмоционального выгорания и усталости от сострадания.
Источник: www.veterinary-practice.com
Veterinary Digest
Преодоление этического разрыва
В то время как у некоторых пациентов-кошек после сердечной недостаточности возникают серьезные проблемы с моторикой, другие могут вернуться домой через несколько дней после первоначальной стабилизации. Тем не менее, процесс стабилизации может быть тяжелым, а в некоторых случаях требуется более интенсивное, дорогостоящее и требовательное лечение. Но когда вы видите успешный результат, что дает надежду. Итак, как вы решаете, какие случаи поддаются лечению?
Хосе Ново Матос из Кембриджского университета объяснил, что необходимо учитывать две точки зрения: пациента и клиента.
Точка зрения пациента
Поскольку на основании исходных данных о поступлении трудно определить прогноз, Хосе считает, что “каждая кошка заслуживает шанса пройти лечение”, и проведет повторную оценку через 12-24 часа. Напротив, Дженни Рив (ветврачи Лэнгфорда) и Эль Хаски (RVN, Королевский ветеринарный колледж) проводят более четкую черту: они считают, что случаи тромбоэмболии аорты не следует лечить.
Киран Борджит (Eascott Referals) отметил, что команда медсестер идеально обучена определить или оценить, испытывает ли пациент трудности или боль, поскольку они проводят с ним большую часть времени изо дня в день. По мнению Elle, это делает роль медсестры решающей в случаях сердечной недостаточности, потому что они действуют как “защитник пациента”. Но в конечном счете, как она показала, речь идет о том, чтобы сообщить, справляется ли ветеринарная команда с состоянием на момент обсуждения.
Однако, как отметил Хосе, трудно оценить, когда вы включаете стресс в уравнение, поскольку клинически сложно провести различие между стрессом и болью из-за одышки. Когда дело доходит до этого, сделать пребывание в больнице как можно более беззаботным за счет минимизации компонентов окружающей среды - это путь вперед, объяснил он. В дополнение к этому, Elle рекомендовала искусственную вентиляцию легких, чтобы нейтрализовать беспокойство пациента, связанное с невозможностью дышать.
Точка зрения клиента
Из двух точек зрения, с точки зрения клиента, Хосе считает, что ориентироваться в ней сложнее всего, потому что она часто многогранна и включает в себя выявление глубинных мотиваций клиента. И когда дело доходит до мотивации клиента и личных систем убеждений, отмечает Ричард Корриган (преподаватель философии, Университет Камбрии), нам нужно рассмотреть один острый и фундаментальный вопрос: “В какой момент клиницисты чувствуют, что их этическая точка зрения имеет приоритет или в некотором роде превосходит?”
Поскольку за этим часто стоит более масштабная картина, которую мы не всегда можем видеть, объяснила Elle, понимание сложности ситуации клиента может помочь вам донести информацию более эффективным способом. Она также предложила повторить систему здравоохранения человека, привлекая медсестер к этим беседам, где это уместно. Это потому, что у них принципиально другие отношения с клиентом, поэтому подходят к обсуждению с альтернативной точки зрения.
При любых неотложных или хронических состояниях Дженни считает полезным не только спросить клиентов, как они справляются, но и узнать их взгляды на болезнь. Это помогает ей определить любые абсолютные барьеры для ее клиентов, позволяя ей выстраивать текущие и будущие обсуждения вокруг них. Аналогичным образом, по мнению Хосе, важно как можно раньше понять ограничения владельца – готовы ли они физически, умственно и финансово ухаживать за кошкой с заболеванием сердца в долгосрочной перспективе.
Взвешивание рисков – влияние лечения на связь между домашним животным и владельцем.
Наряду с рисками первоначального лечения, ветеринарная команда должна также учитывать прогрессирующий характер сердечной недостаточности у кошек и вероятность рецидива. Эти факторы, в дополнение к последствиям самого долгосрочного лечения, могут оказать глубокое негативное влияние на связь между домашним животным и владельцем.
Существует не только “бомба замедленного действия”, заключающаяся в осознании того, что ваш питомец может внезапно снова заболеть в любой момент, но, как указал Киран, владелец может дистанцироваться от своего питомца как часть бессознательного защитного механизма от тяжелой утраты.
Нависающая вероятность внезапного серьезного рецидива и необходимость назначения лечения фундаментально меняет динамику отношений между домашним животным и владельцем, заметил Ричард. Для кошки владелец, который когда-то был надежным убежищем, становится символом и источником потенциально неудобных методов лечения. Между тем, владелец, который когда-то подружился со своим питомцем, оказывается превращенным в сиделку, вынужденный из-за необходимости лечения ставить своего любимого питомца в неудобные ситуации.
Кроме того, то, что когда-то было ценным временем связи между домашним животным и владельцем, может быть превращено в ужасное событие при длительном лечении. Как объяснил Ричард, введение лекарства становится ощутимым напоминанием о здоровье питомца, тем самым усиливая ожидание горя. Хотя упреждающее горе может показаться положительным моментом – подразумевается время для подготовки перед лицом неизбежного, – на самом деле это продлевает процесс скорби. Это оставляет человека в подвешенном состоянии в усиленной версии “адаптивной органической реакции”, которая помогает нам перегруппироваться и вернуться к функциональности после потери.
Итак, что мы можем сделать?
В конце концов, для начала стоит внимательно выслушать то, что говорит владелец, что они могут разумно дать, когда дело доходит до лекарств, и рассмотреть способы введения, заметил Хосе. Но в этих трудных разговорах также важную роль играет внимание к своему языку.
Решение как совместный процесс
Киран отметил, что жалобы после эвтаназии обычно содержат заявления в духе “Я чувствовал, что у меня не было выбора”. В качестве повторяющейся темы он пришел к выводу, что это проблема внутри профессии. В конечном счете, Дженни обнаружила, что клиенты хотят, чтобы мы находили время для честных бесед, которые позволяют им чувствовать себя включенными в процесс принятия решений, хотя она признает, что временами это может быть непросто.
В этом есть и психологический аспект, заметил Ричард. “Если мы лишаем владельца самоэффективности [и] автономии, - продолжил он, - это оказывает огромное влияние на затяжное горе”. Хотя это звучит нелогично, самостоятельность в принятии решений может уменьшить бремя ответственности, горя и неуверенности в себе. Тем не менее, обеспечивая владельцу самоэффективность, мы возлагаем ответственность на ветеринарную команду. Поэтому мы должны рассмотреть другую головоломку – сколько времени ветеринарная команда готова потратить на обсуждение тонкостей ведения сердечной недостаточности у кошек, чтобы владелец мог сделать осознанный выбор?
В наши дни домашних животных рассматривают как членов семьи, заметил Ричард: “Они имеют неотъемлемую ценность в нашей жизни, которую невозможно заменить”. И как ветеринарные профессионалы, мы способны обеспечить “сопереживание через общение”. Демонстрируя понимание и сопереживание серьезности решения, с которым сталкивается ваш клиент, оказавшись в подобных ситуациях, вы даете ему почувствовать себя оправданным. Тем не менее, это может быть трудно сделать в клинических условиях, поэтому наличие команды по уходу за больными – возможно, медсестры или члена команды обслуживания клиентов – профессионально подготовленного консультанта может помочь на данном этапе. Это не только привносит свежий взгляд в разговор, заметил Хосе, но и может принести много пользы клинической команде, если она узнает, что кто-то “прикрывает их спину”.
Следите за своим языком
На индивидуальном уровне ветеринарная команда может практиковать “эмпатию через общение”, просто следя за своим языком. Хосе заметил, что легко взять на себя роль проводника, вместо того чтобы объективно раздавать указания. Здесь Elle отметила, насколько важна формулировка при предоставлении клинической информации – избегая вопросов или утверждений типа “если бы это была ваша / моя кошка ...”, которые непреднамеренно придают вес вашему мнению, вы способствуете принятию совместного решения, не проецируя свою этику на клиента.
Но почему высказывать свое мнение плохо? Что ж, как заметил Хосе, мнения и мораль омрачены личным опытом и клеймом человека. Это означает, что независимо от того, насколько внешне схожи ситуации, они по сути разные – разница, которая делает вопрос о том, что бы вы сделали в ситуации, субъективным, придавая ему, как замечает Ричард, “поверхностную значимость”. Вместо этого, когда клиент задает этот вопрос, Ричард просит нас иметь в виду то, что действительно нужно вашему клиенту: подтверждение того, что принятое им решение является правильным.
Заключительные соображения
Когда вы достигнете точки, когда ваши этические убеждения больше не совпадут с убеждениями вашего клиента, Ричард рекомендует простое, но основательное решение: проявите сострадание к себе. Хотя это может показаться труднодостижимым, вы можете начать с этого пути, осознав уровень ответственности, который вы несете как врач-клиницист. Начните процесс с признания того, что ваша способность вносить изменения достигла своего предела, и помните, что вы сделали все, что могли.
Ричард признает, что это расхождение в этике трудно преодолеть, но это реальность, и, приняв это, вы уменьшите последствия эмоционального выгорания и усталости от сострадания.
Источник: www.veterinary-practice.com
Veterinary Digest
