Топ-5 осложнений, связанных с постоянными мочевыми катетерами
23.05.2023
Ниже приведены топ-5 осложнений, связанных с постоянными мочевыми катетерами, по мнению автора.
1. Воспаление / Стриктура, Вызванные Постоянными мочевыми катетерами
Мочевые катетеры изготавливаются из различных материалов, включая силикон, латекс и латекс с покрытием. Идеальный материал для катетера неизвестен, но при выборе катетера следует учитывать минимизацию воспаления, травмы и осложнений. Все катетеры могут вызывать воспаление, частично из-за свойств материала (например, жесткости).Силиконовые катетеры более устойчивы к перегибам и вызывали меньшее воспаление в экспериментальных моделях по сравнению с латексными катетерами. Жесткость полипропиленовых катетеров может вызывать значительные воспалительные поражения в уретре и мочевом пузыре.
Перемещение катетера также связано с воспалением уретры, и его следует избегать, закрепляя постоянные катетеры для предотвращения вытяжения уретры (Рисунок 1).
Катетеризация и травма, вызванные неподходящим оборудованием или силой, могут вызвать стриктуры уретры, которые могут привести к постоянным клиническим проявлениям и потребовать хирургического вмешательства.
Повторная катетеризация может увеличить риск воспаления и стриктуры мочеиспускательного канала. Таким образом, катетер соответствующего размера следует устанавливать с минимальным усилием и наименьшим количеством возможных попыток.
2. Травма / разрыв мочевыводящих путей, Вызванный постоянными мочевыми катетерами
Травма мочеиспускательного канала или мочевого пузыря может произойти из-за силы, неправильного расположения стилета и /или недостаточной смазки во время катетеризации.
Тип и расположение катетера также могут влиять на частоту возникновения травм и риск их получения. Жесткость полипропиленовых катетеров облегчает их установку, но также увеличивает риск получения травмы. Следует использовать мягкий катетер соответствующего размера.
Правильное положение пациента, седативные средства и техника необходимы во время размещения, чтобы свести к минимуму риск травмы. Пациенты могут располагаться в любом положении лежа, но у сук собак и кошек часто предпочтительнее положение на грудине, поскольку анатомические ориентиры, включая сосочек уретры по средней линии и на тазовом дне, могут быть легче доступны в этом положении. Кошек-самцов часто укладывают в лежачее положение на спине. Седативные препараты обычно необходимы для комфорта пациента и предотвращения спазмов уретры. Риск травмы и разрыва мочевыводящих путей часто повышается в случаях обструкции уретры; для удаления обструктивного материала рекомендуется гидропульсия (не введение мочевого катетера).
3. Гематурия, вызванная постоянными мочевыми катетерами
Макроскопическая или микроскопическая гематурия может возникнуть при катетеризации мочи у людей и ветеринарных пациентов. Гематурия может быть вторичной по отношению к ИМП или стерильному циститу или быть связана с раздражением мочевого пузыря и уретры, связанным с введением катетера. Гематурия часто встречается у пациентов, подвергнутых катетеризации, независимо от основной этиологии, но может привести к преждевременному удалению постоянных катетеров у кошек с обструкцией мочеиспускательного канала. Катетер следует удалить, если наблюдается острое начало или клиническое ухудшение гематурии во время постоянной катетеризации.
4. Инфекция, связанная с постоянными мочевыми катетерами
Катетер-ассоциированная бактериурия (т.е. положительные результаты посева для одного вида бактерий на уровне 10*3 колониеобразующих единиц без клинических признаков ИМП) распространена в медицине человека и ветеринарии; мониторинг и лечение не рекомендуются в субклинических случаях. К катетер-ассоциированным ИМП относятся положительные посевы мочи с дополнительными признаками ИМП, включая лихорадку или дополнительные системные симптомы и симптомы нижних мочевыводящих путей. Частота катетер-ассоциированных ИМП может составлять > 50% у ветеринарных пациентов; в одном исследовании сообщалось о 20% случаев после однократной катетеризации у сук собак. Связанные с катетером ИМП возникают вторично по отношению к попаданию микроорганизмов в мочевой пузырь, либо во время размещения, либо во время постоянной катетеризации и обслуживания. Эти инфекции могут приводить к тяжелым системным осложнениям (редко), включая бактериемию и сепсис.
Хотя в некоторых исследованиях было обнаружено, что пол пациента связан с риском развития катетер-ассоциированных ИМП, другие исследования демонстрируют, что пол не связан. Нет выявленных породных предрасположенностей. Другие факторы, включая возраст, были связаны с повышенным риском развития катетер-ассоциированных ИМП; одно исследование продемонстрировало увеличение риска на 20% с возрастом.
Тип катетера и обслуживание, продолжительность катетеризации и предыдущее или текущее применение антибиотиков могут повлиять на инфекцию. Все катетеры, включая те, которые покрыты противомикробными препаратами, уязвимы к инфекции и образованию биопленки. Исследования продемонстрировали выраженную бактериальную адгезию и прилипание биопленки к красным резиновым катетерам по сравнению с другими материалами. Катетеры Фолея наиболее часто используются и рекомендуются для постоянных мочевых катетеров. Увеличенная продолжительность катетеризации также может увеличить риск развития ИМП. В одном исследовании частота инфекций, связанных с катетером, увеличивалась на 27% каждый день, когда катетер поддерживался после установки.
Техника соблюдения асептики и обучение ветеринарного персонала могут помочь снизить риск заражения во время установки катетера, технического обслуживания и ухода. Подготовка пациента должна включать подстригание шерсти на участке длиной 5 см вокруг вульвы или крайней плоти, асептическую подготовку кожи с помощью 0,05% разведенного хлоргексидина или йода и 5-кратное промывание преддверия или крайней плоти стерильной водой или физиологическим раствором. Следует надевать стерильные перчатки и поддерживать стерильность катетера во время установки. После установки катетер следует закрепить, чтобы уменьшить движение, связанное с воспалением и повышенным риском заражения. Кроме того, следует избегать рутинной замены катетера или системы сбора данных.
Рекомендуется использовать закрытую систему сбора мочи (рисунок 2), и следует соблюдать осторожность, чтобы избежать заброса мочи в мочевой пузырь и загрязнения мешка для мочи, который ни в коем случае нельзя отсоединять. Закрытые системы отвода мочи облегчают асептическое опорожнение мешка без отсоединения, чтобы снизить риск восходящих инфекций. Открытые системы сбора (например, стерильный пустой пакет для жидкости с набором макропленок) не были связаны с повышенным риском внутрибольничной инфекции, но соблюдение правил асептики имеет важное значение.
Надлежащий уход за катетером включает надлежащую гигиену рук и ношение смотровых перчаток при обращении с катетерами и дренажом. Катетер и наружные половые органы следует осторожно очищать хлоргексидиновым скрабом и стерильной водой, а крайнюю плоть и преддверие следует промывать разбавленным хлоргексидином каждые 6-8 часов, а также при заметном загрязнении.
Назначение антибиотиков пациентам с постоянными мочевыми катетерами может увеличить риск катетер-ассоциированных инфекций; поэтому рутинное применение антибиотиков у этих пациентов не рекомендуется, если нет документально подтвержденных ИМП. Профилактические антибиотики были связаны с повышением риска развития катетер-ассоциированных ИМП на 454%. Поэтому антибиотики следует назначать пациентам с документально подтвержденной инфекцией.
В некоторых исследованиях частота ИМП, связанных с катетером, достигает 55%. Рутинный посев мочи проводить не рекомендуется, поскольку связанную с катетером бактериурию без клинических признаков лечить не следует. Клинические признаки, включая лихорадку, системное заболевание или аномалии кровообращения, должны побудить к дальнейшему клиническому обследованию на предмет катетер-ассоциированных ИМП.
5. Механические трудности установки мочевых катетеров
Механические трудности, связанные с постоянными мочевыми катетерами, включают перегибы и завязывание узлов. Перегиб описан не часто, но связан с принудительной катетеризацией и чрезмерной длиной катетера. Завязывание узлов может вызывать серьезные осложнения у людей и ветеринаров и может быть вызвано небольшим размером катетера, чрезмерным растяжением мочевого пузыря или размещением катетера более чем на 10 см в просвете мочевого пузыря. Лечение перегибов и завязывания узлов может быть сложной задачей, и было описано несколько терапевтических методик (например, длительное вытяжение под общим наркозом, распутывание с помощью проводника, эндоскопическое извлечение, открытая цистотомия).
Катетеры Фолея могут вызывать уникальные осложнения, связанные с переполнением баллона, что может привести к закупорке просвета катетера вследствие сжатия катетера.
Методы снижения риска механических осложнений включают использование катетера соответствующего размера и длины и уменьшение чрезмерного просвета катетера в мочевом пузыре. Длина катетера должна быть измерена перед установкой, и может быть рассмотрено подтверждение правильной установки с помощью рентгенографии.
Заключение
Осложнения, связанные с катетером, могут привести к заболеваемости и смертности пациентов. Частоту распространенных осложнений можно снизить, используя катетер соответствующего типа и размера, правильно устанавливая и поддерживая катетер, а также сводя к минимуму продолжительность катетеризации.
Рис. 1 Правильно закрепленный мочевой катетер у кошки. Катетер подшивается к крайней плоти, вокруг катетера накладываются швы, а на оставшуюся часть катетера накладывается водонепроницаемая лента для предотвращения скольжения или перемещения.
Автор: Ребекка Уолтон, DVM, DACVECC, VCA Западный Лос-Анджелес, Лос-Анджелес, Калифорния, Университет штата Айова
Источник: www.cliniciansbrief.com,
Veterinary Digest
1. Воспаление / Стриктура, Вызванные Постоянными мочевыми катетерами
Мочевые катетеры изготавливаются из различных материалов, включая силикон, латекс и латекс с покрытием. Идеальный материал для катетера неизвестен, но при выборе катетера следует учитывать минимизацию воспаления, травмы и осложнений. Все катетеры могут вызывать воспаление, частично из-за свойств материала (например, жесткости).Силиконовые катетеры более устойчивы к перегибам и вызывали меньшее воспаление в экспериментальных моделях по сравнению с латексными катетерами. Жесткость полипропиленовых катетеров может вызывать значительные воспалительные поражения в уретре и мочевом пузыре.
Перемещение катетера также связано с воспалением уретры, и его следует избегать, закрепляя постоянные катетеры для предотвращения вытяжения уретры (Рисунок 1).
Катетеризация и травма, вызванные неподходящим оборудованием или силой, могут вызвать стриктуры уретры, которые могут привести к постоянным клиническим проявлениям и потребовать хирургического вмешательства.
Повторная катетеризация может увеличить риск воспаления и стриктуры мочеиспускательного канала. Таким образом, катетер соответствующего размера следует устанавливать с минимальным усилием и наименьшим количеством возможных попыток.
2. Травма / разрыв мочевыводящих путей, Вызванный постоянными мочевыми катетерами
Травма мочеиспускательного канала или мочевого пузыря может произойти из-за силы, неправильного расположения стилета и /или недостаточной смазки во время катетеризации.
Тип и расположение катетера также могут влиять на частоту возникновения травм и риск их получения. Жесткость полипропиленовых катетеров облегчает их установку, но также увеличивает риск получения травмы. Следует использовать мягкий катетер соответствующего размера.
Правильное положение пациента, седативные средства и техника необходимы во время размещения, чтобы свести к минимуму риск травмы. Пациенты могут располагаться в любом положении лежа, но у сук собак и кошек часто предпочтительнее положение на грудине, поскольку анатомические ориентиры, включая сосочек уретры по средней линии и на тазовом дне, могут быть легче доступны в этом положении. Кошек-самцов часто укладывают в лежачее положение на спине. Седативные препараты обычно необходимы для комфорта пациента и предотвращения спазмов уретры. Риск травмы и разрыва мочевыводящих путей часто повышается в случаях обструкции уретры; для удаления обструктивного материала рекомендуется гидропульсия (не введение мочевого катетера).
3. Гематурия, вызванная постоянными мочевыми катетерами
Макроскопическая или микроскопическая гематурия может возникнуть при катетеризации мочи у людей и ветеринарных пациентов. Гематурия может быть вторичной по отношению к ИМП или стерильному циститу или быть связана с раздражением мочевого пузыря и уретры, связанным с введением катетера. Гематурия часто встречается у пациентов, подвергнутых катетеризации, независимо от основной этиологии, но может привести к преждевременному удалению постоянных катетеров у кошек с обструкцией мочеиспускательного канала. Катетер следует удалить, если наблюдается острое начало или клиническое ухудшение гематурии во время постоянной катетеризации.
4. Инфекция, связанная с постоянными мочевыми катетерами
Катетер-ассоциированная бактериурия (т.е. положительные результаты посева для одного вида бактерий на уровне 10*3 колониеобразующих единиц без клинических признаков ИМП) распространена в медицине человека и ветеринарии; мониторинг и лечение не рекомендуются в субклинических случаях. К катетер-ассоциированным ИМП относятся положительные посевы мочи с дополнительными признаками ИМП, включая лихорадку или дополнительные системные симптомы и симптомы нижних мочевыводящих путей. Частота катетер-ассоциированных ИМП может составлять > 50% у ветеринарных пациентов; в одном исследовании сообщалось о 20% случаев после однократной катетеризации у сук собак. Связанные с катетером ИМП возникают вторично по отношению к попаданию микроорганизмов в мочевой пузырь, либо во время размещения, либо во время постоянной катетеризации и обслуживания. Эти инфекции могут приводить к тяжелым системным осложнениям (редко), включая бактериемию и сепсис.
Хотя в некоторых исследованиях было обнаружено, что пол пациента связан с риском развития катетер-ассоциированных ИМП, другие исследования демонстрируют, что пол не связан. Нет выявленных породных предрасположенностей. Другие факторы, включая возраст, были связаны с повышенным риском развития катетер-ассоциированных ИМП; одно исследование продемонстрировало увеличение риска на 20% с возрастом.
Тип катетера и обслуживание, продолжительность катетеризации и предыдущее или текущее применение антибиотиков могут повлиять на инфекцию. Все катетеры, включая те, которые покрыты противомикробными препаратами, уязвимы к инфекции и образованию биопленки. Исследования продемонстрировали выраженную бактериальную адгезию и прилипание биопленки к красным резиновым катетерам по сравнению с другими материалами. Катетеры Фолея наиболее часто используются и рекомендуются для постоянных мочевых катетеров. Увеличенная продолжительность катетеризации также может увеличить риск развития ИМП. В одном исследовании частота инфекций, связанных с катетером, увеличивалась на 27% каждый день, когда катетер поддерживался после установки.
Техника соблюдения асептики и обучение ветеринарного персонала могут помочь снизить риск заражения во время установки катетера, технического обслуживания и ухода. Подготовка пациента должна включать подстригание шерсти на участке длиной 5 см вокруг вульвы или крайней плоти, асептическую подготовку кожи с помощью 0,05% разведенного хлоргексидина или йода и 5-кратное промывание преддверия или крайней плоти стерильной водой или физиологическим раствором. Следует надевать стерильные перчатки и поддерживать стерильность катетера во время установки. После установки катетер следует закрепить, чтобы уменьшить движение, связанное с воспалением и повышенным риском заражения. Кроме того, следует избегать рутинной замены катетера или системы сбора данных.
Рекомендуется использовать закрытую систему сбора мочи (рисунок 2), и следует соблюдать осторожность, чтобы избежать заброса мочи в мочевой пузырь и загрязнения мешка для мочи, который ни в коем случае нельзя отсоединять. Закрытые системы отвода мочи облегчают асептическое опорожнение мешка без отсоединения, чтобы снизить риск восходящих инфекций. Открытые системы сбора (например, стерильный пустой пакет для жидкости с набором макропленок) не были связаны с повышенным риском внутрибольничной инфекции, но соблюдение правил асептики имеет важное значение.
Надлежащий уход за катетером включает надлежащую гигиену рук и ношение смотровых перчаток при обращении с катетерами и дренажом. Катетер и наружные половые органы следует осторожно очищать хлоргексидиновым скрабом и стерильной водой, а крайнюю плоть и преддверие следует промывать разбавленным хлоргексидином каждые 6-8 часов, а также при заметном загрязнении.
Назначение антибиотиков пациентам с постоянными мочевыми катетерами может увеличить риск катетер-ассоциированных инфекций; поэтому рутинное применение антибиотиков у этих пациентов не рекомендуется, если нет документально подтвержденных ИМП. Профилактические антибиотики были связаны с повышением риска развития катетер-ассоциированных ИМП на 454%. Поэтому антибиотики следует назначать пациентам с документально подтвержденной инфекцией.
В некоторых исследованиях частота ИМП, связанных с катетером, достигает 55%. Рутинный посев мочи проводить не рекомендуется, поскольку связанную с катетером бактериурию без клинических признаков лечить не следует. Клинические признаки, включая лихорадку, системное заболевание или аномалии кровообращения, должны побудить к дальнейшему клиническому обследованию на предмет катетер-ассоциированных ИМП.
5. Механические трудности установки мочевых катетеров
Механические трудности, связанные с постоянными мочевыми катетерами, включают перегибы и завязывание узлов. Перегиб описан не часто, но связан с принудительной катетеризацией и чрезмерной длиной катетера. Завязывание узлов может вызывать серьезные осложнения у людей и ветеринаров и может быть вызвано небольшим размером катетера, чрезмерным растяжением мочевого пузыря или размещением катетера более чем на 10 см в просвете мочевого пузыря. Лечение перегибов и завязывания узлов может быть сложной задачей, и было описано несколько терапевтических методик (например, длительное вытяжение под общим наркозом, распутывание с помощью проводника, эндоскопическое извлечение, открытая цистотомия).
Катетеры Фолея могут вызывать уникальные осложнения, связанные с переполнением баллона, что может привести к закупорке просвета катетера вследствие сжатия катетера.
Методы снижения риска механических осложнений включают использование катетера соответствующего размера и длины и уменьшение чрезмерного просвета катетера в мочевом пузыре. Длина катетера должна быть измерена перед установкой, и может быть рассмотрено подтверждение правильной установки с помощью рентгенографии.
Заключение
Осложнения, связанные с катетером, могут привести к заболеваемости и смертности пациентов. Частоту распространенных осложнений можно снизить, используя катетер соответствующего типа и размера, правильно устанавливая и поддерживая катетер, а также сводя к минимуму продолжительность катетеризации.
Рис. 1 Правильно закрепленный мочевой катетер у кошки. Катетер подшивается к крайней плоти, вокруг катетера накладываются швы, а на оставшуюся часть катетера накладывается водонепроницаемая лента для предотвращения скольжения или перемещения.
Автор: Ребекка Уолтон, DVM, DACVECC, VCA Западный Лос-Анджелес, Лос-Анджелес, Калифорния, Университет штата Айова
Источник: www.cliniciansbrief.com,
Veterinary Digest
