Усовершенствованная методология ультразвукового исследования брюшной полости лошадей при заболеваниях желудочно-кишечного тракта/Improved Methodology of Abdominal Ultrasonography in Horses with Gastrointestinal Disease
Усовершенствованная методология ультразвукового исследования брюшной полости лошадей при заболеваниях желудочно-кишечного тракта/Improved Methodology of Abdominal Ultrasonography in Horses with Gastrointestinal Disease


Автор (ы):  М. Ковач., Р. Алиев, А. Ткаченко, Е. Иванятов, С. Фоменко, Е. Тюфякова
Организация(и):  ветеринарная клиника «Новый Век», филиал ФГБОУ ВО МГАВМиБ – МВА имени К.И. Скрябина
Журнал:  №5 - 2018

УДК: 616.34-009.74:616.34-009:636.1

Ключевые слова: лошадь, колика, ультразвуковое исследование

Key words: horse, colic, abdominal ultrasonography

Аннотация

В данной статье представлена новая методология ультразвукового исследования брюшной полости лошади при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в основе которого лежит разделение брюшной полости на 18 зон (областей), по 6 на правую и левую стороны и 6 с вентральной стороны. Это облегчает постановку диагноза и конкретизирует точную локализацию патологического процесса.

С помощью ультразвукового исследования можно поставить точный диагноз при следующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта: 4 формы инвагинации кишечника, опухоли кишечника, желудка, почек, мочевого пузыря и селезенки, расширение (закупорка) желудка, перитонит, абсцесс кишечника, разрыв желудка, слепой кишки, матки, мочевого пузыря и селезенки, гастродуоденит (проксимальный энтерит), диафрагмальная, паховая, пупочная, вентральная и перинеальная грыжа, ущемление кишки в сальниковом отверстии, странгуляция тонкого кишечника и малой ободочной кишки с липомой, перемещение восходящей ободочной кишки в почечно-селезеночное пространство, энтеролитиаз, вериминозный артериит, колит и тифлит, запутывание тонкой кишки вокруг брыжейки, закупорка и заворот восходящей (большой) ободочной кишки, закупорка и заворот нисходящей (малой) ободочной кишки и перемещение восходящей ободочной кишки направо. При ультразвуковом исследовании можно дополнительно определить наличие отека кишечной стенки, снижение или отсутствие перистальтики, а также наполнение газом тонкого кишечника, как симптом странгуляционного, обструктивного и паралитического илеусов.

Summary

This article presents a new methodology of the abdominal ultrasonography in horses with gastrointestinal disease (colic), which is based on the division of the abdominal cavity into 18 zones (areas), 6 on the right, 6 on the left and 6 on the ventral side. This facilitates the diagnosis and specifies the exact location of the pathological process. With this methodology of the abdominal ultrasonography we can used in the diagnosis of the following equine gastrointestinal diseases: 4 forms of intestinal intussusception, neoplastic disease of the bowel, stomach, kidney, bladder and spleen, gastric dilatation (obstipation), peritonitis, abscess of the intestine, rupture of the stomach, cecum, uterus, bladder and spleen, gastroduodenojejunitis (proximal enteritis), diaphragmatic hernia, inguinal hernia, ventral hernia, umbilical hernia, perineal hernia, epiploic foramen entrapment,  pedunculated lipomas of the small intestine and small colon, nephrosplenic entrapment, enterolithiasis, verminous arteritis, colitis, typhlitis, obstipation of colon ascedentis and colon descedentis, volvulus of small and large intestine, volvulus of colon descedentis and right dorsal displacement of large colon. With abdominal ultrasonography, can be diagnosed also the intestinal wall edema, the reduction or absence of peristalsis, as well as loops of  the small intestine, as a symptom of strangulation , obstruction and paralytic ileus .

Введение

Нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта – наиболее распространенные заболевания лошадей и они же занимают первое место в ряду факторов, которые вызывают их гибель [6]. Существуют многочисленные методы диагностики этих заболеваний, среди которых одну из главных роль имеет ультразвуковое исследование брюшной полости [14]. Методы абдоминального ультразвукового исследования у лошадей можно условно разбить на 3 общие категории: ограниченное исследование, технику «флэш» и полное обследование [1,2,4,6,10,15]. Ограниченное исследование фокусируется на каудовентральной части левой стороны брюшной полости. Флэш-метод разделает всю брюшную площадь на 7 областей при ультразвуковом исследовании: вентральная область, желудочное окно, селезеночно-печеночное окно, левую среднюю треть живота, дуоденальное окно, правую среднюю треть живота и грудное окно [4]. Полное обследование делит каждую сторону брюшной полости на 3 общие области: правую, левую и вентральную часть брюшной полости без конкретизации самих областей. Какой метод будет использоваться, зависит от предпочтений и опыта ветеринарного врача, предположенной патологии и степени колик.

Мы предлагаем первое в медицине лошадей полное обследование брюшной полости лошади, в основе которого лежит разделение брюшной полости на 18 зон (областей): по 6 на правой и левой сторонах, 6 – с вентральной стороны. В этой статье описан наш метод и результаты такого ультразвукового исследования.

Материал и методы исследования

В течение 2007-2018 гг. в ветеринарной клинике «Новый Век» было принято 1626 лошадей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые показывали различную степень колик. При приеме лошади, кроме клинического, лабораторного, ректального исследований, применяли ультразвуковое исследование брюшной полости при помощи ультразвукового аппарата Logic 5 (GE, USA) c ультразвуковым конвексным датчиком от 5 МГц и проницаемостью до 30 см. Для этих целей мы разделили брюшную полость на 3 основные части: правую, левую и вентральную сторону брюшной полости. Данные области мы разделили на отдельные квадраты (зоны). С левой стороны это зоны: 1L, 2L, 3L, 4L, 5L, 6L; с правой стороны это зоны: 1R, 2R, 3R, 4R, 5R, 6R; c вентральной стороны это зоны: 1V, 2V, 3V, 4V, 5V, 6V. При этом мы внесли ориентационные диаграммные линии на брюшной полости как показано на рис. 1, 2 и 3.

 Результаты исследования

Каждая область брюшной полости имеет свои характерные ультразвуковые особенности в зависимости от анатомической части. Левая почка, селезенка, желудок, левая доля печени и тощая кишка оцениваются с левой стороны лошади (рис. 1). 


        

Рис. 1. Схема разделения левой стороны брюшной полости и анатомические части желудочно-кишечного тракта лошади, которые

визуализируется при помощи УЗИ с этой стороны. 1. Линия, которая связывает локоть с последним ребром. 2. Линия, которая связывает

каудальный угол лопатки и маклок. 3. Линия, которая связывает плечевой сустав и седалищный бугор. 4. Линия, которая связывает локоть

и коленный сустав. 5. Область пересечения 1-й и 4-й линий перпендикулярно вниз (на уровне 5-го межреберного пространства). 6. Область

пересечения 1-й и 4-й линий перпендикулярно вниз (на уровне 9 межреберного пространства). 7. Область пересечения 1-й, 2-й и 4-й линий

перпендикулярно вниз (на уровне дорзальной части последнего ребра). 8. Область пересечения 2-й и 4-й линий перпендикулярно вниз

(примерно от маклока до коленного сустава). 9. Желудок. 10. Селезенка. 11. Левая почка. 12. Малая ободочная кишка. 13. Тазовый изгиб

большой ободочной кишки. 14. Вентральное колено большой ободочной кишки. 15. Тонкая (тощая) кишка. 16. Дорзальное колено большой

ободочной кишки. 17. Печень


Слепая кишка с ее брыжейкой, правой почкой, правой долей печени, двенадцатиперстной кишкой и правой дорзальной ободочной кишкой оцениваются с правой стороны (рис. 2). 


     

Рис. 2. Схема разделения правой стороны брюшной полости и анатомические части желудочно-кишечного тракта лошади, которые

визуализируется при помощи УЗИ с этой стороны. 1. Линия, связывающая локоть с последним ребром. 2. Линия, связывающая

каудальный угол лопатки и маклока. 3. Линия, которая связывает плечевой сустав и седалищный бугор. 4. Линия, связывающая локоть

и коленный сустав. 5. Область пересечения 1-й и 4-й линий перпендикулярно вниз (на уровне 5-го межреберного пространства).

6. Область пересечения 1-й и 4-й линий перпендикулярно вниз (на уровне 9 межреберного пространства). 7. Область пересечения

1-й, 2-й и 4-й линий перпендикулярно вниз (на уровне дорзальной части последнего ребра). 8. Область пересечения 2-й и 4-й линий

перпендикулярно вниз (примерно от маклока до коленного сустава). 9. Малая ободочная кишка; 10. Двенадцатиперстная кишка.

11. Правая почка. 12. Печень. 13. Правое дорзальное колено большой ободочной кишки. 14. Правое вентральное колено большой

ободочной кишки. 15. Слепая кишка с брыжейкой

С вентральной стороны брюшной полости оцениваются мочевой пузырь, части вентрального колена ободочной кишки, слепой кишки и малой ободочной кишки (рис. 3).

      

Рис. 3. Схема разделения вентральной стороны брюшной полости и анатомические части желудочно-кишечного тракта лошади,

которые визуализируется при помощи УЗИ с этой стороны. 1. Медиальная линия, которая связывает киль и лонный симфиз.

2. Линия перпендикулярного пересечения грудины. 3. Линия перпендикулярного пересечения медиальной линии на уровне последнего

межреберья. 4. Перпендикулярная линия, соединяющая коленные складки. 5. Правое вентральное колено большой ободочной кишки.

6.Тощая кишка. 7. Мочевой пузырь. 8. Малая ободочная кишка. 9. Слепая кишка. 10. Левое вентральное колено большой ободочной кишки.

11. Складка между слепой и большой ободочной кишкой

Желудок расположен дорсальнее селезенки и вентрально от грудной полости между 4-6-м межреберьем в зоне 1L и 4Л. При этом в норме визуализируется только внешняя граница – большая кривизна желудка. Желудочное содержимое обычно не видимо, если нет повышенного содержания жидкости в его просвете (как симптом первичного или вторичного расширения или переполнения желудка) (рис.4). 

А  Б   В  


Г    Д  Е  

Рис. 4. Ультразвуковое исследование желудка и селезенки у лошадей в зоне 1L и 4L. А – норма; Б и В – расширение и переполнение желудка;

Г и Д – новообразование желудка; Е – новообразование селезенки

В таком случае кривизну желудка можно обнаружить до 14-го межреберного пространства. Редко при этом можно наблюдать и желудочную неоплазию (плоскоклеточная карцинома) (рис.4). Левая доля печени также в зоне 1L и 4Л отображается краниальнее желудка с 6-го по 10-е межреберье.

 Для практикующего врача самый большой интерес при оценке патологических изменений имеет зона 3L, так как в этой зоне можно увидеть части тощей кишки. В норме она подвижна и сокращается, имеет диаметр 1-3 см, с толщиной стенки 0,2 см (рис. 5). 

А   Б   В 


Г  Д    Е 

Рис. 5. Ультразвуковое исследование тощей кишки в зоне 3L. А – норма; Б, В, Г и Д – странгуляционный, обтурационный и паралитический

илеус тонкой кишки. Е – инвагинация тощей кишки в тощую кишку

У лошади с первичными поражениями тонкого кишечника (странгуляционный, обтурационный, паралитический илеус) части тощей кишки имели диаметр от 3,6 до 13,5 см, с толщиной кишечной стенки от 0,2 до 1,2 см, при этом без признаков подвижности и сокращения. При илеусе любого происхождения тонкой кишки, неподвижную и расширенную тощую кишку можно заметить не только слева, а также на вентральной и на правой стороне брюшной полости (рис. 5). Лошади с перитонитом показали частичную подвижность тонкой кишки, размеры которой от 0,5 до 1,3 см и диаметр от 2 до 5,1 см. При патологии толстой кишки тощая кишка исключительно редко показывает изменения в подвижности и размерах.

Левая почка отображается в зоне 6L. Неспособность визуализировать левую почку в этой зоне связано, прежде всего, с перемещением большой ободочной кишки в селезеночно-почечное пространство, а также с наличием новообразований (рис. 6).

А  Б    В 

Рис. 6. Ультразвуковое исследование левой почки лошадей в зоне 6L. А – норма. Б и В – новообразование почки и ее оперативный снимок

Внешние контуры (границы) левого дорзального и вентрального колена ободочной кишки видны преимущественно в левой каудальной стороне брюшной полости (зоны 2L и 3L), а правое вентральное колено ободочной кишки визуализируется в основном на правой вентральной стороне брюшной полости (зоны 1R, 2R), так как смесь кормовых (каловых) масс и газа препятствует визуализации самого просвета и содержимого. Дифференциация между частями слепой кишки и большой ободочной кишки основана на местоположении, а не на присутствии и размере саккуляций (мешковидного образования) самой толстой кишки. Чаще всего при УЗИ большой ободочной и слепой кишки обращают внимание на толщину самой стенки. Содержание гиперэхогенных газов/кормов не должно ошибочно включаться при измерении толщины стенки. Измерение толщины толстой кишки несколько отличаются между отчетами, но размеры больше чем от 3 до 4 мм обычно считаются утолщенными. Утолщение стенки большой ободочной кишки (боле 6 мм) была связана чаще всего с заворотом этой части кишечника (рис.8-М).

Контур (внешняя граница) основания и тела слепой кишки с ее брыжейкой визуализируется прежде всего в зоне 6R и 3R, т.е., в правой голодной ямке, вниз до вентральной части брюшной полости (рис. 7). 

А  Б   В  


Г   Д   Е 

Рис. 7. Ультразвуковое исследование слепой кишки лошадей в зоне 6R. А – норма; Б и В – утолщение стенки слепой кишки и ее оперативный

снимок. Г – новообразование слепой кишки. Д и Е – инвагинация слепой кишки в слепую кишку и ее оперативный снимок

Утолщение стенки слепой кишки в этой области (более 3 мм) указывает на хроническую закупорку (дисфункцию) этого органа. В этой области чаще визуализируются различные формы инвагинации (рис. 7-Д).

Правая почка визуализируется рядом со стенкой живота в правой стороне с 14-е по 17-е межреберье (зона 6R). Правая доля печени видна вентрально от легких между 10-м 15-м межреберьем (в зоне 5R). Части двенадцатиперстной кишки (нисходящая часть) и правое дорзальное колено ободочной кишки с характерной большой, гладкой кривизной видны глубоко с правой доли печени между 11-м и 17-и межреберьем (в зоне 4R, 5R). В случае прокcимального энтерита (GDJ) или вторичного переполнения желудка размер двенадцатиперстной кишки увеличивается более чем на 3 см (рис. 8-К).

Остальные патологии желудочно-кишечного тракта лошадей, которые можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования с точной локализацией показаны на рис. 8.

А   Б   В 

Г  Д   Е 

Ж   З   И 

К   Л  М 

Рис. 8. Ультразвуковые снимки при различных патологиях ЖКТ у лошадей. А – пупочная грыжа (зона 5V). Б – перитонит (зона 2V).

В – разрыв матки с кровотечением в брюшной полости (зона 6 V). Г – диафрагмальная грыжа (зона 4R). Д – перемещение восходящей

ободочной кишки в почечно-селезеночное пространство (зона 6L). Е – паразитоз (аскариды внутри просвета тощей кишки) (зона 3L).

Ж – запутывание тонкой кишки вокруг брыжейки (зона 3L). З – странгуляция тонкого кишечника с липомой (зона 5R). И – утолщение

и некроз тощей кишки (зона 3L). К – гастродуоденит (проксимальный энтерит) (зона 5R). Л – ущемление кишки в сальниковом

отверстии (зона 5R). М – утолщение восходящей ободочной кишки при завороте (зона 5V)

 Обсуждение

Хотя тип ультразвуковой машины часто считается самым важным фактором для получения качественных ультрасонографических изображений, значение абдоминального ультразвука в большей степени зависит от следующих факторов: подготовки пациента, индивидуальной вариации лошади, наличия ультразвуковых датчиков, техники, уровня опыта экзаменатора и сложности абдоминальной патологии [3,5,12]. Классический протокол для быстрой локализованной абдоминальной патологии через ультразвуковое исследование только каудовентральной стороны левого живота и флэш-метод, по нашему опыту, не дают во многих случаях заболеваний желудочно-кишечного тракта лошадей точную локализацию патологического процесса. Более подробную информацию о патологии ЖКТ лошади дает, по нашему опыту, разделение брюшной полости на 18 зон. Из 73 известных патологий ЖКТ лошади путем ультразвукового исследования можно поставить диагноз примерно в 35 случаях, а именно: 4 формы инвагинации кишечника, опухоли кишечника, желудка, почек, мочевого пузыря и селезенки, расширение (закупорка) желудка, перитонит, абсцесс кишечника, разрыв желудка, слепой кишки, матки, мочевого пузыря и селезенки, гастродуоденит (проксимальный энтерит), диафрагмальная, паховая, пупочная, вентральная и перинеальная грыжа, ущемление кишки в сальниковом отверстии, странгуляция тонкого кишечника и малой ободочной кишки с липомой, перемещение восходящей ободочной кишки в почечно-селезеночное пространство, энтеролитиаз, вериминозный артериит (паразитоз), колит и тифлит, запутывание тонкой кишки вокруг брыжейки, закупорка и заворот восходящей (большой) ободочной кишки, закупорка и заворот нисходящей (малой) ободочной кишки и перемещение восходящей ободочной кишки направо [7, 8, 9, 10].

Если на УЗИ была выявлена растянутая тонкая кишка более 6 см, чувствительность на обструктивный или странгуляционный илеус тонкой кишки была 100%. Напротив, обнаружение растянутой тонкой кишки через ректальное исследование дало чувствительность всего лишь 80% [13]. Это исследование показало, что использование абдоминальной УЗИ у лошадей с признаками колик является точным при обнаружении прежде всего патологий тонкой кишки, а также и других патологий желудочно-кишечного тракта [6]. Так как непрерывно идет бурное развитие ультразвуковой технологии в медицине (прежде всего самой проницаемости ультразвуковой волны, а также возможности панорамного ультразвукового исследования), считается, что в недалеком будущем можно будет любую патологию ЖКТ диагностировать при помощи ультразвукового исследования.

 Литература

1. Barton H.M. Understanding abdominal ultrasonography in horses: which way is up? Compend Contin Educ Vet.;33(9), 2011.

2. Behn CBostedt H. Technique of abdominal ultrasonography in newborn foals and normal findings. Berl Munch Tierarztl Wochenschr. 113(9):335-43. 2000.

3. Biscoe EW, Whitcomb MB, et al. Clinical features and outcome in horses with severe large intestinal thickening diagnosed with transabdominal ultrasonography: 25 cases (2003-2010).J Am Vet Med Assoc.;253(1):108-116. 2018

4.Busoni VDe Busscher V, et al. Evaluation of a protocol for fast localised abdominal sonography of horses (FLASH) admitted for colic. Vet J. 188(1):77-82. 2011.

5. Cavalleri JM, Bienert-Zeit A, Feige K. Examination of horses with acute colic - clinical pathology and diagnostic imaging.Tierarztl Prax Ausg G. 41(2):124-34; 2013.

6. Cribb NC, Arroyo LG. Techniques and Accuracy of Abdominal Ultrasound in Gastrointestinal Diseases of Horses and Foals. Vet Clin North Am Equine Pract.;34(1):25-38, 2018.

7. Ковач М. Колики лошади. Причини. Диагноз. Лечение. Изд. Королевский Дом. 2010.

8. Kovac М,  Аliev R, O. Tigina, E. Iвanatov.  Заворот большой ободочной кишки у лошадей. Диагностика и лечение.VetPharma,№3,84-86 2015.
9. Kovac М,  Аliev R. Этиология, диагностика и лечение паралитического илеуса у лошадей, VetPharma №4, 26-28, 2015.

10. Le Jeune SWhitcomb MB .Ultrasound of the equine acute abdomen. Vet Clin North Am Equine Pract. ;30(2):353-81, 2014.

11. Ness SL, Bain FT, et al. Ultrasonographic visualization of colonic mesenteric vasculature as an indicator of large colon right dorsal displacement or 180° volvulus in horses. Can Vet J. 53(4):378-82, 2012.

12. Porzuczek A, Kiełbowicz Z, Haines G. The use of percutaneous abdominal ultrasound examination in diagnosing equine small intestinal disorders. Pol J Vet Sci.;15(4):759-66, 2012.

13. Scharner D, et al. Comparison of the findings of rectal examination and ultrasonographic findings in horses with colic. Tierarztl Prax Ausg G Grosstiere Nutztiere.;43(5):278-86, 2015.

14. VanderBroek AR et al. Assessing gastrointestinal motility in healthy horses comparing auscultation, ultrasonography and an acoustic gastrointestinal surveillance biosensor. Equine Vet J. 2018 Jul 5.

15. Williams SCooper J.  Evaluation of normal findings using a detailed and focused technique for transcutaneous abdominal ultrasonography in the horse. BMC Vet Res. ;10 Suppl 1:S5. 2014.

 

 


Назад в раздел