Патоморфология

Колонка научного редактора / ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД
Колонка научного редактора / ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД
Автор (ы): Наталья Митрохина
Журнал: №6 - 2016

Мезенхимальные саркомы – разнородная и обширная группа новообразований. Объясняется это тем, что мезенхимальные ткани входят в состав стромы всех внутренних органов и формируют большое число тканевых структур. Подход к лечению данных патологий должен быть крайне дифференцированным в зависимости от типа опухоли и ее гистогенеза. Изучение генеза опухолей позволяет понять их этиологию, биологическое поведение, прогнозы заболевания, а следовательно, определить лечебный протокол. Опухоли сосудистого генеза обладают обильной васкуляризацией, вследствие чего требуют в предоперационном периоде применения терапии, направленной на склерозирование кровеносных сосудов, а в диагностическом протоколе – применения ангиографии. Опухоли жировой ткани, напротив, обладают «спокойным» биологическим течением, а слабая васкуляризация ткани этих опухолей является причиной их редкого метастазирования, а также делает системную химиотерапию неэффективной. Опухоли фиброзной ткани требуют определения степени дифференцировки. Фибросаркомы с низким уровнем дифференцировки в своем составе имеют выраженный клеточный компонент и скудный волокнистый. Учитывая, что мишенью для химиотерапевтических препаратов является клетка, применение цитостатических препаратов при таких опухолях является оправданным. И наоборот, высокодифференцированные фибросаркомы в своем составе имеют большое количество волокнистого компонента, что делает применение химиотерапии неэффективной. Это следует особенно помнить при лечении поствакцинальных фибросарком.
Морфологическое исследование мезенхимальных сарком также вызывает ряд трудностей, связанных с чрезвычайным полиморфизмом этих опухолей. Но для каждой гистогенетической группы опухолей есть специфические признаки, которыми необходимо руководствоваться в рутинной практике. При невозможности определения гистогенеза опухоли необходимо использовать иммуногистохимическое исследование, позволяющее определить иммунофенотип опухолевых клеток.
 
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ САРКОМ У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ /Clinical and morphological diagnosis of mesenchymal sarcomas in small animal
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ САРКОМ У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ /Clinical and morphological diagnosis of mesenchymal sarcomas in small animal
Автор (ы): Н.В. Митрохина, к.в.н., ветеринарный врач-патоморфолог, соучредитель АНО «Институт развития сравнительной онкологии», заведующая лабораторно-диагностическим центром «Неовет».
Журнал: №6 - 2016

При диагностике и классификации опухолей мягких тканей возникают значительные трудности. С одной стороны, это связано с обилием вариантов строения мягкотканных опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных, с другой - -  с морфологическим сходством различных по происхождению новообразований друг с другом. Все это предъявляет особые требования к разработке классификационных подходов. Все современные классификации построены по гистогенетическому принципу, т.е. основаны на идентификации ткани, из которой образуется опухоль. Формирование классификаций, основанных на форме опухолевых клеток и их морфологическом сходстве между собой, является неоправданным и не имеет клинико-морфологической ценности. Так, отнесение ряда опухолей к разряду «круглоклеточных сарком» не позволяет определить источник их развития, установить прогнозы и исход заболевания, а следовательно, и определить лечебный протокол. Использование некорректных классификаций приводит к диагностической ловушке, с одной стороны, и искажению понимания биологических особенностей онкологических патологий, с другой.
 
Колонка научного редактора
Колонка научного редактора
Автор (ы): Наталья Митрохина
Журнал: №5 - 2016

ВАЖНЫЙ ЭТАП ДИАГНОСТИКИ

Гистологическое исследование опухолей молочных желез у мелких домашних животных является одним из важнейших этапов диагностического протокола. На основании морфологического заключения строятся прогнозы заболевания и план послеоперационного лечения. При исследовании опухоли молочной железы также необходимо обратить внимание на состояние региональных лимфатических узлов, которые должны удаляться одномоментно с опухолью. Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах является прямым показанием к проведению химиотерапии в послеоперационном периоде. Исследование морфологического типа опухоли также необходимо, при наличии солидного компонента в ткани опухоли должен ставиться вопрос о проведении системного химиотерапевтического лечения пациента. При изучении морфологических характеристик опухоли обращают внимание на митотический индекс опухоли. Это процент делящихся клеток от общего числа проанализированных. Данный индекс можно вычислить, посчитав число фигур митоза в поле зрения и разделив его на 1000 клеток ткани. Высокий митотический индекс определяет высокую скорость роста опухоли, но является благоприятным фактором в назначении химиотерапии. Препараты, действующие на быстроделящиеся клетки, при высокой скорости роста опухоли будут наиболее эффективны. Необходимо также уделять внимание предсуществующим процессам в ткани молочной железы. Наличие предсуществующей фиброзно-кистозной мастопатии и аденоза считается признаком гормональной зависимости опухоли. Такие пациенты требуют дополнительной гормонотерапии или стерилизации. Васкуляризация опухоли молочной железы также является важным прогностическим фактором. Выраженная васкуляризация, как правило, ведет к раннему гематогенному метастазированию. При скудной же васкуляризации и высокой скорости роста опухоли быстро подвергаются некрозу, а признак деструкции опухоли определяет ее низкую степень дифференцировки и высокую степень злокачественности.

 
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ
Автор (ы): Н.В. МИТРОХИНА, к.в.н., ветеринарный врач-патоморфолог, Соучредитель АНО «Институт развития сравнительной онкологии», заведующая лабораторно-диагностическим центром «Неовет» / N. V. Mitrokhina, PhD, veterinary doctor-pathologist, Co-founder, ANO “Institute of development comparative Oncology», head of laboratory and diagnostic center "Neovet".
Журнал: №5 - 2016

УДК 619: 616-006:616-091.8 

Ключевые слова: рак молочной железы, морфология, тубулярный, папиллярный, солидный, нуклеола, хроматин, цитоплазма.

Key words: breast cancer, morphology, tubular, papillary, solid, nucleoli, chromatin, cytoplasm.

АННОТАЦИЯ

Морфологическая диагностика рака молочной железы является важным этапом в обследовании пациентов с данной патологией. На морфологическом исследовании строятся прогнозы заболевания, протокол наблюдения и лечения животного. Разнообразие гистологических типов опухолей молочной железы требует тщательного изучения данной патологии. Назначение послеоперационного лечения невозможно без морфологической верификации рака.

SUMMARY

Morphological diagnosis of breast cancer is an important step in the evaluation of patients with this pathology. On morphological study, forecasts are made of the disease, observation Protocol and animal treatment. A variety of histological types of breast tumors requires a careful study of this disease. The purpose of post-operative treatment impossible without morphological verification of cancer.

Сокращения: РМЖ – рак молочной железы.

Введение

Рак молочной железы (РМЖ) – одна из наиболее часто встречающихся онкологических патологий мелких домашних животных. Прогнозы данного заболевания и протокол послеоперационного лечения зависят не только от клинической стадии заболевания, но и от гистологического варианта опухоли, степени ее дифференцировки и пролиферативной активности. Гистологически различают опухоли простого и комплексного типа. Опухоли комплексного типа состоят из секреторных и миоэпителиальных клеток, опухоли простого типа содержат в составе только один тип клеток. Опухоли молочной железы простого и комплексного типов различаются по своему гистологическому строению, биологическому поведению и прогнозу. Гистологическая классификация опухолей молочных желез ВОЗ предусматривает опухоли эпителиального происхождения, мезенхимальной природы, нейроэндокринные опухоли, метапластические раки, опухоли смешанного генеза и другие. У мелких домашних животных наиболее часто удается диагностировать эпителиальные раки простого и смешанного типов. Различают три уровня дифференцировки РМЖ, отражающие степень «зрелости» и уровень злокачественности опухоли: высокий, умеренный и низкий уровень дифференцировки. Опухоли с высоким уровнем дифференцировки обладают наименьшим злокачественным потенциалом и более оптимистичными прогнозами. Чем ниже уровень дифференцировки опухоли, тем более агрессивно ее биологическое поведение.

Клинические проявления опухолей с разными морфологическими вариантами, разным уровнем дифференцировки и разным типом принципиально не отличаются, что в большинстве случаев не дает возможности строить прогнозы только по данным клинического осмотра, особенно если клиническая стадия заболевания T1N0M0. Однако даже небольшие по объему опухоли могут «вести себя» весьма агрессивно.