№5 - 2016
№5 - 2016
Содержание номера
(нажмите на изображение для увеличения)

Эндокринология
Колонка научного редактора / В ПОИСКАХ ПАРАЛЛЕЛЕЙ
  Наталия Игнатенко



Кошка полна тайны, как зверь; 
собака проста и наивна, как человек. 
Карел Чапек


В  более ранних номерах журнала мы подробно говорили о синдроме Кушинга у собак (VetPharma, №6,2012)  и гиперадренокортицизме у хорьков (VetPharma, №5-6,2013).  В этом выпуске хотелось бы остановиться на особенностях этого заболевания у кошек. И, если у хорьков триггером данного заболевания является стерилизация, приводящая к нарушению механизма обратной связи половых гормонов – гиперплазии надпочечников и их трансформации, то у кошек, так же, как у собак и у людей, эта болезнь вызывается гормонпродуцирующим новообразованием гипофиза или надпочечников. Но если проводить параллели в клиническом течении этой патологии, то грушевидный живот, наверное, будет единственным общим признаком гиперадренокортицизма у собаки, кошки и человека. Как и у человека, у кошек эта болезнь является достаточно редкой. Не каждый эндокринолог имеет удовольствие наблюдать пациентов–кушингоидов. Клинические, гематологические и биохимические проявления будут отличаться,   в диагностике есть свои подводные камни. Ответ на терапию и прогноз, к сожалению, не настолько предсказуемы, как у собак.

Гиперадренокортицизм у собак – это очень частое эндокринное нарушение, во время клинического осмотра этих пациентов владельцев, как правило, беспокоит один из симптомов, повышенная жажда, частое мочеиспускание или прогрессирующая  алопеция, но в большинстве случаев хозяева оценили бы состояние своих питомцев как клинически удовлетворительное. В то время как такой редкий пациент - кошка с гиперадренокортицизмом -  уже с первого взгляда кажется вам клинически тяжело больным животным.



ГИПЕРАДРЕНОКОРТИЦИЗМ КОШЕК
  Н.А. ИГНАТЕНКО, кандидат ветеринарных наук, член Европейского общества дерматологов, член Европейского общества эндокринологов, г. Киев



Гиперадренокортицизм (ГАК) у кошек является редкой патологией, в литературе можно встретить публикации о единичных случаях
ГАК у кошек. На сегодняшний день описано чуть более ста случаев ГАК у кошек, подтвержденных характерной клинической картиной, результатами динамических тестов и визуальных методов исследования. Болеют кошки среднего и пожилого возраста, чаще – пожилого. В публикациях возраст кошекс ГАК колебался от 3 до 17 лет. Не замечено породной или половой предрасположенности. Так же, как и у собак, у кошек в 85% случаев наблюдается гипофизарный ГАК, вызываемый в большинстве случаев аденомой гипофиза, в 15% – ад-
ренальный ГАК, чаще вызываемый односторонним новообразованием надпочечников. При длительном течении гипофизарного ГАК можно наблюдать билатеральное увеличение обоих надпочечников, вызванное избыточной стимуляцией АКТГ, вырабатываемого аде-
номой гипофиза.
Hyperadrenocorticism in cats is disease, which causes by excessive level of glucocorticoids in blood, which produce by hormone-secreting
tumour of pituitary, or adrenal glands. In feline species, the mechanism of development is similar to dogs, but this disease occurs
less frequently. Diagnostics of Cushing's syndrome in cats is more complicated; responce on therapy is less predictable, and prognosis
is more cautious. Classical symptoms, which specific for dogs, like polyuria/ polidypsia, symetrical, non-inflammatory alopecia are not
dominate in cats. More frequent compliances of cats' owners, are uncompensative diabetes mellitus, sometimes, skin fragility. Increase
of alkaline phosphatase is not typical in cats, like in dogs, that's why, our primary suspicions are complicated.




Офтальмология
Колонка научного редактора / КАК ОТЛИЧИТЬ ЗЕБРУ
  Любовь Соломахина



«Когда слышен топот копыт, это скорее лошадь, чем зебра».


Важно помнить, что редкие патологии, хоть и нечасто, но встречаются. И важно научиться их диагностировать и отличать от тех, которые встречаются в нашей врачебной практике наиболее часто.
В этом выпуске журнала мы поговорим о таких редких аномалиях развития заднего сегмента у кошек, как дисплазия сетчатки, гипоплазия ДЗН, аплазия ДЗН и колобомы ДЗН. И научимся их дифференцировать от хориоретинитов, микропапиллы, атрофических изменений ДЗН и т.д.
Несмотря на то, что данные патологии имеют довольно типичное проявление, у врачей-офтальмологов могут возникнуть некоторые сложности в постановке этих диагнозов. В первую очередь, диагноз «аномалия развития заднего сегмента глаза» невозможно поставить без знания нормальных вариаций глазного дна кошек. Врач должен четко уметь различать нормальные вариации тапетального и нетапетального глазного дна, сосудов сетчатки и ДЗН. Если внешний вид тапетума у большинства кошек примерно одинаков (существует небольшой процент кошек с более выраженной гранулярностью тапетума), вариации нетапетального глазного дна и сосудов сетчатки также относительно стандартны у кошек, за редкими исключениями (субальбинотическое глазное дно). Вариации ДЗН в пределах одной породы и даже одного возраста животного могут чрезвычайно варьироваться (рис. 35–37), и поэтому без комплексного подхода со знанием нормальных вариаций не обойтись. Для приобретения навыков офтальмоскопии необходимо рутинно проводить осмотр глазного дна всем пациентам, которые поступают на прием.
Кроме знания нормальных вариаций глазного дна, необходимо опираться на результаты офтальмологического осмотра животного (PLR, измерение ВГД, биомикроскопию и т.д.) и на клинические симптомы (в т.ч. наличие или отсутствие у животного зрительной функции). Только в этом случае вы сможете распознать «зебр» среди большого количества «лошадей», и тогда редкие диагнозы станут не такими уж редкими по одной простой причине – вы научитесь их видеть.

ПАТОЛОГИИ РАЗВИТИЯ ГЛАЗНОГО ДНА КОШЕК
  Л.А. СОЛОМАХИНА
   Главный врач, врач-офтальмолог, Член Русского общества ветеринарных офтальмологов (RSVO). Член Европейского общества ветеринарных офтальмологов (ESVO).



Патологии развития заднего сегмента у кошек встречаются редко, но некоторые из них были описаны. Наиболее частыми патологиями развития заднего сегмента у кошек являются дисплазии сетчатки и аномалии развития диска зрительного нерва (ДЗН) (гипоплазия ДЗН, аплазия ДЗН, колобомы), хотя если сравнивать частоту их встречаемости с собаками, то у кошек патологии развития заднего сегмента регистрируются гораздо реже.
Developmental diseases of the posterior segment of cats are rare, but several have been described. The most frequent pathologies of the posterior segment in cats are retina dysplasia and developmental optic disc abnormalities (hypoplasia of the optic disc, aplasia of the optic disc, coloboma), but if we compare the frequency of their occurrence with the dogs, the cats diseases of the posterior segment of recorded much less frequently.


Pharma
АКТУАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ СОБАК И КОШЕК


на правах рекламы

В своей ежедневной практике ветеринарный врач достаточно часто встречается с пациентами (как собаками, так и кошками) с нарушениями функции печени. Причины этих нарушений весьма разнообразны, но чаще всего это возраст, неправильное питание и перенесенные ранее инфекционные либо паразитарные заболевания, например лептоспироз или бабезиоз у собак.
Недавно поведенные исследования убедительно доказывают, что дисфункция печени рассматривается не только как заболевание органа, а как системное заболевание, отмечая несколько функций, выполняемых в печени, которые включают в себя многие виды биологической активности, а также связаны с другими органами. А системное заболевание требует системного подхода. Как правило, это подразумевает назначение специальной диеты и проведение корректирующей терапии (особенно если животное приходит на прием в стадии обострения заболевания).
Кроме того, основываясь на работах ведущих экспертов ( David C. Twedt, DVM, DACVIM, Colorado State University, USA, JosephTaboada, DVM, DACVIM, Luisiana State University, USA и др.) можно уверенно сказать, что все большую актуальность приобретает назначение специальных продуктов, которые обеспечивают мультимодальный подход к поддержанию функции печени у собак и кошек.
Разработки итальянской компании Candioli Глютамакс и Глютамакс Форте являются ярким примером таких продуктов. Глютамакс изготавливается из натуральных ингредиентов при помощи самых современных технологий. Глютамакс выпускается в виде таблеток и имеет уникальный состав.





Дерматология
Колонка научного редактора / Когда иммунная система становится врагом кожи
  Анна Герке



Аутоиммунные и иммуноопосредованные болезни кожи у собак и кошек встречаются достаточно редко, однако клинические проявления достаточно неспецифичны и могут имитировать многие другие дерматологические проблемы, включая паразитарные, грибковые и бактериальные. Аутоиммунные болезни являются следствием нарушения способности иммунной системы распознавать собственный организм с формированием аутоиммунного ответа (выработку антител или активированных клеток) против нормальных тканей и структур организма. Полагают, что иммуноопосредованные болезни могут провоцироваться инородным антигеном, таким как вакцины или микроорганизмы. Степень тяжести разных аутоиммунных болезней различна, от локализованных кожных поражений до системного поражения систем органов. Группой наиболее распространенных аутоиммунных болезней кожи собак и кошек является группа поверхностных и глубоких пузырчаток. Характерным клиническим проявлением пузырчаток является дерматоз с образованием пустул, эрозий и корочек вследствие «разрушения» пузырей, образованных при нарушении связи между клетками кожи.
Для постановки правильного диагноза и разработки эффективной схемы терапии необходимы не только анализ данных анамнеза и клинической картины, но и лабораторные методы исследования. В частности, гистологическое исследование является «золотым стандартом»  в диагностике аутоиммунных болезней кожи, поскольку болезни из группы пузырчатки характеризуются «расслоением» кожи с образованием интраэпидермальных пузырей в результате нарушения межклеточных соединений (акантолиза). В зависимости от уровня образования пузырей в эпидермисе пузырчатки классифицируются на поверхностные (листовидная пузырчатка, IgA пузырчатка) и глубокие (пузырчатка обыкновенная, пузырчатка вегетирующая и паранеопластическая пузырчатка). У домашних животных разновидности пузырчатки были признаны с середины 1970-х гг., хотя классификация была заимствована из медицины человека. Позже на основании клинических данных, тяжести течения болезни и прогноза, а также результатов иммунологических и иммуногистохимических исследований возникли трудности с дифференциацией разных подтипов пузырчатки, поэтому условное разделение на глубокую и поверхностную осталось допустимым. В любом случае, вне зависимости от точного диагноза, важно приложить усилия по поиску и устранению провоцирующего фактора, поскольку многие нарушения иммунной системы требуют пожизненной медикаментозной терапии. Тем не менее, при устранении провоцирующего фактора и хорошем ответе на терапию возможны длительные периоды ремиссии.


Листовидная пузырчатка
  А.Н.Герке, к.в.н., врач-дерматолог ветеринарной клиники «СовВет», член Европейского общества ветеринарных дерматологов (ESVD), Санкт-Петербург/
   A.Gerke.,DVM, PhD, St.-Petersburg



Пузырчатки – группа аутоиммунных заболеваний кожи с образованием интраэпидермальных пузырей в результате нарушения межклеточных взаимосвязей (антолиза). Типы пузырчаток классифицируются в зависимости от локализации пузырей в эпидермисе, различают поверхностные (пузырчатка листовидная, IgA пузырчатка) и глубокие (пузырчатка обыкновенная, пузырчатка вегетирующая и паранеопластическая пузырчатка). В статье рассмотрены распространенность, клинические признаки, гисто- и иммунопатология, лечение листовидной пузырчатки у собак и кошек.

Тhe pemphigus denomination encompasses a group of autoimmune blistering skin diseases with intraepidermal separation resulting from cell–cell detachment by acantholysis. Entities are classified based on the level of blistering in the epidermis, and both superficial (pemphigus foliaceus, IgA pemphigus) and deep (pemphigus vulgaris, pemphigus vegetans and paraneoplastic pemphigus) variants are recognized. This article reviews up-to-date knowledge on the epidemiology, clinical signs, histopathology, immunopathology and treatment outcome of canine and feline pemphigusfoliaceus.


Хирургия
Клинический опыт проведения транскатетерной окклюзии открытого артериального протока у собаки весом менее 2 кг/ Transcatheter occlusion of PDA in small dog. Clinical case.
  А.Н. Лапшин, ветеринарный врач-хирург, В.В. Коновалова, ветеринарный врач-анестезиолог, В.Д. Думанский, ветеринарный врач-интерн



Ключевые слова: транскатетерная окклюзия, открытый артериальный проток, эмболизирующая спираль

Keywords: transcatheter occlusion, Patent ductus arteriosus, embolization coil

Сокращения: ССС – сердечно сосудистая система; ОАП – открытый артериальный проток, L-СН – левосторонняя сердечная недостаточность; ЭхоКГ – эхокардиография; F – Френчи

Введение

Открытый артериальный проток (ОАП) является одной из наиболее часто встречаемых врожденных патологий сердечно-сосудистой системы (ССС) у, преимущественно у собак. [1]  Суть  ОАП как патологии заключается в наличии шунтирующего сосуда между нисходящей частью аорты и  стволом легочной артерии.  Наиболее часто при этом наблюдается лево-правое шунтирование крови. Целью лечения является устранение перегрузки левых отделов сердца и профилактика развития левосторонней сердечной недостаточности. По литературным данным, левосторонняя сердечная недостаточность может возникнуть как в первые недели жизни животного, так и спустя годы. Данная прогрессия зависит в первую очередь от размера ОАП. Известно, что у животных с ОАП малого диаметра  клинические симптомы могут оставаться невыявленными до достижения более зрелого возраста. Однако до 65% животных погибают с явлениями L-СН в возрасте до года [2].




Анестезиология
Колонка научного редактора
  Анна Мальцева



Уникальная наука
Анестезиология – очень важная часть врачебных знаний, так как с необходимостью использования анестезии или седации сталкивается почти каждый ветеринарный врач в своей практике. Это уникальная наука, которая позволила хирургии продвинуться на абсолютно новый уровень, выполнять сложные операции без риска для жизни пациентов. Боль – это не только ощущение неприятных эмоций, это также очень важный физиологический процесс, часто отрицательно влияющий на организм. Плохой контроль боли может как повышать риск осложнений во время операции, так и замедлять восстановление после хирургического вмешательства. В данной рубрике мы постараемся освещать различные вопросы ветеринарной анестезиологии, которые будут интересны врачу как общей практики, так и специализирующемуся в анестезиологии, начиная с основ и заканчивая частными вопросами.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ: ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, ПОДГОТОВКА К АНЕСТЕЗИИ, МОНИТОРИНГ, СТАДИИ АНЕСТЕЗИИ
  А.Н.Мальцева, врач анестезиолог-реаниматолог, руководитель отделения анестезии, реанимации и интенсивной терапии ветеринарной клиники «Белый клык», Москва
   A. Maltseva, head of Department of Anesthesia and Critical Care in Veterinary Clinics «Bely klik», Moscow



В гуманной медицине анестезиологическая смертность составляет приблизительно 1 смерть на 10 000 анестезий, в ветеринарии этот показатель равен 1 на 2000 [1]. По анестезиологической смертности ветеринарных пациентов в России опубликованной статистики нет, однако маловероятно, что этот показатель у нас лучше. Такая высокая смертность по сравнению с человеческой медициной во многом обусловлена отсутствием предоперационного обследования и интраоперационного мониторинга – двух важных составляющих безопасной анестезии.


Патоморфология
Колонка научного редактора
  Наталья Митрохина



ВАЖНЫЙ ЭТАП ДИАГНОСТИКИ

Гистологическое исследование опухолей молочных желез у мелких домашних животных является одним из важнейших этапов диагностического протокола. На основании морфологического заключения строятся прогнозы заболевания и план послеоперационного лечения. При исследовании опухоли молочной железы также необходимо обратить внимание на состояние региональных лимфатических узлов, которые должны удаляться одномоментно с опухолью. Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах является прямым показанием к проведению химиотерапии в послеоперационном периоде. Исследование морфологического типа опухоли также необходимо, при наличии солидного компонента в ткани опухоли должен ставиться вопрос о проведении системного химиотерапевтического лечения пациента. При изучении морфологических характеристик опухоли обращают внимание на митотический индекс опухоли. Это процент делящихся клеток от общего числа проанализированных. Данный индекс можно вычислить, посчитав число фигур митоза в поле зрения и разделив его на 1000 клеток ткани. Высокий митотический индекс определяет высокую скорость роста опухоли, но является благоприятным фактором в назначении химиотерапии. Препараты, действующие на быстроделящиеся клетки, при высокой скорости роста опухоли будут наиболее эффективны. Необходимо также уделять внимание предсуществующим процессам в ткани молочной железы. Наличие предсуществующей фиброзно-кистозной мастопатии и аденоза считается признаком гормональной зависимости опухоли. Такие пациенты требуют дополнительной гормонотерапии или стерилизации. Васкуляризация опухоли молочной железы также является важным прогностическим фактором. Выраженная васкуляризация, как правило, ведет к раннему гематогенному метастазированию. При скудной же васкуляризации и высокой скорости роста опухоли быстро подвергаются некрозу, а признак деструкции опухоли определяет ее низкую степень дифференцировки и высокую степень злокачественности.



КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ
  Н.В. МИТРОХИНА, к.в.н., ветеринарный врач-патоморфолог, Соучредитель АНО «Институт развития сравнительной онкологии», заведующая лабораторно-диагностическим центром «Неовет»
   N. V. Mitrokhina, PhD, veterinary doctor-pathologist, Co-founder, ANO “Institute of development comparative Oncology», head of laboratory and diagnostic center "Neovet".



УДК 619: 616-006:616-091.8 

Ключевые слова: рак молочной железы, морфология, тубулярный, папиллярный, солидный, нуклеола, хроматин, цитоплазма.

Key words: breast cancer, morphology, tubular, papillary, solid, nucleoli, chromatin, cytoplasm.

АННОТАЦИЯ

Морфологическая диагностика рака молочной железы является важным этапом в обследовании пациентов с данной патологией. На морфологическом исследовании строятся прогнозы заболевания, протокол наблюдения и лечения животного. Разнообразие гистологических типов опухолей молочной железы требует тщательного изучения данной патологии. Назначение послеоперационного лечения невозможно без морфологической верификации рака.

SUMMARY

Morphological diagnosis of breast cancer is an important step in the evaluation of patients with this pathology. On morphological study, forecasts are made of the disease, observation Protocol and animal treatment. A variety of histological types of breast tumors requires a careful study of this disease. The purpose of post-operative treatment impossible without morphological verification of cancer.

Сокращения: РМЖ – рак молочной железы.

Введение

Рак молочной железы (РМЖ) – одна из наиболее часто встречающихся онкологических патологий мелких домашних животных. Прогнозы данного заболевания и протокол послеоперационного лечения зависят не только от клинической стадии заболевания, но и от гистологического варианта опухоли, степени ее дифференцировки и пролиферативной активности. Гистологически различают опухоли простого и комплексного типа. Опухоли комплексного типа состоят из секреторных и миоэпителиальных клеток, опухоли простого типа содержат в составе только один тип клеток. Опухоли молочной железы простого и комплексного типов различаются по своему гистологическому строению, биологическому поведению и прогнозу. Гистологическая классификация опухолей молочных желез ВОЗ предусматривает опухоли эпителиального происхождения, мезенхимальной природы, нейроэндокринные опухоли, метапластические раки, опухоли смешанного генеза и другие. У мелких домашних животных наиболее часто удается диагностировать эпителиальные раки простого и смешанного типов. Различают три уровня дифференцировки РМЖ, отражающие степень «зрелости» и уровень злокачественности опухоли: высокий, умеренный и низкий уровень дифференцировки. Опухоли с высоким уровнем дифференцировки обладают наименьшим злокачественным потенциалом и более оптимистичными прогнозами. Чем ниже уровень дифференцировки опухоли, тем более агрессивно ее биологическое поведение.

Клинические проявления опухолей с разными морфологическими вариантами, разным уровнем дифференцировки и разным типом принципиально не отличаются, что в большинстве случаев не дает возможности строить прогнозы только по данным клинического осмотра, особенно если клиническая стадия заболевания T1N0M0. Однако даже небольшие по объему опухоли могут «вести себя» весьма агрессивно.




Диетология
Маленькие собаки с большими потребностями
  И. А. Шевченко. Главный врач ветеринарной клиники «Спектр-Вет», Москва



на правах рекламы

В условиях мегаполиса большинство людей отдают предпочтение карликовым породам собак. Наиболее популярными являются той-терьеры, йоркширские терьеры, чихуахуа и прочие малыши, вес которых не превышает 3–5 кг. Часто для владельцев маленький питомец становится полноценным членом семьи с особенными потребностями.
У карликовых пород собак часто образуется зубной камень, что приводит к неприятному запаху изо рта, выпадению зубов, иногда прикорневым абсцессам и флюсам. В нашей клинике не раз были случаи остеомиелита верхней челюсти. Порой ситуации настолько запущенные, что животное приходится эвтаназировать. Ситуация особенно усложняется у пожилых собак, которым владельцы начинают заменять сухой рацион на влажный или давать пищу со стола, при этом опасаясь проводить санацию ротовой полости под анестезией из-за анестезиологических рисков.

Нужно ли стерилизовать кошку/кота?
  И.А. Шевченко, главный ветеринарный врач ветеринарной клиники "Спектр-Вет", Москва
   Е.В. Матвеева, ветеринарная клиника Vita, Краснодар



на правах рекламы

Этот вопрос волнует любого, кто завел себе котенка. Существует несколько связанных с этой темой терминов: стерилизация — процесс, при котором животное теряет способность к размножению; кастрация – хирургическое удаление половых желез у животных. Не стоит путать кастрацию с вазэктомией — перевязыванием семявыводящих протоков у котов, в результате чего животное не может иметь потомство. У кошек подобная операция называется «трубная окклюзия». Она заключается в перевязывании маточных труб, вследствие чего зачатие становится невозможным. Большинство ветеринарных специалистов рекомендуют полную кастрацию, т.е. удаление яичников и матки у кошек, семенников – у самцов.
Что касается стерилизации бездомных животных, здесь мнения большинства врачей, заводчиков и просто граждан сходятся в том, что стерилизация – это благо и один из проверенных способов борьбы с постоянно растущим количеством беспризорных кошек.


Интервью номера
КОГДА ВЕСЬ МИР У ТВОИХ НОГ
  Галина Прохорцова



Интервью с Екатериной Кузнецовой

Екатерина Сергеевна Кузнецова – ветеринарный врач-дерматолог, заведующая дерматологическим отделением клиники "Белый клык".
Первый в РФ доктор – дипломант Европейского ветеринарного дерматологического колледжа, лауреат премии Ассоциации практикующих врачей России "Золотой Скальпель", член Европейского общества ветеринарной дерматологии (European Society of Veterinary Dermatology), член Международного общества ветеринарной дерматопатологии (International
Society of Veterinary Dermatopathology), член Европейского колледжа ветеринарной дерматологии (European College of Veterinary Dermatology).

– Екатерина Сергеевна, позвольте вас поздравить с завершением NVC. Как вы оцениваете прошедшее мероприятие?

– На конгрессе я отвечала за дерматологию и рада, что все прошло хорошо, потому как очень волновалась. В первый день обычно у нас проходит образовательная программа, а второй-третий, когда мы приглашаем иностранного лектора, – для продвинутой аудитории. Темы с каждым годом усложняются, и уровень слушателей меняется, что не может не радовать.
И, наконец, к нам в этом году приехал долгожданный лектор, которого мы ждали 4 года – Терри Оливри.