nvc433x68April.png

Гистологический метод исследования в диагностике заболеваний почек/Histological method of investigation in the diagnosis of kidney disease



Автор (ы):  Н.В. Митрохина, к.в.н., ветеринарный врач-патоморфолог, заведующая ветеринарным центром патоморфологии и лабораторной диагностики доктора Митрохиной
Журнал:  №2 - 2019

Ключевые слова: почка, нефролитиаз, гломерулонефрит, нефрит, интерстициальная ткань

Key words: kidney, nephrolithiasis, glomerulonephritis, nephritis, interstitial tissue

Аннотация

Почки являются сложным и совершенным фильтром для крови, который освобождает ее от нежелательных метаболических продуктов вместе с излишками других веществ. Функциональная единица почки – нефрон, состоит из клубочка и почечных канальцев. Каждый нефрон начинается почечным клубочком, имеющим сосудисто-эпителиальную структуру. Он состоит из пучка капилляров, образующих несколько долек и окруженных сетью внеклеточного матрикса, и клетками, находящимися в центральной зоне клубочка. Сеть капиллярных петель окружена эпителиальными клетками, формирующими Боуменову капсулу. Полость капсулы открывается в проксимальный извитой каналец, с которого начинается система канальцев почки.

При воздействии на орган различных повреждающих факторов развиваются патологические процессы, затрагивающие различные тканевые и клеточные компоненты почки.

Заболевания почек условно можно разделить на 4 группы в зависимости от повреждения морфологических структур: клубочки, канальцы, интерстициальная ткань, сосуды.

Взаимосвязь структур почки приводит к тому, что повреждение одной из них почти всегда вторично вызывает поражение других. При постепенном повреждении всех структуральных компонентов почки развивается почечная недостаточность.

Summary

Kidneys are a complex and perfect filter for the blood, which frees it from unwanted metabolic products along with excess other substances. The functional unit of the kidney – nephron, consists of glomeruli and renal tubules. Each nephron begins with a renal glomerulus having a vascular-epithelial structure. It consists of a bunch of capillaries, forming several lobules and surrounded by a network of extracellular matrix, and cells, located in the Central zone of the glomerulus. The network of capillary loops is surrounded by epithelial cells that form the Bowman capsule. The cavity of the capsule opens into the proximal convoluted canaliculus, which begins with the system of renal tubules.

When exposed to the organ of various damaging factors develop pathological processes affecting various tissue and cellular components of the kidney.

Kidney disease can be divided into 4 groups depending on the damage of morphological structures: glomeruli, tubules, interstitial tissue, vessels.

The relationship of kidney structures leads to the fact that damage to one of them almost always causes secondary damage to others. With the gradual damage of all structural components of the kidney, renal failure develops.

Введение

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. Нефрон состоит из почечного тельца (клубочка), где происходит фильтрация, и системы канальцев, в которых осуществляются реабсорбция (обратное всасывание) и секреция веществ. Клубочек образован кровеносными капиллярами, на которые распадается приносящая артериола. Стенки канальцев представлены кубическим эпителием, у основания которого цитоплазма имеет радиальную исчерченность. В каждой почке содержится около 1 млн нефронов.

           

Рис. 1. Почка собаки обычного строения. Определяется клубочек, окруженный Боуменовой капсулой и поперечные срезы почечных канальцев. 

Микропрепарат. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение х400

Патологическое состояние почек можно оценить различными способами лабораторных и инструментальных методов исследований. В рутинной практике для диагностики заболеваний почки используют биохимический и общий клинический анализы крови и мочи, УЗИ, рентгенографию и нефрографию. В случае, когда данные методы не позволяют диагностировать патологический процесс или контролировать течение заболевания, применяют биопсию почки. Стандартным методом морфологического исследования является классическая гистология с использованием основной окраски препаратов гематоксилином и эозином. В случае необходимости прибегают к дополнительным методам окрашивания препаратов или к электронной микроскопии и иммуногистохимическому исследованию.

Морфологические изменения в ткани почки при патологических состояниях

Заболевания почек условно можно разделить на 4 группы в зависимости от повреждения морфологических структур: клубочки, канальцы, кровеносные сосуды и интерстициальная ткань. Взаимосвязь структур почки приводит к тому, что повреждение одной из них почти всегда вторично вызывает поражение других.

·         Первичное заболевание сосудов приводит к повреждению всех структур, зависимых от почечного кровотока;

·         Разрушение канальцев обуславливает повышение давления внутри клубочков, что может быть причиной их атрофии.

При постепенном повреждении всех структуральных компонентов почки развивается почечная недостаточность. Следует иметь в виду, что прежде чем возникает явная функциональная недостаточность органа, в нем могут развиться значительные повреждения (результат компенсаторных реакций).

Нефролитиаз

Нефролитиаз – это заболевание, характеризующееся наличием в лоханке, чашечках или в паренхиме почки камней. Единой причины образования камней нет, а этиология данного заболевания еще во многом не выяснена, поэтому правильнее говорить не о причинах камнеобразования, а о факторах, способствующих этому процессу. В генезе камнеобразования учитывается наличие в зоне почечных канальцев и межуточной ткани «катарального воспаления», приводящего к осаждению в паренхиме почки элементов экссудата с мочевыми солями, что может служить началом образования камня. 

   

Рис. 2. Нефролитиаз. Определяются множественные мелкие камни в почечной лоханке. Макропрепарат

Патологоанатомические и морфологические изменения при нефролитиазе крайне разнообразны и зависят от локализации камней, их величины, давности процесса, наличия инфекции и др. При гистологическом исследовании биоптатов почки удается выявить множественные кальцификаты в просвете почечных канальцев. Эпителий канальцев обычно в состоянии дистрофии вследствие давления кальцификатами. Возможна вторичная воспалительная инфильтрация в интерстициальной ткани почки и вторичная гиперемия. Воспалительные инфильтраты в интерстициальной ткани почки приводят к последующему рубцеванию и атрофии канальцев, а затем и клубочков. 

    

Рис. 3. Кальцификат в просвете канальца почки. Выражена дистрофия эпителия канальцев почки и отек интерстициальной ткани. Микропрепарат. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение х400

Камни лоханки, нарушающие отток мочи, приводят к пиелоэктазии, а в дальнейшем и к гидронефрозу с атрофией почечной паренхимы; почка превращается в тонкостенный, заполненный мочой мешок.

Гидронефроз

Гидронефроз— стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы. Обычно гидронефрозу предшествует пиелоэктазия, которая является обратимым состоянием. Все виды гидронефроза развиваются в результате препятствий оттоку мочи, которые могут возникать на любом участке мочевых путей. Вследствие нарушения оттока мочи и ее давления на ткань почки, в последней развиваются дистрофические и склеротические изменения. Значительно утолщается базальная мембрана клубочков, в просвете Боуменовых капсул накапливаются коллаген, компоненты мезангиального матрикса. Постепенно нарастают признаки склероза стромы и канальцевой атрофии. Отмечают выраженную пролиферацию интерстициальных клеточных элементов, и, в первую очередь, фибробластов. Просвет части канальцев заполняется цилиндрами, прогрессируют атрофия и интерстициальный фиброз. Сосудистая система почек претерпевает значительные функциональные и морфологические нарушения: уменьшается калибр сосудов, перестраиваются артериальная, венозная и лимфатическая системы.

  

Рис. 4. Ткань почки при гидронефрозе. Компетентные тканевые компоненты не дифференцируются. Определяются участки фиброзной ткани и мелкие кровеносные сосуды в состоянии гиперемии. Микропрепарат. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение х400


  Рис. 5. Признаки интерстициального фиброза в ткани почки на начальной стадии развития гидронефроза. В препарате определяется небольшое число структур, напоминающих почечные канальцы. Микропрепарат. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение х400

Кисты почки

Киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объемное образование, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость.


Рис. 6. Кисты почки. Макропрепарат

Киста почки имеет ретенционную природу и возникает вследствие неблагоприятных условий для оттока мочи по собирательным протокам, вызванных их обструкцией и активной клубочковой секрецией выше места препятствия. Обычно обструкцию вызывают кальцификаты, воспалительные инфильтраты в ткани почки, а также склеротические и фиброзные изменения в интерстициальной ткани. Микроскопически стенка кисты состоят из соединительнотканной капсулы, выстланной плоским и кубическим эпителием, со следами хронического воспаления. В паренхиме почки в непосредственной близости от стенки кисты определяется канальцевая атрофия, склероз межуточной ткани, гиалиноз клубочков, признаки воспаления.


Рис. 6. Поликистоз почки. Выявляются множественные тонкостенные кисты, полости которых выстланы уплощенными эпителиальными клетками. Полости кист заполнены секретом. Микропрепарат. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение х400

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – иммунокомплексное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, ар­териальной гипертонии и почечной недостаточности. В патогенезе гломерулонефрита основная роль отводится иммунным нарушениям, вызывающим хронический воспалительный процесс в клубочках и тубулоинтерстициальной ткани почек, которые повреждаются иммунными комплексами, состоящими из антигена, антител и комплемента. Комплемент оседает на мембране в зоне локализации комплекса аутоантиген-аутоантитело. Далее происходит миграция нейтрофилов к базальной мембране. При разрушении нейтрофилов выделяются лизосомальные ферменты, усиливающие повреждение мембраны. Ведущим морфологическим признаком гломерулонефрита является наличие патологической формы почечных клубочков, так называемой «лапчатой формы». В препаратах удается обнаружить почечные клубочки разной формы и размера, резкое расширение Боуменовых капсул.

Существует 4 основные тканевые реакции, характеризующие гломерулонефрит:

– гиперцеллюлярность клубочков

(пролиферация мезангиальных, эндотелиальных или париетальных клеток; воспалительная инфильтрация);

– утолщение базальной мембраны (микроскопически – утолщение стенок капилляров);

– гиалиноз (накопление гомогенного эозинофильного вещества – преципитированные белки плазмы);

– склероз (облитерация капиллярных петель почечного клубочка).


Рис. 7. Гломерулонефрит. В центре препарата крупный почечный клубочек «лапчатой формы». Микропрепарат. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение х400

Заключение

Патологии почек являются многообразной и разнородной группой заболеваний полиэтиологической природы. Диагностика заболеваний почек может вызывать определенные трудности, связанные с тем, что компенсаторные механизмы часто не позволяют выявить патологию на ранних стадиях ее развития. Для диагностики необходимо использовать различие лабораторные и инструментальные методы. Одним из наиболее информативных методов исследования морфологического состояния ткани почки является гистологическое исследование (биопсия). Биопсию почки относят к разряду инвазивных диагностических процедур, позволяющих уточнить особенности морфологического строения органа и характер происходящих в нем изменений. Она дает возможность исследовать участок почечной паренхимы, содержащей элементы как коркового, так и мозгового слоя. Значимость данных биопсии переоценить сложно, большинство современных классификаций почечной патологии и методов лечения основаны на результате морфологического исследования, поскольку анализы и не инвазивные способы диагностики могут давать довольно противоречивые данные.

Литература

1.    Аксенова М. Е. Ведение детей с нефрогенной артериальной гипертензией: открытые вопросы / Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского №5, 2017.

2.    Джеймс А. Шейман. Патофизиология почки/Москва: БИНОМ, 2015.

3.    Есаян, А. М. Хроническая болезнь почек: факторы риска, раннее выявление, принципы антигипертензивной терапии / Медицинский совет №12, 2017.

4.    Ермоленко, В. М., Ермоленко А. Ю. Острая почечная недостаточность: руководство/ Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

5.    Мазур, Л. И., Маковецкая Г. А. Болезни почек у детей и репродуктивная система/ Самара: "СамГМУ", 2010.

6.    Неймарк,  А. И. Мочекаменная болезнь. Вопросы лечения и реабилитации / Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

7.    Пушкарь, Д. Ю. Функциональная урология и уродинамика / Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

8.    Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов /Москва: БИНОМ, 2014.

 

 

 


Назад в раздел