16.10.2018 В зеленом оазисе Хорватии, жемчужине Адриатического моря – Дубровнике, городе, прославленном сочетанием природы и современности, 27-29 сентября состоялся 30-й Европейский конгресс по ветеринарной дерматологии, организованный совместно Европейским обществом ветеринарной дерматологии и Европейским колледжем ветеринарной дерматологии. В этом году конгресс посетило 805 врачей из 61 страны. На ежегодном конгрессе одновременно проходило 3 сессии различной сложности, которые смогли удовлетворять участников всех уровней. В программах «Advanced» и «Cutting Edge», разработанных для специалистов, как и в предыдущие годы, большая часть докладов была посвящена динамически развивающимся тематикам, таким как атопический дерматит и вопросы микробиология.
Организаторы предложили слушателям сравнить подход медицинских и ветеринарных дерматологов к схожим патологиям. Такой формат был выбран для кожной лимфомы, системной красной волчанки, атопического дерматита, вопросам кожного барьера и микрофлоры. Кожный барьер – тонкая экосистема, нуждающаяся в защите и заботе. Внимание врачей было обращено к биологической медицине, не оказывающей вредного воздействия на иммунную систему и внутренние органы. Последние годы было проведено немало исследований, посвященных нормальной флоре не только желудочно-кишечного тракта, но и кожи. Известно, что на кожном
покрове здорового животного обитает множество видов микроорганизмов, при этом у животных-аллергиков и людей-аллергиков наблюдается значительное уменьшение этого разнообразия с увеличением численности патогенных микроорганизмов. Регулярное использование антибиотиков в ветеринарии и медицине человека, мутации в геноме бактерий, привели к формированию штаммов, обладающих множественной резистентностью
к антибиотикам.
Ряд докладов был посвящен путям решения этой проблемы. Поскольку устойчивые инфекции становятся все более распространенными, гигиена и дезинфекция приобретают все большее значение, тем более в местах с более высоким риском заражения. Особое внимание было уделено поддержанию барьерной функции кожи, эффективному и безопасному контролю аллергических реакций как наиболее частой причине нарушения кожного барьера, приводящей к возникновению бактериальных инфекций кожи. На данный момент известно, что филаггрин является важным эпидермальным белком, участвующим в формировании кожного барьера и гидратации рогового слоя. У собак с атопическим дерматитом было отмечено снижение экспрессии эпидермального филаггрина, при этом установлено, что сфинголипиды и гликозаминогликаны оказывают положительное воздействие на поддержание нарушенного кожного барьера. На выставке были представлены топикальные препараты, содержащие эти вещества, некоторые из которых уже зарегистрированы в России.
Ряд докладов был посвящен лечению кожных инфекций и предотвращению развития резистентности у бактерий. Новые средства, содержащие N-ацетилцистеин, медицинский мед, экстракты трав, были признаны эффективными в предотвращении образования биопленок. За последний год расширился ассортимент местных препаратов, основанных на биологических принципах, например, спрей linkskin (DRN), содержащий пробиотики, шампунь, пена и ушные капли пептивет (ICF) с пептидами.
Много внимания было уделено эффективному контролю проявлений атопического дерматита. Известно, что атопический дерматит является неизлечимой болезнью, широко распространенной среди людей и животных. Однако на данный момент существует множество методов эффективного контроля пациента-аллергика. Особенно ценны были рекомендации Терри Оливри по профилактике обострений атопического дерматита по принципу проактивной терапии, т.е., пациент-аллергик должен получать какое-либо лечение до вспышки аллергической реакции. Это может быть нанесение местного кортикостероида на проблемные места, например, кортаванса (Virbac), дважды в неделю, или прием препарата системного действия в зависимости от локализации поражений и распространенности. По словам Оливри, подход к пациенту с атопическим дерматитом включает в себя стратегии, направленные на устранение дисфункции кожного барьера и использование противоаллергических препаратов, способствующих уменьшению воспаления кожи и связанного с ним зуда. Эти препараты могут воздействовать на множество обменных процессов и иммунных факторов (например, глюкокортикоиды, ингибиторы кальциневрина), иметь очень узкий диапазон воздействия (H1R-антигистами-ны, моноклональные антитела), или же быть «полуширокими» (например, оклацитиниб).
В этих лекциях Терри Оливри обобщил некоторую новую информацию о патогенезе атопического дерматита у людей и собак, в доступной форме осветил преимущества и недостатки противоаллергических препаратов широкого и узкого спектра как для местного, так и системного использования. Были рассмотрены как преимущества, так и риски разных методов, а также стратегия восстановления функции барьера кожи и меры, направленные на предотвращение воспаления. Также были обсуждены концепции «реактивной», «проактивной» и «динамической последовательной» терапии при атопическом дерматите собак.
Один из докладов Терри Оливри, признанного специалиста в области аллергологии и иммунологии, был традиционно посвящен вопросам пищевой аллергии, в том числе перекрестным реакциям между различными продуктами. Общепризнанно, что пищевая аллергия развивается по эффекту накопления на продукты, которые животное получало ранее. Тем не менее благодаря ряду перекрестных реакций, у собаки с аллергией на курицу может проявиться и аллергическая реакция на рыбу, съеденную впервые, с реакцией на кукурузу – может развиться реакция на картофель. По данным Терри Оливри, до трети всех пищевых аллергий остаются не выявленными.
Приятно сообщить, что в марте 2019 г. мы ждем Терри Оливри в Санкт-Петербурге с актуальными докладами об аллергических и аутоиммунных болезнях собак и кошек.
Не обошли вниманием инновационные исследования и кошек с реакциями гиперчувствительности. Доклад Киары Ноли был посвящен двойному слепому, плацебо контролируемому мультицентрическому рандомизированному исследованию, показавшему эффективность и безопасность ультрамикронизированного пальмитоэтаноламида (PEA-um) в сочетании с коротким курсом стероидов. В данном исследовании кошки-атопики получали внутрь метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг в сочетании с PEA-um 15 мг/кг в течение месяца, затем только PEA-um или плацебо в последующие 8 недель. В конце исследования животные опытной группы имели значительно меньший зуд, несмотря на отмену метилпреднизолона, по сравнению с животными из группы контроля.
Также мне показались полезными новые сведения об использовании известных медикаментов в новом ключе. Так, оклацитиниб (апоквел, Zoetis), оказался эффективным не только для контроля зуда у собак-атопиков, но и при лечении ювенильной ишемической дерматопатии, возникшей вскоре после вакцинации, в случаях, когда циклоспорин не дал результата. Оклацитиниб в дозе 0,5 мг/кг дважды в сутки привел к клиническому выздоровлению в течение 2 недель.
Традиционно вниманию слушателей были представлены клинико-патологическая конференция, журнальные клубы, короткие сообщения – постеры. Ряд докладов был посвящен дерматологии лошадей и экзотов, включая мелких млекопитающих, птиц и рептилий. Нельзя не отметить выступления легендарного Дэнни Скотта, посвященные дерматологии кошек и эволюции ветеринарной дерматологии за последние 45 лет. По словам Скотта, за этот период мы стали свидетелями удивительного прогресса в диагностическом тестировании (например, появилась иммуногистохимия, полимеразная цепная реакция, секвенирование ДНК, генетическое тестирование); был раскрыт патогенез многих заболеваний; появились новые терапевтические варианты (часто включающие безопасные, более удобные медикаменты); стала доступна практикующим врачам доказательная медицина. «Вы не можете себе представить, – отметил Скотт, – какой был мой восторг, когда появилась возможность лечить генерализованный демодекоз собак с помощью таблетки (просто нужно выбрать свой любимый препарат из группы изоксазолинов), в отличие от стрижки всей собаки и натирания чесноком, или местного нанесения какого-нибудь яда (например, органофосфатов) до одной трети поверхности тела в день в течение 16 недель!».
Новость подготовила Анна Герке

Ссылка:  www.vetpharma.org