Топ-5 Ложных результатов по химическому профилю сыворотки
28.05.2023
Химический профиль сыворотки - это рутинный диагностический тест, используемый для скрининга состояния здоровья во время ежегодных медицинских осмотров, этиологического исследования клинических признаков, подтверждения клинических подозрений, мониторинга реакции пациента на лечение и определения физиологической локализации патологии.
Дифференциальные диагнозы ставятся на основе интерпретации лабораторных результатов наряду с сигналами пациента, анамнезом и клинической картиной; однако результаты могут быть неожиданными, непонятными или несовместимыми с клиническими подозрениями или другими данными пациента. В этих случаях следует учитывать ложные результаты, вторичные по отношению к обращению с образцом, характеристикам образца и ограничениям методологии анализатора.
Анализ химического профиля сыворотки обычно выполняется в референс-лаборатории или в клинике с помощью аппаратов, которые требуют регулярного технического обслуживания и калибровки для получения стабильных качественных результатов. Планы обеспечения качества и протоколы контроля качества могут свести к минимуму ошибки оператора и станка. Ошибки до анализа могут быть уменьшены с помощью надлежащих методов обработки образцов; ошибки анализа могут быть сведены к минимуму с помощью регулярной калибровки и проверок контроля качества; а ошибки после анализа могут быть уменьшены с помощью тщательной расшифровки и вдумчивой интерпретации результатов.
Понимание ограничений химических анализаторов и средств измерения анализируемого вещества имеет ключевое значение. Ложные результаты относительно распространены, и их следует распознавать, чтобы избежать неправильного толкования непатологических процессов.
Здесь представлены, по мнению авторов, 5 наиболее распространенных или важных ложных результатов, выявленных в химическом профиле сыворотки.
1. Псевдогипогликемия, вызванная Задержкой удаления сыворотки из Свернувшегося образца
В свежем образце цельной крови клетки живы и продолжают некоторую метаболическую активность (например, анаэробный гликолиз) до тех пор, пока не погибнут. Дальнейшее потребление глюкозы происходит, если сыворотка остается в контакте с сгустком крови или плазма находится в контакте с клетками. Концентрация глюкозы может снижаться со скоростью до 10% в час при контакте с эритроцитами. Лейкоцитоз или тромбоцитоз могут ускорить потребление глюкозы. Кроме того, исследование выявило заметное снижение концентрации глюкозы в сыворотке и плазме всего за 4 часа при хранении образца цельной крови при комнатной температуре; время контакта сыворотки со сгустком не должно превышать 1 часа при хранении при комнатной температуре. Обработка образцов особенно важна, когда образцы будут отправлены в референс-лабораторию, поскольку неправильное обращение, хранение или транспортировка могут привести к ложно низкой концентрации глюкозы.
Профилактика Псевдогипогликемии, вызванной Задержкой удаления сыворотки из Свернувшегося образца
Сыворотку следует удалить из сгустка или плазму, удаленную из упакованных эритроцитов, в течение 30 минут после взятия образца. Образцы, подлежащие транспортировке в референс-лабораторию для анализа, должны быть подвергнуты разделению сыворотки/сгустка или плазмы / эритроцитов перед транспортировкой и храниться на льду.
Если центрифугирование свернувшейся крови с последующим удалением сыворотки невозможно, можно использовать пробирки для отделения сыворотки (например, пробирки marble или tiger top, пробирки gold top). Пробирки для отделения сыворотки содержат вещество, способствующее свертыванию, и гель, облегчающий отделение сыворотки от клеток.
2. Тяжелая Псевдогиперкалиемия и Псевдогипокальциемия, вызванные загрязнением ЭДТА
Для полного анализа крови часто запрашивают CBC и химический профиль сыворотки, и возможно перекрестное загрязнение пробирок для сбора ЭДТА и сыворотки или неправильное использование крови, обработанной ЭДТА.
Перекрестное загрязнение может привести к тяжелой ложной гиперкалиемии и гипокальциемии, поскольку калий в соединении ЭДТА вызывает ложно повышенную концентрацию калия, а антикоагулянтная активность ЭДТА зависит от хелатирования кальция для ингибирования образования тромбов, вызывая ложно пониженную концентрацию кальция.
При правильном обращении с образцами загрязнение ЭДТА обычно считается редкой причиной псевдогиперкалиемии и псевдогипокальциемии; однако важно помнить о потенциальном загрязнении, особенно если результаты не коррелируют с клинической картиной. Неправильное лечение гиперкалиемии и гипокальциемии может нанести вред пациенту.
Профилактика тяжелой Псевдогиперкалиемии и Псевдогипокальциемии, вызванной загрязнением ЭДТА
Пробирки с ЭДТА следует заполнять сначала после взятия пробы, чтобы свести к минимуму риск образования сгустка; однако крайне важно не загрязнить иглу или оставшийся образец ЭДТА. При перекачке крови из шприца в пробирку для сбора необходима правильная техника обращения. ЭДТА не должен соприкасаться с иглой, и образец не следует перемешивать до тех пор, пока игла не будет полностью извлечена из пробирки.
Необходимо учитывать сопутствующую тяжелую гиперкалиемию и гипокальциемию, которые не коррелируют с клинической картиной. Например, по опыту старшего автора, сообщаемые значения калия и кальция, часто связанные с загрязнением ЭДТА, несовместимы с жизнью.
3. Средство от Гиперкальциемии или Гипокальциемии, Вызванные Повышенным или пониженным содержанием альбумина.
Гиперкальциемия или гипокальциемия, вызванные повышенным или пониженным содержанием альбумина, соответственно, не могут считаться ложными, но являются распространенными причинами недопонимания и неправильного толкования.
Обычные анализаторы химического профиля сыворотки крови измеряют общий кальций (tCa2+) в сыворотке и плазме. tCa2+ представляет собой сумму 3 фракций: свободный / ионизированный кальций (fCa2+), который является строго регулируемой биологически активной формой кальция и имеет наибольшее клиническое значение; связанный с белками кальций (~80% связанный с альбумином и 20% связанный с глобулином); и кальций, образующий комплексы с небелковыми анионами (например, цитратами, фосфат-ионами, лактатом; см. уравнение 1).
(1) tCa2+ = fCa2+ + кальций, связанный с белком + кальций в комплексе
У здоровых пациентов около50% tCa2+ составляет fCa2+, от 40% до 45% связывается с белками и от 5% до 10% образует комплексы. У пациентов с нарушениями концентрации белка в сыворотке крови также присутствуют заметные изменения концентрации tCa2 +, поскольку концентрация связанного с белком кальция изменяется в соответствии с концентрацией белка в сыворотке крови (рисунок 1). При гипоальбуминемии сопутствующая гипокальциемия вызвана снижением фракции, связанной с белком. При гиперпротеинемии (наблюдаемой в случаях гиперглобулинемии, вызванной миеломой) повышенная концентрация белка может привести к увеличению фракции, связанной с белком, и сообщается о повышенной концентрации tCa2+. Ожидается, что концентрация fCa2 + находится в контрольном интервале, если увеличение или уменьшение tCa2+ вызвано изменением только связанной с белком фракции.
Гиперкальциемии или Гипокальциемии, вызванной Повышенным или пониженным содержанием альбумина
fCa2+ следует измерять, если есть опасения по поводу сопутствующего нарушения концентрации fCa2 +, поскольку это биологически активная форма и наиболее клинически значимая. Если прямое измерение fCa2+ недоступно, расчеты для корректировки кальция на снижение концентрации альбумина (скорректированный кальций [aCa2+]) доступны, но обычно не рекомендуются, поскольку они имеют переменную надежность (см. Уравнение 2). У пациентов без гиперфосфатемии (фосфор связывает кальций), вычисление aCa2+ может помочь определить, соответствует ли истинная fCa2+ гипокальциемия присутствует, но не обеспечивает фактического или расчетного значения fCa2 +.
Следует учитывать любую сопутствующую гипопротеинемию и гиперпротеинемию (в первую очередь альбуминовую).
(2) aCa2+ = tCa2+ (мг/дЛ) – альбумин (г/дЛ) + 3,5 (г/дЛ)
4. Псевдогипонатриемия, вызванная липемией.
Анализаторы сыворотки крови измеряют концентрацию натрия с помощью прямой потенциометрии (т.е. измерения электрического потенциала в неразбавленной пробе), непрямой потенциометрии (т.Е. измерения электрического потенциала в разбавленной пробе) или пламенной фотометрии (т.Е. измерения излучения после высокотемпературного возбуждения ионов). Современные химические анализаторы обычно используют прямую или непрямую потенциометрию (более распространенную). Понимание того, как измеряются электролиты, важно для понимания того, как нарушения в сыворотке крови влияют на расчеты электролитов.
Непрямая потенциометрия включает в себя разбавление образца и взаимодействие образца с ионоселективным электродом. Анализатор добавляет такое количество разбавителя, которое предполагает, что весь образец находится в водной фазе. Однако в образцах с липемией липиды искусственно уменьшают водный слой, измеряемый анализатором. Поэтому электролиты измеряются после чрезмерного разбавления (т.Е. такое же количество разбавителя добавляется к относительно меньшей водной пробе), что приводит к ложно низким концентрациям (рисунок 2). Анализаторы, использующие прямую потенциометрию (например, газоанализаторы крови), измеряют содержание электролитов в неразбавленной цельной крови или плазме. Таким образом, нарушения в сыворотке крови (например, липемия) не влияют на показатели электролита.
5. Псевдогипонатриемии, вызванной липемией.
По возможности, пациенты должны голодать в течение ≥8 часов перед забором образца крови, чтобы свести к минимуму вероятность физиологической (постпрандиальной) липемии. При семейных (первичных) или приобретенных (вторичных) причинах липемии, которых невозможно избежать с помощью голодания, важно понимать методологию, используемую химическим анализатором, и учитывать показатели химического профиля сыворотки при интерпретации результатов.
6. Псевдогиперкалиемия, вызванная тромбоцитозом или гемолизом у некоторых пород.
В большинстве клеток внутриклеточного калия больше, чем внеклеточного, из-за постоянной активности натрий–калиевых насосов. Следовательно, гиперкалиемия может возникнуть вторично по отношению к лизису клеток или опосредованному тромбоцитами внутриклеточному высвобождению калия в процессе свертывания. Контрольные значения калия в сыворотке крови объясняют высвобождение калия в тромбоцитах, когда концентрация тромбоцитов находится в пределах контрольных значений или незначительно повышена; однако значительный тромбоцитоз может вызвать ложное повышение уровня калия в сыворотке крови. Сильно гемолизированный образец также может привести к псевдогиперкалиемии у собак японских пород, которые имеют более высокую концентрацию калия в эритроцитах, чем другие породы.
Профилактика псевдогиперкалиемии, вызванной тромбоцитозом или гемолизом у некоторых пород.
Уровень калия в плазме следует измерять из образца гепаринизированной крови, а результаты интерпретировать на основе референсных интервалов содержания калия в плазме (не сыворотке). Сыворотка должна быть быстро удалена из крови и образец быстро проанализирован, если не используется антикоагулянт.
Источник: www.cliniciansbrief.com
Дифференциальные диагнозы ставятся на основе интерпретации лабораторных результатов наряду с сигналами пациента, анамнезом и клинической картиной; однако результаты могут быть неожиданными, непонятными или несовместимыми с клиническими подозрениями или другими данными пациента. В этих случаях следует учитывать ложные результаты, вторичные по отношению к обращению с образцом, характеристикам образца и ограничениям методологии анализатора.
Анализ химического профиля сыворотки обычно выполняется в референс-лаборатории или в клинике с помощью аппаратов, которые требуют регулярного технического обслуживания и калибровки для получения стабильных качественных результатов. Планы обеспечения качества и протоколы контроля качества могут свести к минимуму ошибки оператора и станка. Ошибки до анализа могут быть уменьшены с помощью надлежащих методов обработки образцов; ошибки анализа могут быть сведены к минимуму с помощью регулярной калибровки и проверок контроля качества; а ошибки после анализа могут быть уменьшены с помощью тщательной расшифровки и вдумчивой интерпретации результатов.
Понимание ограничений химических анализаторов и средств измерения анализируемого вещества имеет ключевое значение. Ложные результаты относительно распространены, и их следует распознавать, чтобы избежать неправильного толкования непатологических процессов.
Здесь представлены, по мнению авторов, 5 наиболее распространенных или важных ложных результатов, выявленных в химическом профиле сыворотки.
1. Псевдогипогликемия, вызванная Задержкой удаления сыворотки из Свернувшегося образца
В свежем образце цельной крови клетки живы и продолжают некоторую метаболическую активность (например, анаэробный гликолиз) до тех пор, пока не погибнут. Дальнейшее потребление глюкозы происходит, если сыворотка остается в контакте с сгустком крови или плазма находится в контакте с клетками. Концентрация глюкозы может снижаться со скоростью до 10% в час при контакте с эритроцитами. Лейкоцитоз или тромбоцитоз могут ускорить потребление глюкозы. Кроме того, исследование выявило заметное снижение концентрации глюкозы в сыворотке и плазме всего за 4 часа при хранении образца цельной крови при комнатной температуре; время контакта сыворотки со сгустком не должно превышать 1 часа при хранении при комнатной температуре. Обработка образцов особенно важна, когда образцы будут отправлены в референс-лабораторию, поскольку неправильное обращение, хранение или транспортировка могут привести к ложно низкой концентрации глюкозы.
Профилактика Псевдогипогликемии, вызванной Задержкой удаления сыворотки из Свернувшегося образца
Сыворотку следует удалить из сгустка или плазму, удаленную из упакованных эритроцитов, в течение 30 минут после взятия образца. Образцы, подлежащие транспортировке в референс-лабораторию для анализа, должны быть подвергнуты разделению сыворотки/сгустка или плазмы / эритроцитов перед транспортировкой и храниться на льду.
Если центрифугирование свернувшейся крови с последующим удалением сыворотки невозможно, можно использовать пробирки для отделения сыворотки (например, пробирки marble или tiger top, пробирки gold top). Пробирки для отделения сыворотки содержат вещество, способствующее свертыванию, и гель, облегчающий отделение сыворотки от клеток.
2. Тяжелая Псевдогиперкалиемия и Псевдогипокальциемия, вызванные загрязнением ЭДТА
Для полного анализа крови часто запрашивают CBC и химический профиль сыворотки, и возможно перекрестное загрязнение пробирок для сбора ЭДТА и сыворотки или неправильное использование крови, обработанной ЭДТА.
Перекрестное загрязнение может привести к тяжелой ложной гиперкалиемии и гипокальциемии, поскольку калий в соединении ЭДТА вызывает ложно повышенную концентрацию калия, а антикоагулянтная активность ЭДТА зависит от хелатирования кальция для ингибирования образования тромбов, вызывая ложно пониженную концентрацию кальция.
При правильном обращении с образцами загрязнение ЭДТА обычно считается редкой причиной псевдогиперкалиемии и псевдогипокальциемии; однако важно помнить о потенциальном загрязнении, особенно если результаты не коррелируют с клинической картиной. Неправильное лечение гиперкалиемии и гипокальциемии может нанести вред пациенту.
Профилактика тяжелой Псевдогиперкалиемии и Псевдогипокальциемии, вызванной загрязнением ЭДТА
Пробирки с ЭДТА следует заполнять сначала после взятия пробы, чтобы свести к минимуму риск образования сгустка; однако крайне важно не загрязнить иглу или оставшийся образец ЭДТА. При перекачке крови из шприца в пробирку для сбора необходима правильная техника обращения. ЭДТА не должен соприкасаться с иглой, и образец не следует перемешивать до тех пор, пока игла не будет полностью извлечена из пробирки.
Необходимо учитывать сопутствующую тяжелую гиперкалиемию и гипокальциемию, которые не коррелируют с клинической картиной. Например, по опыту старшего автора, сообщаемые значения калия и кальция, часто связанные с загрязнением ЭДТА, несовместимы с жизнью.
3. Средство от Гиперкальциемии или Гипокальциемии, Вызванные Повышенным или пониженным содержанием альбумина.
Гиперкальциемия или гипокальциемия, вызванные повышенным или пониженным содержанием альбумина, соответственно, не могут считаться ложными, но являются распространенными причинами недопонимания и неправильного толкования.
Обычные анализаторы химического профиля сыворотки крови измеряют общий кальций (tCa2+) в сыворотке и плазме. tCa2+ представляет собой сумму 3 фракций: свободный / ионизированный кальций (fCa2+), который является строго регулируемой биологически активной формой кальция и имеет наибольшее клиническое значение; связанный с белками кальций (~80% связанный с альбумином и 20% связанный с глобулином); и кальций, образующий комплексы с небелковыми анионами (например, цитратами, фосфат-ионами, лактатом; см. уравнение 1).
(1) tCa2+ = fCa2+ + кальций, связанный с белком + кальций в комплексе
У здоровых пациентов около50% tCa2+ составляет fCa2+, от 40% до 45% связывается с белками и от 5% до 10% образует комплексы. У пациентов с нарушениями концентрации белка в сыворотке крови также присутствуют заметные изменения концентрации tCa2 +, поскольку концентрация связанного с белком кальция изменяется в соответствии с концентрацией белка в сыворотке крови (рисунок 1). При гипоальбуминемии сопутствующая гипокальциемия вызвана снижением фракции, связанной с белком. При гиперпротеинемии (наблюдаемой в случаях гиперглобулинемии, вызванной миеломой) повышенная концентрация белка может привести к увеличению фракции, связанной с белком, и сообщается о повышенной концентрации tCa2+. Ожидается, что концентрация fCa2 + находится в контрольном интервале, если увеличение или уменьшение tCa2+ вызвано изменением только связанной с белком фракции.
Гиперкальциемии или Гипокальциемии, вызванной Повышенным или пониженным содержанием альбумина
fCa2+ следует измерять, если есть опасения по поводу сопутствующего нарушения концентрации fCa2 +, поскольку это биологически активная форма и наиболее клинически значимая. Если прямое измерение fCa2+ недоступно, расчеты для корректировки кальция на снижение концентрации альбумина (скорректированный кальций [aCa2+]) доступны, но обычно не рекомендуются, поскольку они имеют переменную надежность (см. Уравнение 2). У пациентов без гиперфосфатемии (фосфор связывает кальций), вычисление aCa2+ может помочь определить, соответствует ли истинная fCa2+ гипокальциемия присутствует, но не обеспечивает фактического или расчетного значения fCa2 +.
Следует учитывать любую сопутствующую гипопротеинемию и гиперпротеинемию (в первую очередь альбуминовую).
(2) aCa2+ = tCa2+ (мг/дЛ) – альбумин (г/дЛ) + 3,5 (г/дЛ)
4. Псевдогипонатриемия, вызванная липемией.
Анализаторы сыворотки крови измеряют концентрацию натрия с помощью прямой потенциометрии (т.е. измерения электрического потенциала в неразбавленной пробе), непрямой потенциометрии (т.Е. измерения электрического потенциала в разбавленной пробе) или пламенной фотометрии (т.Е. измерения излучения после высокотемпературного возбуждения ионов). Современные химические анализаторы обычно используют прямую или непрямую потенциометрию (более распространенную). Понимание того, как измеряются электролиты, важно для понимания того, как нарушения в сыворотке крови влияют на расчеты электролитов.
Непрямая потенциометрия включает в себя разбавление образца и взаимодействие образца с ионоселективным электродом. Анализатор добавляет такое количество разбавителя, которое предполагает, что весь образец находится в водной фазе. Однако в образцах с липемией липиды искусственно уменьшают водный слой, измеряемый анализатором. Поэтому электролиты измеряются после чрезмерного разбавления (т.Е. такое же количество разбавителя добавляется к относительно меньшей водной пробе), что приводит к ложно низким концентрациям (рисунок 2). Анализаторы, использующие прямую потенциометрию (например, газоанализаторы крови), измеряют содержание электролитов в неразбавленной цельной крови или плазме. Таким образом, нарушения в сыворотке крови (например, липемия) не влияют на показатели электролита.
5. Псевдогипонатриемии, вызванной липемией.
По возможности, пациенты должны голодать в течение ≥8 часов перед забором образца крови, чтобы свести к минимуму вероятность физиологической (постпрандиальной) липемии. При семейных (первичных) или приобретенных (вторичных) причинах липемии, которых невозможно избежать с помощью голодания, важно понимать методологию, используемую химическим анализатором, и учитывать показатели химического профиля сыворотки при интерпретации результатов.
6. Псевдогиперкалиемия, вызванная тромбоцитозом или гемолизом у некоторых пород.
В большинстве клеток внутриклеточного калия больше, чем внеклеточного, из-за постоянной активности натрий–калиевых насосов. Следовательно, гиперкалиемия может возникнуть вторично по отношению к лизису клеток или опосредованному тромбоцитами внутриклеточному высвобождению калия в процессе свертывания. Контрольные значения калия в сыворотке крови объясняют высвобождение калия в тромбоцитах, когда концентрация тромбоцитов находится в пределах контрольных значений или незначительно повышена; однако значительный тромбоцитоз может вызвать ложное повышение уровня калия в сыворотке крови. Сильно гемолизированный образец также может привести к псевдогиперкалиемии у собак японских пород, которые имеют более высокую концентрацию калия в эритроцитах, чем другие породы.
Профилактика псевдогиперкалиемии, вызванной тромбоцитозом или гемолизом у некоторых пород.
Уровень калия в плазме следует измерять из образца гепаринизированной крови, а результаты интерпретировать на основе референсных интервалов содержания калия в плазме (не сыворотке). Сыворотка должна быть быстро удалена из крови и образец быстро проанализирован, если не используется антикоагулянт.
Источник: www.cliniciansbrief.com
