Сравнение клинических исходов у собак, страдающих дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом
12.06.2023
У собак, страдающих дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом (DLSS), является ли хирургическое лечение более эффективным, чем нехирургическая терапия, в уменьшении пояснично-крестцовой боли и неврологической дисфункции в долгосрочной перспективе?
Сообщенные результаты
Помимо этих двух исследований, в настоящее время не существует других исследований, которые непосредственно сравнивали бы отдаленные клинические результаты пациентов, перенесших нехирургическое и хирургическое лечение соответственно.
В исследовании, сравнивающем клинические результаты нехирургического лечения путем эпидуральной инъекции стероидов (ESI) и хирургического лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза, собаки были разделены на группы клинической тяжести в диапазоне от легкой до умеренной и тяжелой. В легких случаях наблюдались клинические признаки, совместимые с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом (DLSS), такие как пояснично-крестцовая боль, нежелание подниматься по лестнице, хромота и мышечная атрофия, но неврологического дефицита не было. В случаях средней тяжести наблюдались клинические признаки, совместимые с DLSS, в сочетании с неврологическими нарушениями, такими как снижение отведения сгибателей, проприоцептивный дефицит и сигнатура нервных корешков.
В тяжелых случаях наблюдались клинические признаки, совместимые с DLSS, с более серьезными неврологическими нарушениями, такими как парез хвоста и отсутствие рефлекса промежности. Клинические результаты считались полными, если клинические признаки разрешались во время последующих консультаций, частичными, если наблюдалось существенное, но неполное улучшение клинических признаков, и неудачными, если состояние собаки не улучшалось или ухудшалось дальше. Улучшения в состоянии пациента оценивались с точки зрения оценки клинического результата, которая соотносится с начальной группой клинической тяжести, присвоенной каждой собаке.
Улучшение после однократной дозы ESI наблюдалось у 27/32 собак, у 17/22 (с учетом четырех собак, владельцы которых отказались от дальнейшего лечения, пяти собак, пропавших без вести после повторного обследования, а также у одной собаки, владельцы которой предпочли повторные инстилляции ESI) произошел рецидив в течение 6 месяцев. Все 17 из этих собак, у которых произошел рецидив после однократного ESI, впоследствии подверглись хирургическому лечению и продемонстрировали улучшение клинических признаков, при этом полный ответ наблюдался у восьми собак и частичный - у девяти.
В исследовании, сравнивавшем клинические результаты консервативного лечения с ограничением физических нагрузок при введении фенилбутазона и хирургического лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза, результаты были классифицированы как хорошие у собак, которые восстановили уровень активности до операции; приемлемые у собак со стойкими нарушениями или требующих продолжения лечения, хотя в остальном они активны, и плохие во всех остальных случаях. Из 16 собак, получивших хирургическое лечение, 11 подверглись дорсальной пояснично-крестцовой ламинэктомии и иссечению дорсальной части пояснично-крестцового диска, в то время как остальным пяти была проведена дополнительная односторонняя фасетэктомия для декомпрессии седьмого поясничного нерва.
Из 11 собак, которым была выполнена дорсальная пояснично-крестцовая ламинэктомия и иссечение дорсальной части пояснично-крестцового диска, у 6/11 (54,5%) собак был признан хороший результат, в то время как у 3/11 (27,3%) собак был признан приемлемый результат. Из пяти собак, которым была выполнена дорсальная пояснично-крестцовая ламинэктомия и иссечение дорсальной части пояснично-крестцового диска с дополнительной односторонней фасетэктомией, у 3/5 (60%) собак был признан приемлемый результат. Результат консервативного лечения был признан хорошим у 8/16 (50%) собак в группе консервативного лечения.
Заключение
Имеются данные, свидетельствующие о том, что как нехирургическое, так и хирургическое лечение может улучшить клинические результаты и уменьшить боли в пояснице и неврологический дефицит. Однако, основываясь на текущей ограниченной литературе, невозможно установить, является ли хирургическое лечение более эффективным, чем нехирургическое, в улучшении долгосрочных клинических результатов и наоборот. В исследовании, в котором проверялась эффективность эпидуральной инъекции стероидов, в этом исследовании была введена только однократная доза стероидов, что делает ее потенциальной причиной высокой частоты рецидивов после нехирургического лечения. Для хирургического лечения DLSS выбранный тип хирургической процедуры также будет зависеть от той части пояснично-крестцовой области, которая выходит из строя и приводит к компрессии. В заключение, необходимо провести рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравниваются различные формы нехирургического лечения с хирургическим лечением собак с DLSS, вызванным различными основными факторами, для надлежащего решения вопроса PICO.
https://doi.org/10.18849/ve.v8i2.575
Источник: veterinaryevidence.org
Veterinary Digest
Сообщенные результаты
Помимо этих двух исследований, в настоящее время не существует других исследований, которые непосредственно сравнивали бы отдаленные клинические результаты пациентов, перенесших нехирургическое и хирургическое лечение соответственно.
В исследовании, сравнивающем клинические результаты нехирургического лечения путем эпидуральной инъекции стероидов (ESI) и хирургического лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза, собаки были разделены на группы клинической тяжести в диапазоне от легкой до умеренной и тяжелой. В легких случаях наблюдались клинические признаки, совместимые с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом (DLSS), такие как пояснично-крестцовая боль, нежелание подниматься по лестнице, хромота и мышечная атрофия, но неврологического дефицита не было. В случаях средней тяжести наблюдались клинические признаки, совместимые с DLSS, в сочетании с неврологическими нарушениями, такими как снижение отведения сгибателей, проприоцептивный дефицит и сигнатура нервных корешков.
В тяжелых случаях наблюдались клинические признаки, совместимые с DLSS, с более серьезными неврологическими нарушениями, такими как парез хвоста и отсутствие рефлекса промежности. Клинические результаты считались полными, если клинические признаки разрешались во время последующих консультаций, частичными, если наблюдалось существенное, но неполное улучшение клинических признаков, и неудачными, если состояние собаки не улучшалось или ухудшалось дальше. Улучшения в состоянии пациента оценивались с точки зрения оценки клинического результата, которая соотносится с начальной группой клинической тяжести, присвоенной каждой собаке.
Улучшение после однократной дозы ESI наблюдалось у 27/32 собак, у 17/22 (с учетом четырех собак, владельцы которых отказались от дальнейшего лечения, пяти собак, пропавших без вести после повторного обследования, а также у одной собаки, владельцы которой предпочли повторные инстилляции ESI) произошел рецидив в течение 6 месяцев. Все 17 из этих собак, у которых произошел рецидив после однократного ESI, впоследствии подверглись хирургическому лечению и продемонстрировали улучшение клинических признаков, при этом полный ответ наблюдался у восьми собак и частичный - у девяти.
В исследовании, сравнивавшем клинические результаты консервативного лечения с ограничением физических нагрузок при введении фенилбутазона и хирургического лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза, результаты были классифицированы как хорошие у собак, которые восстановили уровень активности до операции; приемлемые у собак со стойкими нарушениями или требующих продолжения лечения, хотя в остальном они активны, и плохие во всех остальных случаях. Из 16 собак, получивших хирургическое лечение, 11 подверглись дорсальной пояснично-крестцовой ламинэктомии и иссечению дорсальной части пояснично-крестцового диска, в то время как остальным пяти была проведена дополнительная односторонняя фасетэктомия для декомпрессии седьмого поясничного нерва.
Из 11 собак, которым была выполнена дорсальная пояснично-крестцовая ламинэктомия и иссечение дорсальной части пояснично-крестцового диска, у 6/11 (54,5%) собак был признан хороший результат, в то время как у 3/11 (27,3%) собак был признан приемлемый результат. Из пяти собак, которым была выполнена дорсальная пояснично-крестцовая ламинэктомия и иссечение дорсальной части пояснично-крестцового диска с дополнительной односторонней фасетэктомией, у 3/5 (60%) собак был признан приемлемый результат. Результат консервативного лечения был признан хорошим у 8/16 (50%) собак в группе консервативного лечения.
Заключение
Имеются данные, свидетельствующие о том, что как нехирургическое, так и хирургическое лечение может улучшить клинические результаты и уменьшить боли в пояснице и неврологический дефицит. Однако, основываясь на текущей ограниченной литературе, невозможно установить, является ли хирургическое лечение более эффективным, чем нехирургическое, в улучшении долгосрочных клинических результатов и наоборот. В исследовании, в котором проверялась эффективность эпидуральной инъекции стероидов, в этом исследовании была введена только однократная доза стероидов, что делает ее потенциальной причиной высокой частоты рецидивов после нехирургического лечения. Для хирургического лечения DLSS выбранный тип хирургической процедуры также будет зависеть от той части пояснично-крестцовой области, которая выходит из строя и приводит к компрессии. В заключение, необходимо провести рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравниваются различные формы нехирургического лечения с хирургическим лечением собак с DLSS, вызванным различными основными факторами, для надлежащего решения вопроса PICO.
https://doi.org/10.18849/ve.v8i2.575
Источник: veterinaryevidence.org
Veterinary Digest
