Топ-5 нецелевых способов применения антибиотиков в условиях неотложной помощи
28.06.2023
Своевременное назначение антибиотиков соответствующего спектра действия и дозы снижает смертность от сепсиса; однако неправильное применение антибиотиков может подвергнуть пациентов риску побочных эффектов и способствовать развитию резистентности.
Принятие решений в чрезвычайной ситуации может быть затруднено, когда заболевание может быть острым и тяжелым, и владельцы домашних животных могут попросить назначить антибиотики, даже если прием не показан. Международное общество по борьбе с инфекционными болезнями домашних животных (ISCAID) разработало рекомендации по лечению, чтобы помочь улучшить применение антибиотиков у пациентов с заболеваниями мочевыводящих путей, дыхательных путей и кожи. Эти рекомендации могут быть полезны при разработке протоколов, способствующих постоянному уходу и исключающих ошибки при назначении антибиотиков.
Ниже приведены 5 лучших случаев ненадлежащего применения антибиотиков автором в условиях неотложной помощи с предложениями по альтернативному лечению.
1. Амоксициллин/Клавулановая кислота для лечения инфекции верхних дыхательных путей и внебольничной пневмонии.
Амоксициллин / клавулановая кислота является хорошо переносимым бактерицидным антибиотиком, обычно применяемым в чрезвычайных ситуациях. Этот препарат представляет собой аминопенициллин в сочетании с ингибитором бета-лактамазы, который обеспечивает широкий спектр действия с хорошей активностью в отношении грамположительных аэробов и анаэробов, а также некоторых грамотрицательных бактерий. Несмотря на свою полезность, амоксициллин / клавулановая кислота обладает ограниченной активностью in vivo в отношении распространенных патогенов верхних дыхательных путей у кошек и собак.
Большинство кошек с инфекциями верхних дыхательных путей (ОРВИ) имеют вирусную, а не бактериальную этиологию. Хотя Chlamydia spp. и Mycoplasma spp. могут вызывать ОРВИ у кошек, эти бактерии не чувствительны к амоксициллину / клавулановой кислоте. Bordetella spp чувствительны к амоксициллину/клавулановой кислоте in vitro, но антибиотик неэффективен при клиническом заболевании из-за недостаточного проникновения в бронхи. Bordetella spp может вызывать кашель и другие симптомы верхних дыхательных путей у кошек и собак. ISCAID рекомендует принимать антибиотики только при наличии лихорадки, вялости, слизисто-гнойных выделений и анорексии. Доксициклин рекомендуется применять, если антибиотики считаются необходимыми, поскольку к доксициклину чувствительны виды Chlamydia, Mycoplasma spp и Bordetella spp.
Собаки с URI также могут иметь вирусную или бактериальную этиологию, и антибиотики могут не потребоваться. В остальном здоровым собакам, которые хорошо питаются и активны, но у которых есть кашель, может быть достаточно лечения средствами для подавления кашля и изоляции от других собак. В одном ретроспективном когортном исследовании триметоприм / сульфонамид, по-видимому, незначительно уменьшал продолжительность кашля с 10 до 7 дней; однако не проводилось проспективных контролируемых исследований, оценивающих скорость выздоровления собак с подозрением на инфекционный трахеобронхит с антибиотиками или без них. ISCAID рекомендует подождать с назначением антибиотиков, если только у здоровой собаки нет признаков летаргии, анорексии и лихорадки наряду с кашлем. Доксициклин также рекомендуется для собак, если требуются антибиотики.
В исследовании собак с внебольничной пневмонией, Bordetella bronchiseptica была часто выделяемой бактерией, и 24 из 32 собак с B bronchiseptica вводили либо амоксициллин, либо амоксициллин / клавулановую кислоту до презентации без улучшения клинических признаков, несмотря на чувствительность in vitro. Амоксициллин / клавулановая кислота могут не достигать адекватных уровней в дыхательных путях; таким образом, предпочтение отдается доксициклину, даже в тех случаях, когда ОРВИ прогрессирует до пневмонии.
2. Антибиотики для лечения симптомов мочевыводящих путей без подтверждения инфекции.
Большинство молодых кошек с признаками мочевыводящих путей страдают идиопатическим циститом, который является неинфекционным заболеванием, и <10% кошек с обструкцией мочевыводящих путей имеют сопутствующую бактериальную инфекцию. Исследование показало, что только у 53% собак с признаками нижних мочевыводящих путей был бактериальный цистит, и 36% собак без бактериального цистита были неправильно назначены антибиотики.
Два исследования показали отличную чувствительность и специфичность в диагностике бактериального цистита путем идентификации внутриклеточных бактерий с использованием модифицированного окрашивания по Райту-Гимзе или по граму высушенного на воздухе осадка мочи. (Рисунок 1). Перед введением антибиотиков рекомендуется провести посев и анализ на чувствительность, особенно у пациентов, которые получали антибиотики в течение последних 60 дней или заразились инфекцией во время пребывания в больнице. Посев мочи следует сдавать сразу после сбора. Если это невозможно, образец следует поместить в холодильник перед отправкой.
Если невозможно получить мочу у молодой кошки с признаками цистита, предпочтительным подходом при идиопатическом цистите кошек является поддерживающее лечение (например, обезболивающее, экологический контроль). Владельцы должны быть проинформированы о том, что для устранения клинических признаков может потребоваться от 3 до 7 дней. Анализ мочи у собак необходим, потому что частота заражения выше, но не всегда является причиной клинических признаков.
3. Антибиотики для лечения острой диареи у собак.
Использование антибиотиков для лечения острой диареи у собак было поставлено под сомнение. В одном исследовании собакам с геморрагическим гастроэнтеритом без сепсиса назначали либо плацебо, либо амоксициллин/ клавулановую кислоту. Не наблюдалось различий в тяжести клинических признаков, смертности или времени госпитализации между группами. В недавнем исследовании стабильные собаки с острой диареей были рандомизированы для получения метронидазола, плацебо или пробиотика. Владельцы вели журнал учета результатов анализа кала. Не было отмечено статистической разницы между группами во времени до улучшения стула. Поэтому разумно избегать приема антибиотиков у собак с диареей, которая в остальном стабильна.
4. Энрофлоксацин дважды (вместо одного раза) в день.
Антибиотики могут быть классифицированы как зависящие от времени или концентрации (рисунки 2 и 3). Минимальная ингибирующая концентрация (MIC) - это наименьшая концентрация антибиотика, необходимая для подавления роста бактерий. Cm, x максимальная концентрация препарата в плазме крови, достигнутая за интервал приема. Постантибиотический эффект (PAE) - это антибактериальный эффект, который сохраняется, несмотря на уровни в крови и тканях ниже MIC. Эффективность антибиотиков, зависящих от времени, включая пенициллины и цефалоспорины, основана на общем времени в течение MIC; эти антибиотики проявляют ограниченный PAE. Эффективность антибиотиков, зависящих от концентрации, включая фторхинолоны и аминогликозиды, основана на Cm, x или площади под кривой и часто имеет значительный PAE.
При применении антибиотиков, зависящих от времени, повышенная частота повышает эффективность; поэтому амоксициллин следует назначать каждые 8-12 часов. При применении антибиотиков, зависящих от концентрации, повышенная доза повышает эффективность; таким образом, фторхинолоны более эффективны при приеме в более высокой дозе каждые 24 часа.
5. Регулярное применение длительных курсов антибиотиков.
Многие исследования заболеваний на людях демонстрируют, что короткие курсы лечения антибиотиками столь же эффективны, как и длительные курсы при большинстве состояний. Это также верно для септического перитонита, пиелонефрита и пневмонии, при которых обычно рекомендуются курсы продолжительностью от 4 до 10 дней. Антибиотики, назначаемые собакам с пневмонией в течение <14 дней, были столь же эффективны, как и более длительные курсы, как в устранении признаков, так и в профилактике рецидива.
Заключение
Антибиотики могут спасти жизнь, но их следует применять только при необходимости. Следует тщательно продумать спектр действия, дозировку и продолжительность лечения.
Источник: www.cliniciansbrief.com,
Veterinary Digest
Принятие решений в чрезвычайной ситуации может быть затруднено, когда заболевание может быть острым и тяжелым, и владельцы домашних животных могут попросить назначить антибиотики, даже если прием не показан. Международное общество по борьбе с инфекционными болезнями домашних животных (ISCAID) разработало рекомендации по лечению, чтобы помочь улучшить применение антибиотиков у пациентов с заболеваниями мочевыводящих путей, дыхательных путей и кожи. Эти рекомендации могут быть полезны при разработке протоколов, способствующих постоянному уходу и исключающих ошибки при назначении антибиотиков.
Ниже приведены 5 лучших случаев ненадлежащего применения антибиотиков автором в условиях неотложной помощи с предложениями по альтернативному лечению.
1. Амоксициллин/Клавулановая кислота для лечения инфекции верхних дыхательных путей и внебольничной пневмонии.
Амоксициллин / клавулановая кислота является хорошо переносимым бактерицидным антибиотиком, обычно применяемым в чрезвычайных ситуациях. Этот препарат представляет собой аминопенициллин в сочетании с ингибитором бета-лактамазы, который обеспечивает широкий спектр действия с хорошей активностью в отношении грамположительных аэробов и анаэробов, а также некоторых грамотрицательных бактерий. Несмотря на свою полезность, амоксициллин / клавулановая кислота обладает ограниченной активностью in vivo в отношении распространенных патогенов верхних дыхательных путей у кошек и собак.
Большинство кошек с инфекциями верхних дыхательных путей (ОРВИ) имеют вирусную, а не бактериальную этиологию. Хотя Chlamydia spp. и Mycoplasma spp. могут вызывать ОРВИ у кошек, эти бактерии не чувствительны к амоксициллину / клавулановой кислоте. Bordetella spp чувствительны к амоксициллину/клавулановой кислоте in vitro, но антибиотик неэффективен при клиническом заболевании из-за недостаточного проникновения в бронхи. Bordetella spp может вызывать кашель и другие симптомы верхних дыхательных путей у кошек и собак. ISCAID рекомендует принимать антибиотики только при наличии лихорадки, вялости, слизисто-гнойных выделений и анорексии. Доксициклин рекомендуется применять, если антибиотики считаются необходимыми, поскольку к доксициклину чувствительны виды Chlamydia, Mycoplasma spp и Bordetella spp.
Собаки с URI также могут иметь вирусную или бактериальную этиологию, и антибиотики могут не потребоваться. В остальном здоровым собакам, которые хорошо питаются и активны, но у которых есть кашель, может быть достаточно лечения средствами для подавления кашля и изоляции от других собак. В одном ретроспективном когортном исследовании триметоприм / сульфонамид, по-видимому, незначительно уменьшал продолжительность кашля с 10 до 7 дней; однако не проводилось проспективных контролируемых исследований, оценивающих скорость выздоровления собак с подозрением на инфекционный трахеобронхит с антибиотиками или без них. ISCAID рекомендует подождать с назначением антибиотиков, если только у здоровой собаки нет признаков летаргии, анорексии и лихорадки наряду с кашлем. Доксициклин также рекомендуется для собак, если требуются антибиотики.
В исследовании собак с внебольничной пневмонией, Bordetella bronchiseptica была часто выделяемой бактерией, и 24 из 32 собак с B bronchiseptica вводили либо амоксициллин, либо амоксициллин / клавулановую кислоту до презентации без улучшения клинических признаков, несмотря на чувствительность in vitro. Амоксициллин / клавулановая кислота могут не достигать адекватных уровней в дыхательных путях; таким образом, предпочтение отдается доксициклину, даже в тех случаях, когда ОРВИ прогрессирует до пневмонии.
2. Антибиотики для лечения симптомов мочевыводящих путей без подтверждения инфекции.
Большинство молодых кошек с признаками мочевыводящих путей страдают идиопатическим циститом, который является неинфекционным заболеванием, и <10% кошек с обструкцией мочевыводящих путей имеют сопутствующую бактериальную инфекцию. Исследование показало, что только у 53% собак с признаками нижних мочевыводящих путей был бактериальный цистит, и 36% собак без бактериального цистита были неправильно назначены антибиотики.
Два исследования показали отличную чувствительность и специфичность в диагностике бактериального цистита путем идентификации внутриклеточных бактерий с использованием модифицированного окрашивания по Райту-Гимзе или по граму высушенного на воздухе осадка мочи. (Рисунок 1). Перед введением антибиотиков рекомендуется провести посев и анализ на чувствительность, особенно у пациентов, которые получали антибиотики в течение последних 60 дней или заразились инфекцией во время пребывания в больнице. Посев мочи следует сдавать сразу после сбора. Если это невозможно, образец следует поместить в холодильник перед отправкой.
Если невозможно получить мочу у молодой кошки с признаками цистита, предпочтительным подходом при идиопатическом цистите кошек является поддерживающее лечение (например, обезболивающее, экологический контроль). Владельцы должны быть проинформированы о том, что для устранения клинических признаков может потребоваться от 3 до 7 дней. Анализ мочи у собак необходим, потому что частота заражения выше, но не всегда является причиной клинических признаков.
3. Антибиотики для лечения острой диареи у собак.
Использование антибиотиков для лечения острой диареи у собак было поставлено под сомнение. В одном исследовании собакам с геморрагическим гастроэнтеритом без сепсиса назначали либо плацебо, либо амоксициллин/ клавулановую кислоту. Не наблюдалось различий в тяжести клинических признаков, смертности или времени госпитализации между группами. В недавнем исследовании стабильные собаки с острой диареей были рандомизированы для получения метронидазола, плацебо или пробиотика. Владельцы вели журнал учета результатов анализа кала. Не было отмечено статистической разницы между группами во времени до улучшения стула. Поэтому разумно избегать приема антибиотиков у собак с диареей, которая в остальном стабильна.
4. Энрофлоксацин дважды (вместо одного раза) в день.
Антибиотики могут быть классифицированы как зависящие от времени или концентрации (рисунки 2 и 3). Минимальная ингибирующая концентрация (MIC) - это наименьшая концентрация антибиотика, необходимая для подавления роста бактерий. Cm, x максимальная концентрация препарата в плазме крови, достигнутая за интервал приема. Постантибиотический эффект (PAE) - это антибактериальный эффект, который сохраняется, несмотря на уровни в крови и тканях ниже MIC. Эффективность антибиотиков, зависящих от времени, включая пенициллины и цефалоспорины, основана на общем времени в течение MIC; эти антибиотики проявляют ограниченный PAE. Эффективность антибиотиков, зависящих от концентрации, включая фторхинолоны и аминогликозиды, основана на Cm, x или площади под кривой и часто имеет значительный PAE.
При применении антибиотиков, зависящих от времени, повышенная частота повышает эффективность; поэтому амоксициллин следует назначать каждые 8-12 часов. При применении антибиотиков, зависящих от концентрации, повышенная доза повышает эффективность; таким образом, фторхинолоны более эффективны при приеме в более высокой дозе каждые 24 часа.
5. Регулярное применение длительных курсов антибиотиков.
Многие исследования заболеваний на людях демонстрируют, что короткие курсы лечения антибиотиками столь же эффективны, как и длительные курсы при большинстве состояний. Это также верно для септического перитонита, пиелонефрита и пневмонии, при которых обычно рекомендуются курсы продолжительностью от 4 до 10 дней. Антибиотики, назначаемые собакам с пневмонией в течение <14 дней, были столь же эффективны, как и более длительные курсы, как в устранении признаков, так и в профилактике рецидива.
Заключение
Антибиотики могут спасти жизнь, но их следует применять только при необходимости. Следует тщательно продумать спектр действия, дозировку и продолжительность лечения.
Источник: www.cliniciansbrief.com,
Veterinary Digest
