Как отличить ядерный склероз от катаракты
20.09.2023
Развитие катаракты является важной причиной ухудшения зрения и слепоты у собак и кошек в результате изменений в природе белков хрусталика, которые делают обычно прозрачный хрусталик непрозрачным. Такие изменения могут возникать у собак или кошек любого возраста по целому ряду причин (например, врожденных, травматических, поствоспалительных, метаболических, пищевых, возрастных) и под действием различных патофизиологических механизмов, конечными результатами которых являются обструкция зрительных путей и последующий дефицит зрения.
Кроме того, хроническое внутриглазное воспаление, вторичная глаукома и связанный с ними дискомфорт или боль могут быть результатом катаракты. Степень нарушения зрения зависит от степени катаракты. Начинающиеся катаракты занимают от 10 до 15% хрусталика и сопровождаются минимальным ухудшением зрения. Незрелые катаракты, занимающие от 15% до 95% хрусталика, и зрелые катаракты, занимающие 100% хрусталика, связаны с более значительным дефицитом. Катаракта повышенной зрелости связана с утечкой белков хрусталика в глаз и может прогрессировать до явного уменьшения катаракты и, в свою очередь, может быть связана с улучшением зрения. Катаракта повышенной зрелости и катаракта морганьяна часто ассоциируются с хроническим увеитом, вызванным хрусталиком, таким образом, совпадающее повреждение глазного яблока может ограничить зрительные способности у этих пациентов.
Разница
Ядерный склероз обычно путают с катарактой, но он отличается как по причине, так и по воздействию на пациента. Это возрастное изменение часто встречается у собак (50% собак старше примерно 2 лет) и кошек, поскольку продолжающееся образование нормальных волокон хрусталика сдавливает центральное ядро, приводя к увеличению плотности ядра. В отличие от катаракты, считается, что ядерный склероз не вызывает нарушения зрения. Однако он может вызывать видимое помутнение хрусталика, которое можно спутать с катарактой.
Подходы к лечению
Точное разграничение катаракты и ядерного склероза необходимо для надлежащего ведения. Катаракта может вызывать увеит, вызванный хрусталиком, требующий хронической местной противовоспалительной терапии, и может быть скорректирована путем хирургического удаления. Катаракта также может указывать на основное заболевание, которое необходимо идентифицировать и лечить. Ядерный склероз не вызывает ни дефицита зрения, ни воспаления; поэтому лечение не показано и никаких дальнейших диагностических тестов не требуется.
Тактика дифференциации
Отличить катаракту от ядерного склероза легче всего при осмотре глаз с помощью дистанционной прямой офтальмоскопии или дистанционного освещения. Дистанционная прямая офтальмоскопия использует тапетальное отражение для ретроиллюминации (подсветки) хрусталика и связанных с ним помутнений; дистанционное (или рассеянное прямое) освещение предполагает попадание света непосредственно на поверхность хрусталика. В обоих случаях используется тапетум для ретроиллюминации степени обструкции зрительной оси.
Шаг за шагом: как отличить катаракту от ядерного склероза
Что вам понадобится
Фокальный источник света (прямой офтальмоскоп или трансиллюминатор; Рисунок 1)
Тропикамид 1% (мидриатическое средство короткого действия)
Шаг 1.
Проведите визуальный осмотр глаза с помощью источника света, чтобы определить общее состояние здоровья и четкость зрения.
От автора
Крайне важен тщательный визуальный осмотр каждого глаза, поскольку помутнения в других структурах глаза, таких как роговица, передняя камера или стекловидное тело, также затеняют тапетальное отражение и могут быть перепутаны с катарактой.
Шаг 2.
В идеале оценка внутриглазного давления (ВГД) с помощью аппланационной или рикошетной тонометрии должна проводиться до инстилляции мидриатического препарата. Если ВГД повышено (> 20 мм рт. ст.), следует соблюдать осторожность и избегать приема мидриатических препаратов.
Шаг 3.
Если ВГД нормальное, закапайте по одной капле тропикамида 1% в каждый глаз; это должно привести к адекватному расширению хрусталика для тщательной оценки состояния хрусталика в течение 10-15 минут.
От автора
Расширение зрачка важно для обеспечения визуализации большей части хрусталика, что важно, поскольку катаракта на экваторе хрусталика (периферические участки хрусталика) вряд ли будет визуализирована при отсутствии мидриаза.
Шаг 4.
При приглушенном освещении в комнате источник света располагается как можно ближе к оси зрения обследуемого, и на расстоянии вытянутой руки свет направляется на каждый глаз пациента. При использовании прямого офтальмоскопа обследуемый смотрит через офтальмоскоп (дистанционная прямая офтальмоскопия), тогда как при использовании трансиллюминатора для прямого освещения трансиллюминатор может быть установлен у виска обследуемого (рисунок 2).
От автора
Приглушенный источник света повышает комфорт для пациента, что также улучшает соблюдение сроков обследования. Затемнение помещения также улучшает контрастность и уменьшает отражение комнатного света в слезной пленке, улучшая распознавание тапетального отражения.
Шаг 5.
Визулизируйте тапетальное отражение, чтобы определить, присутствует ли обструкция зрительной оси.
От автора
Визуализация тапетального отражения требует, чтобы обследующий находился непосредственно на одной линии со зрительной осью пациента, что может потребовать перемещения либо обследующего, либо пациента, чтобы определить, когда достигнута правильная ориентация.
Шаг 6.
Если непроходимость присутствует и может быть локализована в хрусталике на основании общего визуального осмотра глаза, то диагноз - катаракта и может иметь место соответствующая стадия (начальная, незрелая, зрелая или гиперзрелая; Рисунки 3 и 4).
Шаг 7.
Если непроходимость отсутствует, но в центральном хрусталике имеется помутнение с отчетливым ядерным или кортикальным соединением (рисунок 5), то диагноз - ядерный склероз.
Кроме того, хроническое внутриглазное воспаление, вторичная глаукома и связанный с ними дискомфорт или боль могут быть результатом катаракты. Степень нарушения зрения зависит от степени катаракты. Начинающиеся катаракты занимают от 10 до 15% хрусталика и сопровождаются минимальным ухудшением зрения. Незрелые катаракты, занимающие от 15% до 95% хрусталика, и зрелые катаракты, занимающие 100% хрусталика, связаны с более значительным дефицитом. Катаракта повышенной зрелости связана с утечкой белков хрусталика в глаз и может прогрессировать до явного уменьшения катаракты и, в свою очередь, может быть связана с улучшением зрения. Катаракта повышенной зрелости и катаракта морганьяна часто ассоциируются с хроническим увеитом, вызванным хрусталиком, таким образом, совпадающее повреждение глазного яблока может ограничить зрительные способности у этих пациентов.
Разница
Ядерный склероз обычно путают с катарактой, но он отличается как по причине, так и по воздействию на пациента. Это возрастное изменение часто встречается у собак (50% собак старше примерно 2 лет) и кошек, поскольку продолжающееся образование нормальных волокон хрусталика сдавливает центральное ядро, приводя к увеличению плотности ядра. В отличие от катаракты, считается, что ядерный склероз не вызывает нарушения зрения. Однако он может вызывать видимое помутнение хрусталика, которое можно спутать с катарактой.
Подходы к лечению
Точное разграничение катаракты и ядерного склероза необходимо для надлежащего ведения. Катаракта может вызывать увеит, вызванный хрусталиком, требующий хронической местной противовоспалительной терапии, и может быть скорректирована путем хирургического удаления. Катаракта также может указывать на основное заболевание, которое необходимо идентифицировать и лечить. Ядерный склероз не вызывает ни дефицита зрения, ни воспаления; поэтому лечение не показано и никаких дальнейших диагностических тестов не требуется.
Тактика дифференциации
Отличить катаракту от ядерного склероза легче всего при осмотре глаз с помощью дистанционной прямой офтальмоскопии или дистанционного освещения. Дистанционная прямая офтальмоскопия использует тапетальное отражение для ретроиллюминации (подсветки) хрусталика и связанных с ним помутнений; дистанционное (или рассеянное прямое) освещение предполагает попадание света непосредственно на поверхность хрусталика. В обоих случаях используется тапетум для ретроиллюминации степени обструкции зрительной оси.
Шаг за шагом: как отличить катаракту от ядерного склероза
Что вам понадобится
Фокальный источник света (прямой офтальмоскоп или трансиллюминатор; Рисунок 1)
Тропикамид 1% (мидриатическое средство короткого действия)
Шаг 1.
Проведите визуальный осмотр глаза с помощью источника света, чтобы определить общее состояние здоровья и четкость зрения.
От автора
Крайне важен тщательный визуальный осмотр каждого глаза, поскольку помутнения в других структурах глаза, таких как роговица, передняя камера или стекловидное тело, также затеняют тапетальное отражение и могут быть перепутаны с катарактой.
Шаг 2.
В идеале оценка внутриглазного давления (ВГД) с помощью аппланационной или рикошетной тонометрии должна проводиться до инстилляции мидриатического препарата. Если ВГД повышено (> 20 мм рт. ст.), следует соблюдать осторожность и избегать приема мидриатических препаратов.
Шаг 3.
Если ВГД нормальное, закапайте по одной капле тропикамида 1% в каждый глаз; это должно привести к адекватному расширению хрусталика для тщательной оценки состояния хрусталика в течение 10-15 минут.
От автора
Расширение зрачка важно для обеспечения визуализации большей части хрусталика, что важно, поскольку катаракта на экваторе хрусталика (периферические участки хрусталика) вряд ли будет визуализирована при отсутствии мидриаза.
Шаг 4.
При приглушенном освещении в комнате источник света располагается как можно ближе к оси зрения обследуемого, и на расстоянии вытянутой руки свет направляется на каждый глаз пациента. При использовании прямого офтальмоскопа обследуемый смотрит через офтальмоскоп (дистанционная прямая офтальмоскопия), тогда как при использовании трансиллюминатора для прямого освещения трансиллюминатор может быть установлен у виска обследуемого (рисунок 2).
От автора
Приглушенный источник света повышает комфорт для пациента, что также улучшает соблюдение сроков обследования. Затемнение помещения также улучшает контрастность и уменьшает отражение комнатного света в слезной пленке, улучшая распознавание тапетального отражения.
Шаг 5.
Визулизируйте тапетальное отражение, чтобы определить, присутствует ли обструкция зрительной оси.
От автора
Визуализация тапетального отражения требует, чтобы обследующий находился непосредственно на одной линии со зрительной осью пациента, что может потребовать перемещения либо обследующего, либо пациента, чтобы определить, когда достигнута правильная ориентация.
Шаг 6.
Если непроходимость присутствует и может быть локализована в хрусталике на основании общего визуального осмотра глаза, то диагноз - катаракта и может иметь место соответствующая стадия (начальная, незрелая, зрелая или гиперзрелая; Рисунки 3 и 4).
Шаг 7.
Если непроходимость отсутствует, но в центральном хрусталике имеется помутнение с отчетливым ядерным или кортикальным соединением (рисунок 5), то диагноз - ядерный склероз.
